Pruun-Séquardi sündroom on haruldane seisund mis tavaliselt tekib selle tagajärjel selgroog vigastus. Patsient ei suuda tajuda valu või kehatemperatuuri ühel küljel. Ainult harva on see nn puhas Brown-Séquardi sündroom; paljudel juhtudel esineb sündroomi puudulikult väljendatud vorm.
Mis on Brown-Séquardi sündroom?
Pruun-Séquardi sündroom on termin, mida kasutatakse nn sümptomite kompleksi kirjeldamiseks, mis esineb hemipleegilise selgroog kahju. Esinevad nii lihaste halvatus kui ka dissotsieerunud tundlikkuse häired. Brown-Séquardi sündroomi dokumenteeris esmakordselt aastatel 1850–1851 Charles-Édouard Brown-Séquard; Pruun-Séquardi sündroom esineb peamiselt pärast vigastust või selle purustamist selgroog. Mõnikord on kasvaja seljaaju kanal võib olla vastutav ka Brown-Séquardi sündroomi tekkimise eest. Seljaaju koosneb tõusvatest sensoorsetest ja laskuvatest motoorsetest närvitraktidest, mis võivad minna ka medulla teisele küljele. Kahjustuse tekkimisel tekib hajus kliiniline pilt - mitte nii nagu kokku parapleesia: kui halvatusnähud tekivad ühel küljel, siis patsiendil tekivad häired valu, rõhu ja temperatuuri tajumine teisel pool.
Põhjustab
Pruun-Séquardi sündroom esineb äärmiselt harva. Brown-Séquardi sündroomi esinemise põhjused on erinevad: valdavalt tuleneb Brown-Séquardi sündroom nüri või läbitungivast vigastusest, ala- või epiduraalne hematoom seljaaju meningesehk lülidevaheliste ketaste herniatsioon. Kohalikud pimaarsed kasvajad või metastaasid võib olla vastutav ka Brown-Séquardi sündroomi tekkimise eest. Põhjus on edasise ravi seisukohalt ülitähtis. Sel põhjusel peab arst eelnevalt teadvustama, millistel põhjustel võis esineda Brown-Séquardi sündroom. Spontaanne esinemine pole de facto võimalik. Mõnikord võivad esineda ägedad sümptomid, kuid need viitavad peamiselt kasvajale. Reeglina ilmneb sündroom siiski ainult seljaaju olemasolevate vigastustega.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Pruun-Séquardi sündroom avaldub valdavalt neuroloogiliste funktsionaalsete defitsiitidega. Arstid eristavad motoorset ja sensoorset defitsiiti. Mootorite puudujääkide hulka kuuluvad näiteks ipsilateraalne spastiline jalg halvatus, mis tekib püramiidtrakti (tractus corticospinalis) kahjustuse tõttu. Sensoorsed funktsionaalsed puudujäägid hõlmavad ispilateraalse külje niinimetatud epikriitilist tundlikkust, kui tagumise juhtme rajal on tekkinud kahjustusi. On ka rike valu ja temperatuuri tajumine ning siin räägivad arstid dissotsieerunud sensoorsetest häiretest. Taimsed sümptomid hõlmavad nii punetust kui ka ülekuumenemist nahk; mõnel juhul on dokumenteeritud ka higi sekretsiooni puudumine. Seega märgib patsient esialgu ühepoolset paralüüsi, kuid märkab, et ta ei taju temperatuuri ega valu teisel pool keha. Sellised sümptomid koos olemasolevate ja teadaolevate sümptomitega haiguslugu, ei tohi seetõttu mingil juhul eirata ega edasi lükata. Kui on võimalus, et tegemist on Brown-Séquardi sündroomiga, tuleb seetõttu viivitamatult ühendust võtta meditsiinitöötajaga.
Diagnoos ja kulg
Puht Browni-Séquardi sündroom esindab haruldust. Peaaegu kõikidel juhtudel dokumenteerivad meditsiinitöötajad sündroomi mittetäieliku vormi; mõnikord - muude vigastuste tõttu - võivad ilmneda muud sümptomid ja kaebused, mis pole sugugi Brown-Séquardi sündroomile tüüpilised. Seetõttu peab arst läbi viima neuroloogilised uuringud, kusjuures motoorsete funktsioonide asjakohased testid tulevad siin esile. Lisaks kontrollib arst nii sügavust kui ka pinna tundlikkust, patsiendi temperatuuritaju ja proovib sensoorsete defitsiitide põhjal määrata kahjustuse taseme lokaliseerimist. Diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse pildistamiseks tehnikaid. Need on peamiselt röntgenkiired, magnetresonantstomograafiaja kompuutertomograafia skaneerib. Pildistamisprotseduuride raames on võimalik, et saab tuvastada kahjustuse põhjuse ja selle ulatuse. Selliseid diagnoose panevad peamiselt arstid; seetõttu on soovitatav pöörduda seljaaju vigastustele spetsialiseerunud arsti poole.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Üldiselt ei vaja Brown-Séquardi sündroom diagnoosimiseks täiendavat arsti külastust. Enamasti pannakse diagnoos juba haiglasse, sest mõjutatud inimene ei saa enam kehaosi tunda ega isegi liigutada. Kui paralüüs või tundlikkuse häired ilmnevad äkki või ilma eriliste vigastusteta, tuleks siiski pöörduda arsti poole. Äkiline punetus nahk või temperatuuri erinevuste tajumise puudumine võib viidata ka Brown-Séquardi sündroomile ja seda peaks kindlasti ravima arst. Eriti pärast õnnetusi, lööke või kukkumisi tuleb pöörduda arsti poole. Selles kontekstis on valutundetus ka ülioluline signaal, mis võib viidata sellele haigusele. Brown-Séquardi sündroomi diagnoosi paneb üldarst või MRI ajal. See võimaldab ka sensoorsete häirete põhjuseid hästi diagnoosida. Edasine ravi sõltub tugevalt vastavast põhjusest. Kui see on kasvaja, saab selle eemaldada. Pöördumatute vigastuste korral mitte rohkem ravi saab läbi viia.
Ravi ja teraapia
Kui arst tuvastab, et kasvaja surub patsiendi seljaaju, võib operatsiooni tagajärjel kasvaja eemaldada ja seega Brown-Séquardi sündroomi leevendada. Kui tekivad ägedad sümptomid, mis viitavad seisund on see, mida nimetatakse seljaaju mehaaniliseks kokkusurumiseks, tehakse kahjustatud inimesele viivitamatu operatsioon. Kuigi operatsioon ei paranda alati neuroloogilist olukorda, hõlbustab see järgnevat ravikuuri. Ka järelhooldus ja remobiliseerimine viima parematele tulemustele, kui meditsiinitöötaja opereerib patsienti. Pärast operatsiooni on patsiendil oluline kasutada füsioterapeutilisi võimalusi meetmed. Ravimine pole võimalik. Lõpuks kirurgilised ravimeetodid ja taastusravi meetmed sümptomite leevendamiseks. Eesmärk on, et patsient saaks pärast kirurgilist sekkumist ja taastusravi abivahenditega iseseisvalt ringi liikuda.
Väljavaade ja prognoos
Paljudel juhtudel ei saa Brown-Séquardi sündroomi ravida. Seda eriti juhul, kui sündroom tekib seljaaju vigastuse tagajärjel. Sellisel juhul ei saa vigastust parandada, seega kannatavad patsiendid kogu elu jooksul piirangute all. Kasvaja korral saab selle eemaldada. Kuid selle edasine käik sõltub väga palju sellest, kus kasvaja täpselt asub ja kas metastaasid on juba tekkinud. Metastaaside korral väheneb patsiendi eeldatav eluiga oluliselt, mille tagajärjeks on enneaegne surm. Isegi pärast kasvaja edukat eemaldamist sõltub patsient sageli erinevatest füsioteraapia meetmed liikumise taastamiseks. See võimaldab mõjutatud isikul iseseisvalt ringi liikuda. Kui Brown-Séquardi sündroomi korral ei ravita haigestunud isikut seisund jääb samaks või süveneb, kui kasvaja on haiguse käivitaja. Enesetervenemist ei toimu. Kui Brown-Séquardi sündroom tekib õnnetuse tagajärjel, kannatavad enamus kannatanud inimesi ka muude vigastuste või haiguste all.
Ennetamine
Kuna Brown-Séquardi sündroom areneb vigastuste või kasvajate tõttu, pole ennetamine võimalik. Kui ilmnevad Brown-Séquardi sündroomile viitavad sümptomid, on soovitatav pöörduda viivitamatult arsti poole. Varasem ravi võib järgneda viima mõjutatud isiku kiiremaks rehabilitatsiooniks.
Järelkontroll
Järelravi võimalused on Brown-Séquardi sündroomi korral tavaliselt tõsiselt piiratud. Sündroomi ennast saab ravida ainult sümptomaatiliselt ja mitte põhjuslikult, kuna see on geneetiline seisund. Mõjutatud inimene sõltub alati kirurgilisest sekkumisest, et leevendada ebamugavust tagaküljel. Pärast operatsiooni vajab patsient puhkust ja taastumist. Tarbetu stress tuleks vältida. Kui Brown-Séquardi sündroomi põhjuseks on kasvaja, võivad arsti poolt tehtavad täiendavad ja eriti regulaarsed uuringud teiste kasvajate osas olla väga kasulikud. Samamoodi, pärast kirurgilist sekkumist, füsioteraapia mõjutatud isiku täieliku liikumise taastamiseks on vaja võtta meetmeid. Paljud harjutused aastast füsioteraapia saab läbi viia ka kodus ning sõprade või pere abiga ja toel, et paranemine kiireneks. Mõjutatud inimene ei saa aga alati iseseisvalt ringi liikuda ja tavaliselt sõltub ta ikkagi teistest abivahendid igapäevaelus. Kuid Brown-Séquardi sündroom ei mõjuta kahjustatud inimese eeldatavat eluiga negatiivselt. Mõnel juhul võib psühholoogiline ravi olla vajalik või kasulik ka selle sündroomi korral, kui depressioon või tekivad muud psühholoogilised häired.
Siin on, mida saate ise teha
Brown-Séquardi sündroomi motoorseid piiranguid saab vähendada ainult operatsiooni abil. Kuna ravi pole võimalik, ravi on sümptomaatiline. Sellega seoses võib iga mõjutatud inimene ise aktiivseks muutuda. Pärast tavaliselt tehtavat operatsiooni peaksid patsiendid pidevalt osalema ettenähtud füsioteraapias. Ainult siis, kui patsiendid kordavad harjutusi kodus, on neil head võimalused rahuldavaks remobiliseerimiseks. Lisaks sellele võetakse kõik operatsioonijärgsed meetmed, näiteks füüsiline puhkus, vererõhu vältimine stress, regulaarne kokkupuude värske õhuga, a dieet elutähtsate ainete rohkust ja tervislikke eluviise peetakse tervenemisprotsessi jaoks väga kasulikuks. Kuna halvatusnähud ja väljavaade elada ratastoolis on kannatanutele psühholoogiliselt väga stressirohke, kaasnevad sellega psühhoteraapia on samuti soovitatav. Lisaks võivad eneseabigrupid - kontakte saab luua Interneti või raviarsti kaudu - pakkuda platvormi kogemuste vahetamiseks. Isegi kui operatsioon taastab kannatanute liikuvuse sageli, jäävad neuroloogilised häired püsima. Valu ja temperatuuri tundlikkuse puudumise tõttu tuleb igapäevaelus olla ettevaatlik. Mõjutatud isikud peaksid pöörama tähelepanu piisavale kuumusele ja nahk kaitse piisava riietuse abil, nii et hüpotermia või ülekuumenemist ei esine. Higistamise puudumise korral tuleks hoolitseda piisava jahutuse eest. Samuti tuleks kontrollida võimalikke vigastuste allikaid kodus. Patsiendid peavad õppima uue kehatunnetuse ja treenima oma arusaama oma füüsilistest vajadustest. Kombinatsioon füüsilisest ja psühhoteraapia võib selles osas ka abi olla.
