Operatsioon külgmise malleooli murdmisel
Ebastabiilsete või nihkunud Weberi B ja C tüüpi luumurdude korral, mille sidemete aparaadid pahkluu on tõenäoliselt või kindlasti ka vigastatud, samuti nn lahtiste luumurdude korral, kus üks või mitu fragmenti ulatub naha kaudu väljapoole, välimine pahkluu murd on tingimata vajalik. Luumurrud, mis on seotud veresoonte või närvide vigastustega või mida ei saa käsitsi sirutada, on ka kirurgilise sekkumise head põhjused. Sama kehtib ka välise kohta pahkluu märkimisväärsete pehmete kudede kahjustustega vigastused, st lihaste ja / või nahaaluste verevalumite tekkimine või rebimine rasvkude kahjustatud piirkonnas.
Kirurgiline ravi välimine pahkluu murd saab läbi viia üldjuhul anesteesia, kuid põhimõtteliselt on võimalikud ka piirkondlikud anesteesiaprotseduurid ehk nn närviblokaadid või spinaalanesteesia. Individuaalse otsuse teatud protseduuri poolt või vastu teeb patsient koos anestesioloogiga vastavalt tema isiklikule riskiprofiilile ja eelistustele. Seejärel peaks operatsioon toimima fragmentide ümberpaigutamiseks ja kinnitamiseks.
Samuti on võimalik sidemeaparaati ja seda ümbritsevaid struktuure täpselt taastada. Luu anatoomiliselt õige rekonstrueerimine saavutatakse nn kruvi ja / või plaadi osteosünteeside abil. Selle all mõistetakse erinevate fragmentide kokkuviimist ja kinnitamist kruvide või väikeste metallplaatide abil.
Nende plaatide peamine eesmärk on luu või luude fragmentide püsiv fikseerimine teatud asendis. Kruvid kinnitavad plaadi luu või kahe luuosa külge. Fragmentide täpne sobivus ja kindel kokkusurumine on hea ja kiire paranemisprotsessi jaoks üliolulised.
Keerukama välise jaoks pahkluu luumurrud või patsiendid, kes kannatavad Osteoporoosi, soovitatakse nn stabiilse nurga all plaate. Plaadis olevate kinnituskruvide spetsiaalne blokeerimine takistab fikseerimise kallutamist pärast kirurgilist protseduuri. Operatsiooni käigus uurib ja kontrollib kirurg ka kogu hüppeliigese sidemeaparaati - eriti nn sündesmoosi, et oleks võimalik ohutult välistada võimalik liigesevigastus.
Vajadusel võivad siin olla vajalikud ka õmblused või muu fikseerimine. Igal juhul ravib kirurgiline meeskond loomulikult ka muid vigastusi luumurd. Kahjustatud närve õmmeldakse samuti veri laevad mis võib olla rebenenud.
Suurte muljumisvigastuste või suurte nahahaavade korral tuleb ka see piirkond rekonstrueerida, et tagada patsiendile sobiv visuaalne tulemus. Kui kõik struktuurid on joondatud ja fikseeritud, kontrollib kirurg veelkord hüppeliigese stabiilsust. Seda tehakse ühelt poolt käsitsi läbivaatuse teel, sest raviarstil on tavaliselt palju kogemusi vastavate vigastustega ja ta oskab hästi hinnata nihkeid, ja teiselt poolt spetsiaalsete testide abil vastavalt Röntgen kontrolli.
Kui pahkluu on fikseerimisest hoolimata endiselt ebastabiilne luumurd, sisestatakse operatsiooni viimasesse sammu nn kruvi. See kruvi ühendab neid kahte luud madalamast jalg (sääreluu ja sääreosa) hüppeliigese kohal ja hoiab neid optimaalsel kaugusel. Selle täiendava kruviühenduse kaudu on murdunud välimine pahkluu täiendavalt stabiliseeritud.
Kuid see ei pea igal juhul vajalik olema. Eriolukordades ei pruugi ülalkirjeldatud toiming olla ajutiselt või isegi alaliselt võimalik. Nendel erandjuhtudel soovitab raviarst alternatiivset protseduuri ja arutab seda patsiendiga üksikasjalikult.
Lisateavet operatsiooni kohta saate välimine pahkluu murd siin. Välise pahkluu kirurgiline ravi luumurd tehakse viivitamatult erakorralise kirurgia osana nahka läbistavate avatud luumurdude või pehmete kudede tõsiste kahjustuste korral, mis panevad naha ja seda ümbritseva koe pingesse. Kõik muud opereeritavad luumurrud tuleb ravida 6–8 tunni jooksul pärast tegelikku vigastust, kui turse seda võimaldab.
Kudede väga tugeva turse korral tuleb kõigepealt oodata turse vähendamist nii dekongestantide kui ka nn. tromboos profülaktika ja antibiootikumravi vastavalt vajadusele. Pärast seda võib ülalkirjeldatud ravi toimuda plaanilise operatsioonina. Loomulikult ei ole see operatsioon täielikult riskidest ja võimalikest tüsistustest vaba.
Sageli hematoom, st a verevalumid, tekib operatsioonihaava piirkonnas. Mõnikord võib täheldada mõne naha ja koe osade surma, nn haava nekroos. Hüppeliigese infektsioonidena või jalg esineb umbes 2% juhtudest pärast operatsiooni, on vajalik arsti regulaarne kontroll.
Operatsiooni piirkonda jälgides ja tunnetades hinnatakse turset ja võimalikku põletikku. Lisaks mitu röntgen kontrollitakse, et kontrollida osteosünteeside õiget sobivust ja avastada varajane hilisem libisemine. Kirurgi juhiste järgi saab opereeritud hüppeliigese doseeritud koormamist alustada suhteliselt varakult.
Koormus ehitatakse füsioterapeudi abiga aeglaselt üles. Reeglina on täielik kaalu kandmine võimalik umbes 6 nädala pärast. Kui aga on paigaldatud reguleerimiskruvi, tuleb see enne raskuse kandmise algust eemaldada.
Enamasti juhtub see umbes 6 - 8 nädala pärast. Alles pärast seda aega on võimalik treenida, kõndida ja muid füsioterapeutilisi meetmeid. Teised fikseerimiseks paigutatud kruvid ja / või plaadid saab eemaldada ka pärast luu lõpliku paranemise lõppu, kui patsient seda soovib.
See võib juhtuda näiteks juhul, kui vanemad osteosünteesid on valulikud või piiravad liikumisulatust. Loomulikult on implantaatide eemaldamisest tulenevalt ka uue operatsiooni oht ja veel üks luumurd.
