Lentigo maligna melanoom (LMM) | Melanoom

Lentigo maligna melanoom (LMM)

Lentigo maligna on ebatüüpiliste melanotsüütide arvu suurenemine epidermis. Nendel rakkudel on kalduvus areneda lentigo-malignaks melanoom (LMM). Lentigo maligna võib prekanceroosina horisontaalselt kasvada aastaid - isegi aastakümneid.

Üleminek vertikaalsele kasvufaasile (sügav kasv) ja seega lentigo-malignale melanoom iseloomustab väikeste sõlmede moodustumine. Selles piirkonnas laienevad kasvajarakud vertikaalselt mõlemas suunas. Prognoos on pika horisontaalse kasvu tõttu suhteliselt hea. Selle kliinilise pildi suhteline sagedus on 10%, eriti mõjutab see nägu ja käe tagumist osa. Haiguse keskmine vanus on 68 aastat, mis on oluliselt suurem kui pindmiselt leviva pahaloomulise kasvaja puhul melanoom (SSM) ja esmane nodulaarne pahaloomuline melanoom (NMM).

Pahaloomuline akrolentigeenne melanoom

(Akren = käed, jalad, nina, kõrvad; pahaloomuline = pahaloomuline; lentigines = laigud, sarnased frecklesiga, kuid suuremad ja tumedamad) Selle üsna haruldase melanoomi puhul tuleb kõigepealt esile horisontaalne kasv, mida hiljem kirjeldatakse vertikaalse kasvuna koos mustjasõlmede moodustumisega. See haigus on välimuse ja kasvu poolest sarnane lentigo-maligna melanoomiga (LMM). Tume nahaga rahvastel on akrolentigeenne pahaloomuline melanoom (ALM) kõige levinum melanoomi tüüp.

Kuna selle lokaliseerimine pole alati hõlpsasti kättesaadav, diagnoositakse ALM sageli hilja ja seetõttu on selle prognoos ebasoodne. Selle kliinilise pildi suhteline sagedus on 5%. Acra = kehaotsad (käsi, jalg, nina, kõrv ...) ja küünte voodid on eriti mõjutatud.

Haiguse keskmine vanus on 63 aastat. Esimene ja kõige olulisem meede pahaloomulise melanoomi korral on selle täielik eemaldamine, kusjuures tuleb hoolitseda selle eest, et oleks tagatud piisav ohutuskaugus, nii et järelejäänud kude, mis pole esmapilgul nähtav, jääks alles ja viiks melanoomi edasise kasvuni. . Kirurgilist eemaldamist välditakse vanadel inimestel ainult pahaloomulise melanoomi väga kaugelearenenud staadiumis, ilma et oleks mingit võimalust paraneda.

Eriti suurte melanoomide korral võib osutuda vajalikuks naha siirdamine, mis on võimalik kas autoloogse või kolmanda osapoole annetusena. Lisaks nn valvur lümf sõlme, st lümf sõlme, mis on melanoomi lümfidrenaaži piirkonnas esimene, eemaldatakse. See sõlm on tähistatud radioaktiivse ainega tehneetsium 99 ja eemaldatakse naha väikese sisselõike kaudu.

Seejärel uuritakse seda sõlme ka metastaaside välistamiseks. Kui selles valvuris avastatakse metastaas lümf sõlme, eemaldatakse ja uuritakse ka teisi lümfisõlmede jaamu. Kui lümfisõlm on juba laienenud, eemaldatakse kogu lümfisõlmede piirkond otseselt ilma seda uurimata valvur lümfisõlm.

Edasine ravi sõltub haiguse staadiumist ja see määratakse nii kirurgiliselt eemaldatud melanoomi koeuuringute kui ka kaugete uuringute põhjal. metastaasid. Lisaks kirurgilisele eemaldamisele on mitmeid pahaloomulise melanoomi katseid: melanoomi kirurgiline eemaldamine ja / või teraapia interferoonidega jäävad valikuvõimaluseks.

• Keemiaravi: Keemiaravi kasutatakse juba olemasolevate kauge jaoks metastaasid.

  On võimalus teostada ravi ainult ühe ravimiga või kasutada kahe või kolme erineva ravimi skeemi. Kombineeritud ravi kaalutakse ainult siis, kui füüsiline seisund võimaldab seda suurenenud stressi. Kombineeritud ravi sobib 25-55% ravitavatest.

  Kui manustatakse ainult ühte ravimit, saab ravist kasu ainult 14–33%, kuigi oodata on oluliselt vähem kõrvaltoimeid. Ravi ei saa saavutada keemiaravi.

• Interferoon teraapia: Interferoonid on valgud mis tekivad kehas loomulikult ja mida manustatakse kehale selle teraapia ajal. Nad aktiveerivad keha looduslikud tapjarakud, mis võivad aktiivselt hävitada vähk rakke.

  Lisaks operatsioonile interferoon teraapia on praegu melanoomi ravis tõhus ja heakskiidetud meetod.

• Radioteraapia: Kiiritusravi kasutatakse mittetoimivate kasvajate ja mittetoimivate lümfisõlmede korral metastaasid. Samuti kiiritatakse pärast kirurgilist eemaldamist nähtavaid kasvajajääke. 70% juhtudest saab kasvajat kontrolli all hoida, kuid isegi kiiritusravi ei suuda haigust ravida.
• Vaktsiinid: vaktsiiniga raviks vähk rakud võetakse patsiendilt, modifitseeritakse laboris ja manustatakse seejärel uuesti modifitseeritud kujul.

  Keha peaks need modifitseeritud rakud hävitama ja seeläbi teisi paremini ära tundma ja ka hävitama vähk rakud kehas. Siiani pole see teraapia mingit edu toonud.

• Antikehade ravi: Uus meetod püüab toota sihitud antikehade laboris vastu pinda valgud kasvajarakkude arv. Need antikehade seonduda kasvajarakuga ja põhjustada selle lagunemist immuunsüsteemi.

  Pahaloomulise melanoomi korral leiti, et antikeha Ipilimumab on efektiivne. Teraapia on efektiivne ainult igal kuuendal patsiendil ja seda seostatakse paljude kõrvaltoimetega. Seetõttu saab seda võimalust melanoomi raviks soovitada ainult piiratud ulatuses.

• Puuvill teraapia: puuvõõrik on taim, mis on võimeline mõjutama immuunsüsteemi.

  Seda efekti tuleb kasutada kasvaja raviks. Kuid, mugul ravi kahtlustatakse kasvaja kasvu soodustamises ja seetõttu ei tohiks seda kasutada.

• Hüpertermiline jäsemete perfusioon: Selle meetodi korral süstitakse kemoterapeutilisi aineid suurtes annustes ühe jäseme vereringesse, mis seotakse seejärel ravi ajal ülejäänud kehaga. Lisaks sellele on see kehaosa ülekuumenenud, et kõrge temperatuuri tõttu rakke hävitada.

  Eeliseks on see, et jäseme eraldamisel kehast on oluliselt suurem annus keemiaravi saab valida, mida keha tavaliselt ei taluks. Kuna keha vereringest eraldamine tüsistusena võib põhjustada amputatsioon kahjustatud kehaosa vajalik, kasutatakse seda meetodit ainult väga harva ja ainult teatud tüüpi kasvajate korral. Seda ravivõimalust ei soovitata metastaaside korral lümfisõlmedes.

• Immuunstimulatsioon: immuunstimulatsiooni eesmärk on stimuleerida keha võõraste rakkude, eriti vähirakkude ründamiseks.

  Seni testitud ained Levamisol ja BCG ei suuda organismi suunata spetsiifiliselt kasvajarakkude hävitamise suunas. Seetõttu on ravi ebaefektiivne ja seda ei soovitata.

Pahaloomuline melanoom on üks ohtlikumaid vähkkasvajaid. Melanoomid on seetõttu pahaloomulised, kiiresti metastaasivad kasvajad, mis pärinevad melanotsüütidest.

Melanotsüüdid on naha rakud, mis on pigmenti säilitanud melaniini. Muuhulgas, melaniini põhjustab naha parkimist. See kasvaja levib väga kiiresti ja varakult lümfisüsteem (lümf) ja veri.

See asjaolu muudab selle nii ohtlikuks. Muud nahakasvajad, näiteks basaalrakuline kartsinoom, levivad väga harva, mis muudab need võrreldes sellega suhteliselt kahjutuks. Sõltuvalt melanoomi tüübist erineb ka kasvajate bioloogiline käitumine.

Mõni metastaasib sagedamini kui teine. Haiguse kulg on aga kõigi melanoomide puhul sama. Need arenevad ühest rakukloonist, millel on eelsoodumus degenereeruda, millest areneb primaarne kasvaja.

See kasvab esialgu epidermise (epidermise) sees, nn melanoom kohapealja hiljem, kui see on naha basaalmembraani läbi murdnud, invasiivse melanoomina. Seda kasvu nimetatakse vertikaalseks kasvuks. Mida pinnapealsemalt on melanoom naha sisse kasvanud, seda suurem on võimalus paraneda. Päikesetundliku nahaga inimesed on rohkem ohustatud kui teised. Punane-blond juuksed ja vastavalt heleda nahatooniga kaasneb peaaegu viis korda suurem risk kui tumedama nahatooniga mustadel juustel.