Lumbosakraalne põimik vastab jalg närvipõimik. See põimik kannab seljaaju närve lülisamba nimmepiirkonnast ja rindkere piirkonnast ning innerveerib jalgu motoorselt ja sensoorselt. Plexus paresis esineb motoorne ja sensoorne defitsiit.
Mis on lumbosakraalne põimik?
Spinaalne närve on perifeersed selgroog närvid, mis määratakse seljaaju konkreetsete segmentide ühele küljele nende eesmiste ja tagumiste juurte kaudu. Kahe selgroolüli vahel, seljaaju närve igaüks tuleb välja seljaaju kanal paarides. Inimorganism on varustatud 31 paari seljaajunärviga. Individuaalsed seljaaju närvid on nimetatud selgroolüli järgi. Nimmepiirkond ja rindkere piirkond on sellised lülisamba lõigud. Nimmepiirkond sisaldab viit nimmepiirkonna närvipaari nimega L1 kuni L5. Rindkere piirkond sisaldab kaksteist rindkere närvipaari, mis on tähistatud Th1 kuni Th12. Seljaaju närviharud kohtuvad keha erinevates närvipõimikutes. Üks selline närvipõimik on nimme-sakraalne põimik. See nimme-ristuva põimik kannab seljaaju närvide kõhu närviharusid (rami ventrales) nimme- ja rindkere segmentidest. Lumbosakraalne närvipõimik on meditsiinikirjanduses aeg-ajalt jagatud üksikuteks põimikuteks: nimme-, pudendaal-, ristluu- ja koktsigeaalpõimikud.
Anatoomia ja struktuur
Lumbosakraalses põimikus moodustavad kaks alakeha närvipõimikut funktsionaalse üksuse. Esimene neist põimikutest on nimmepõimik. See närvipõimik kannab seljaaju närve segmentidest L1 kuni L3 ning võtab vastu ka üksikuid kiude rindkere segmendist Th12 ja nimmeosast L4. Lumbosakraalse põimiku teine põim on sakraalpõimik. See põimik kannab omakorda seljaaju närve segmentidest L5 kuni S3 ja sisaldab eraldatud kiude nii L4-st kui ka S4-st. Hiatus sacralis'est väljub viimane seljaaju närv. See närv vastab koktsigeaalsele närvile, mis koos neljanda ja viienda esiosaga. Sakraalne närv moodustab kolmanda närvipõimiku: coccygeus plexus. Põhimõtteliselt pole meditsiinilises kirjanduses kokku lepitud, millised segmendid täpselt lumbosakraalse põimiku moodustumisel osalevad. Esineb rohkem või vähem tugevaid kõrvalekaldeid. Kindel on see, et põimiku sees toimub erinevate närvikiudude vahetus selgroog segmendid. Nimmepiirkonna närvid näitavad vähe põimiku iseloomu. Rindkere närvid näitavad selgelt ristsidemeid.
Funktsioon ja ülesanded
Lumbosakraalne põimik on somaatiline närvipõimik. Seda tüüpi põimik tekib alati seljaaju närvide esiharudest ja on seotud mitte ainult motoorsete, vaid ka erinevate struktuuride tundliku innervatsiooniga. Sensoorne innervatsioon tähendab tundlike närvikiudude toimetamist üksikutesse koepiirkondadesse. Stiimulid võivad liikuda tundlikel radadel kudedest keskosani närvisüsteem. Mootori innervatsioon viitab motoorsete närvikiudude saatmisele, mida mööda käiakse keskelt närvisüsteem võib jõuda eduelunditeni. Närvipõimikutes, nagu nimme-sakraalne põimik, toimub üksikute närvikiudude vahetus. Sellest vahetusest tekivad uued närvid. Äsja moodustatud närvid sisaldavad igaühest osasid mitmest selgroog segmendid ja lumbosakraalse põimiku puhul innerveerivad alajäsemeid, vaagna ja kõhuseina. Alumine plexus lumbalis kasutab äsja moodustunud närve, et tagada mootorivarustus näiteks psoas major, psoas minor ja quadratus lumborum lihastele. Sama kehtib ka erinevate sirutite ja adduktorid Euroopa kints lihased. Äsja moodustunud sensoorsed närvid varustavad esiosa kints samuti alumise esi- ja sisekülg jalg. Seega põhjustab nimme põimik vahetuse kaudu iliohypogastric, ilioinguinal, genitofemoral, cutaneus femoris lateralis, femoralis ja obturatorius närve. Pärast kiudainevahetust varustab subplexus sacralis jalga madalamal jalgja tagumine aspekt kints äsja moodustunud tundliku kiu kvaliteediga närvidega. Puusaliigese sirutajate, põlveliigese painutajate ja muu mootorivarustus sääreosa sama hästi kui jalgade lihased on ka sakraalse põimiku ülesanne. Seega moodustab alampleks üksikute närvikiudude vahetuse kaudu ülemise tuharalihase, alumise tuharanärvi, tagumise cutaneus femorise, istmikunärvi ja pudendaalnärv, samuti anokokeaalsed närvid.
Haigused
Lumbosakraalse põimiku parees on kliiniline seisund mis võib tekkida pärast jalanärvi põimiku kahjustamist. Põimik innerveerib peaaegu kogu jala, sääreosaja reie motoorne funktsioon. Seetõttu iseloomustab närvipõimiku kahjustuse järgset kliinilist pilti motoorne defitsiit. Sensoorsed häired jalgade ja vaagna piirkonnas ilmnevad ka põimiku kahjustuse tagajärjel. Milline jalg ja jalgade lihased on halvatud või piiratud motoorse funktsiooniga, sõltub kahjustuse täpsest lokaliseerimisest. Põimiku kahjustuse põhjuseks võib olla näiteks trauma pärast vägivaldset lööki. Enamasti on need vaagnapiirkonna luumurrud, vaagnapõhja luumurrud või atsetabulaarsed luumurrud. Põimiku kahjustus on tavaliselt seotud pehmete kudede, organite või veresoonte vigastustega. Vaagna eesmise rõnga või sacroiliac piirkonna murrud võivad järgneva pareesiga põhjustada ka põimiku vigastusi. Sakraalsed luumurrud põhjustavad just põimiku vigastusest tingitud neuroloogilisi defitsiite. Harvem tekib plexus paresis kirurgilise sekkumise tagajärjel, näiteks pärast puusaliigese asendamist või kõhu aordi vaskulaarset sekkumist. Isheemilised põimiku kahjustused võivad ilmneda ka pärast neeru siirdamine. Lumbosakraalse põimiku sündide halvatus on haruldane. Sagedasemad on põhjuslikud kasvajad nagu emakas, eesnääre, munasarjade või neerude kartsinoomid. Paralüüsi põhjustab ka jala põimiku metastaatiline kaasatus. Lisaks verejooksudele nagu psoas-hematoomid, suure kõhu aneurüsmid tuiksoon võib põhjustada ka põimiku paralüüsi. Sakraalse põimiku kahjustus esineb lisaks ka naissoost elanikkonna lõpus rasedus või sünnituse ajal ja sel juhul on see tavaliselt seotud sündimata lapse asendihäiretega. Peale selle põletik idiopaatilise jalgpõimiku neuriit põhjustab immunoloogiliste tegurite mõjul närvipõimiku parees. Diabeet võib olla veel üks paralüüsi põhjus.
