Healoomuline eesnäärme hüperplaasia: ravimiteraapia

Toidulisandid (toidulisandid; elutähtsad ained)

Sobivad toidulisandid peaksid sisaldama järgmisi olulisi aineid:

Märkus: loetletud elutähtsad ained ei asenda ravimit ravi. Toidulisandid on mõeldud täiendamine Üldine dieet konkreetses elusituatsioonis.

Teraapia sihtmärk

Alumiste kuseteede sümptomite (LUTS) sümptomatoloogia / sümptomite paranemine.

Ravi soovitused

  • Konservatiivne ravi võib kasutada, kui puudub kliiniliselt oluline obstruktsioon (BOO, inglise: põis väljavoolu obstruktsioon /) või BPH-ga seotud tüsistused (üksikasju vt „Kirurgiline ravi”).
  • Narkoteraapia monoteraapiana:
    • Selektiivsed alfa-1-adrenoretseptorite antagonistid (α1-adrenoretseptorite antagonistid; α1-blokaatorid): parandavad põis tühjendamine ja kuseteede voolamine; avaldavad BPO-le (inglise keeles healoomuline eesnäärme obstruktsioon) vähe või üldse mitte mõju, kuid on kasulikud sümptomite vähendamiseks (vähendage IPSS-i 1–4 punkti võrra võrreldes platseebo) ja sümptomaatiline progresseerumise pärssimine (inhibeerib progresseerumist) BPH-ga (healoomuline eesnäärme sündroom) patsientidel (tõendusmaterjal 1. tase, A soovituse aste).
    • 5-alfa reduktaasi inhibiitorid (5ARI): redutseerimine eesnääre sümptomite progresseerumise suurus või pärssimine; sobib sümptomite vähendamiseks ja progresseerumise pärssimiseks BPE (healoomuline eesnäärme laienemist:> 30-40 ml) ja progresseerumise pärssimiseks kavandatud pikaajalises perspektiivis ravi (> 1 aasta). 5-alfa-reduktaasi inhibiitoritega ravi ajal ei muutu obstruktsiooni määr märkimisväärselt (tõendusmaterjal tase 1a, soovituslik hinne A). Märkus. Kõrgkvaliteediga risk on suurenenud 21% eesnääre vähk pärast enam kui kaheaastast ravi 5-alfa-reduktaasi inhibiitoriga.
    • Kusepõie säilitamise sümptomite raviks võib kasutada muskariiniretseptorite antagoniste:
      • Hädavajaliku urineerimise jaoks (tung urineerida mida ei saa alla suruda ega kontrollida), tungivalt pidamatus (tugev tung urineerida) ja suurenenud urineerimissagedus (OAB sümptomid) (tõendusmaterjali tase 1a, soovituslik hinne A).
      • Öiste urineerimiste / urineerimise (noktuuria) arvu vähendamiseks (tõendusmaterjal, tase 1a, soovituslik hinne A).
    • Fosfodiesteraasi inhibiitoreid (PDE5 inhibiitoreid) võib kasutada:
      • Sümptomaatika parandamiseks meestel, kellel on mõõdukad ja rasked alumiste kuseteede sümptomid (LUTS) või ilma erektsioonihäireta (ED) (tõendusmaterjal, tase 1a, soovituslik hinne A) Tadafil (5 mg / d) parandab subjektiivseid parameetreid (IPSS) ) ja objektiivsed parameetrid (Q max)
      • PDE5 inhibiitorid (andmed tadalafiil ainult) ei mõjuta BOO-d.
    • Β3-agonistid (Mirabegon): ärritava toime vähendamiseks põis säilitamise sümptomid.
  • Kombineeritud ravi:
    • Kombineeritud ravi α1-blokaatoritega ja 5α-reduktaasi inhibiitorid BPD-le, kellel on mõõdukad / väljendunud sümptomid ja suurenenud progresseerumisrisk (eesnääre maht > 30-40 ml, Qmax <15 ml / s); soovitatav ainult pikaajalise terapeutilise lähenemisviisina (> 1 aasta) („tõendusmaterjal” tase 1a, soovituslik hinne A).
    • Kombineeritud ravi α1-blokaatori ja muskariiniretseptori antagonistiga on LUTS-i (IPSS) vähendamisel ja elukvaliteedi parandamisel oluliselt efektiivsem kui üksikud ained; toimib eesnäärme mahust sõltumatult (asendusparameetrina seerumi PSA kontsentratsioon) (tõendusmaterjali tase 1a, soovituslik hinne A)
      • Uriini jääkmaht suureneb veidi; (äge) ishuria (uriinipeetus) ja põie kateeterdamise vajadus ei ole siiski suurenenud
      • Mõjutab BOO-d vaid vähesel määral
      • Suukuivus esineb oluliselt sagedamini kui platseebo või α1-blokaatori monoteraapia korral
    • Kombineeritud ravi PDE5 inhibiitori ja α1-blokaatoriga viitab soodsale toimele sümptomatoloogias, kuid uuringud on vastuolulised (1. tõendusmaterjal, soovituslik hinne A)
  • Fütoterapeutikumid (taimsed ravimid) koos β-sitosterooli sisaldavate preparaatidega täiendava ravimiteraapiana kergemate kuni mõõdukate sümptomite leevendamiseks; ei oma mingit mõju BOO-le; lõplikke üldisi soovitusi ei saa anda.

Wg. Üliaktiivse põie (OAB, üliaktiivne põis) ravi, tungivalt pidamatus, tungiv sümptomatoloogia: Mirabegron (beeta-3-adrenoretseptorite agonistid) - vt allpool Kusepidamatus/ Raviteraapia (märkus: Mirabegron pole praegu (alates 1. juunist 2015) Saksamaal saadaval. Selle põhjuseks on GKV-Spitzenverbandi ja tootmisettevõtte lahkarvamused Arzneimittelmarkt-Neuordnungsgesetz (AMNOG) raames. Turult kõrvaldamine mõjutab ainult Saksamaad. Seda saab apteegi kaudu individuaalse impordina ise tasumise raames). Märkus: FORTA klassifikatsioon (LUTSi / alumiste kuseteede sümptomite suukaudseks raviks kasutatavad ravimid; muudetud alates):

Muud märkused

  • Pärast prostatektoomiat võib ravi PDE-5 inhibiitoriga suurendada biokeemilise kordumise riski (4,752 patsienti; 84.7% vs 89.2%)
  • Finasteriidijärgne sündroom (PFS): sümptomid, mis püsisid vähemalt 3 kuud pärast androgeense alopeetsia ravi katkestamist 1 mg finasteriidiga
    • Somaatilised sümptomid
      • Günekomastia, letargia, väsimus, lihaste atroofia, suurenenud rasva ladustamine, libiido kadu, erektsioonihäired ja depressioon; orgasmilised häired,
    • Kognitiivsed häired
      • Tõsine mälukaotus, aeglane mõtlemisprotsess
    • Vaimsed häired
      • Suurenenud ärevus, mõjutada pärssimist, emotsionaalset labiilsust, unehäireid, unetus, enesetapumõtted.

    Võimalik põhjus: DHT taseme langus võib mõjutada 5a-reduktaasi ekspressiooni. Teraapia: dihüdrotestosteroon; antidepressandid kui vajalik.

  • alla dutasteriid or finasteriidi: suurenemine insuliin vastupanu all dutasteriid or finasteriidi (suurenenud risk diabeet suhkurtõbi).
  • Märkus: Kõrgema astme eesnäärme risk on suurenenud vähk pärast enam kui kaheaastast ravi 5-alfa-reduktaasi inhibiitoriga.
  • Punakäeline. Kiri:
    • Patsiendid peaksid olema teadlikud seksuaalse düsfunktsiooni (nt erektsioonihäired, ejakulatsiooni düsfunktsioon, libiido langus) ja teavitasid, et need võivad püsida kauem kui kümme aastat pärast ravi lõpetamist.
    • Patsiente tuleb teavitada meeleolu muutustest (sealhulgas depressioonist, depressioon, suitsiidimõtteid) on kirjeldatud seoses finasteriidraviga.

Ravimigrupid ja nende toime algus ning mõju LUTS-ile, eesnäärme suurusele ja Qmax-le

Toimeainete rühmad Tegevuse algus LUTS Eesnäärme suurus Qmax Uriini jääk
Alfa-1-adrenoretseptorite antagonistid (α1-adrenoretseptorite antagonistid; α1-blokaatorid). Tundidest päevadesse ++ - ++ (+)
5-alfa-reduktaasi inhibiitorid * (5ARI) Kuud + + - ++ ++ +)
Muskariiniretseptorite antagonistid * * nädalat ++ mäluhäire - - ++ suurenemine
Alfa-1-adrenoretseptorite antagonistid + 5-alfa-reduktaasi inhibiitorid. Päeva ++ + - ++ ++ (+)
Alfa-1-adrenoretseptorite antagonistid + muskariiniretseptori antagonistid. Päeva ++ - + + + (+)
β3-agonistid nädalat ++ mäluhäire - - (+)
Fosfodiesteraasi inhibiitorid (PDE5 inhibiitorid) nädalat ++ - + -
Fütoterapeutikumid koos β-sitosterooli sisaldavate preparaatidega. nädalat + - (+) -

* 5α-reduktaasi inhibiitorid viivad seerumi PSA taseme poole võrra, kui neid manustatakse piisavalt kaua! * * Monoteraapia muskariiniretseptorite antagonistide ja põie kaela väljendunud obstruktsiooniga toob kaasa uriini jääkide tekkimise ohu! Legend

  • LUTS: alumiste kuseteede sümptomid.
  • Qmax: maksimaalne uriini vool

Ravimigrupid ja nende toime algus ning mõju LUTS-ile, eesnäärme suurusele ja Qmax-le

Toimeainete rühmad Tegevuse algus LUTS Eesnäärme suurus Qmax
Alfa-1-adrenoretseptorite antagonistid * * * (α1-adrenoretseptorite antagonistid; α1-blokaatorid) Tundidest päevadesse ++ - ++
5-alfa-reduktaasi inhibiitorid (5ARI) Kuud + + - ++ ++
Muskariiniretseptorite antagonistid nädalat ++ - -
Fosfodiesteraasi inhibiitorid (PDE5 inhibiitorid). nädalat + - +
Alfa-1-adrenoretseptorite antagonistid + 5-alfa-reduktaasi inhibiitorid. Päeva ++ + - ++ ++
Alfa-1-adrenoretseptorite antagonistid + muskariiniretseptori antagonistid. Päeva ++ - + + +
Fütoterapeutikumid koos β-sitosterooli sisaldavate preparaatidega. nädalat + - (+)

* 5α-reduktaasi inhibiitorid viima piisavalt pikaks ajaks manustatuna seerumi PSA taseme poole võrra! * * Monoteraapia muskariiniretseptorite antagonistide ja väljendunud põiega kael obstruktsiooniga kaasneb uriini jääkide tekkimise oht! * * * 3-6 kuud pärast alfa-adrenoblokaatoritega monoteraapia lõpetamist teatasid patsiendid raskematest sümptomitest kui need, kes jätkasid nende preparaatide kasutamist. Legend.

  • LUTS: alumiste kuseteede sümptomid.
  • Qmax: maksimaalne uriini vool

Fütoterapeutikumid

Aktiivsed koostisained Annus Eriomadused / kõrvaltoimed
Fütosteroolid-sitosterool Sõltuvalt valmistisest näiteks 2 x 65 mg / päevas. Uroloogiliste sümptomite ja kuseteede paranemine Seedetrakt (iiveldus, kõhuvalu (kõhuvalu)), nahalööve
Rukki õietolm (Secale cereale) Sõltuvalt valmistamisest, nt 2-3 x 2 Kapslid Ei annus teave). Puuduvad andmed
Nõgesjuur (Urtica dioica) Olenevalt preparaadist, nt 285 mg / päevas. Seedetrakt (iiveldus, oksendamine, meteorism), nahalööve.
Pumpkin seeme (Cucurbita pepo). Olenevalt ettevalmistusest Puuduvad andmed
Saw Palmetto puu (Serenoa repens, Sabal serrulata). Olenevalt preparaadist nt 2 x 160 mg. Noktuuria (öine urineerimine) ja uriini voolukiiruse paranemine Seedetrakti (iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus) üleannustamine
  • Fütoterapeutikumide efektiivsust pole veel lõplikult tõestatud; osaliselt on neil dekongestatiivne toime (nt B beeta-sitosterool)

Toidulisandid (toidulisandid; elutähtsad ained)

Sobivad toidulisandid peaksid sisaldama järgmisi olulisi aineid:

Märkus: loetletud elutähtsad ained ei asenda ravimiteraapiat. Toidulisandid on mõeldud täiendamine Üldine dieet konkreetses elusituatsioonis.