Toidulisandid (toidulisandid; elutähtsad ained)
Sobivad toidulisandid peaksid sisaldama järgmisi olulisi aineid:
- Vitamiinid (A, C, D3, E, B 1, B 2, B 3, B 5, B 6, B 12, foolhape, biotiin).
- Mineraalid (magneesium)
- Mikroelemendid (jood, molübdeen, seleen, tsink)
- Omega-3 rasvhapped (eikosapentaeenhape (EPA) ja dokosaheksaeenhape (DHA)).
- Sekundaarsed taimeühendid (nt beetakaroteen, epigallokatekiingallaat, isoflavonoididega (genisteiin), lükopeeni).
- Muud elutähtsad ained (koensüüm Q10, kõrvits seemneõli).
Märkus: loetletud elutähtsad ained ei asenda ravimit ravi. Toidulisandid on mõeldud täiendamine Üldine dieet konkreetses elusituatsioonis.
Teraapia sihtmärk
Alumiste kuseteede sümptomite (LUTS) sümptomatoloogia / sümptomite paranemine.
Ravi soovitused
- Konservatiivne ravi võib kasutada, kui puudub kliiniliselt oluline obstruktsioon (BOO, inglise: põis väljavoolu obstruktsioon /) või BPH-ga seotud tüsistused (üksikasju vt „Kirurgiline ravi”).
- Narkoteraapia monoteraapiana:
- Selektiivsed alfa-1-adrenoretseptorite antagonistid (α1-adrenoretseptorite antagonistid; α1-blokaatorid): parandavad põis tühjendamine ja kuseteede voolamine; avaldavad BPO-le (inglise keeles healoomuline eesnäärme obstruktsioon) vähe või üldse mitte mõju, kuid on kasulikud sümptomite vähendamiseks (vähendage IPSS-i 1–4 punkti võrra võrreldes platseebo) ja sümptomaatiline progresseerumise pärssimine (inhibeerib progresseerumist) BPH-ga (healoomuline eesnäärme sündroom) patsientidel (tõendusmaterjal 1. tase, A soovituse aste).
- 5-alfa reduktaasi inhibiitorid (5ARI): redutseerimine eesnääre sümptomite progresseerumise suurus või pärssimine; sobib sümptomite vähendamiseks ja progresseerumise pärssimiseks BPE (healoomuline eesnäärme laienemist:> 30-40 ml) ja progresseerumise pärssimiseks kavandatud pikaajalises perspektiivis ravi (> 1 aasta). 5-alfa-reduktaasi inhibiitoritega ravi ajal ei muutu obstruktsiooni määr märkimisväärselt (tõendusmaterjal tase 1a, soovituslik hinne A). Märkus. Kõrgkvaliteediga risk on suurenenud 21% eesnääre vähk pärast enam kui kaheaastast ravi 5-alfa-reduktaasi inhibiitoriga.
- Kusepõie säilitamise sümptomite raviks võib kasutada muskariiniretseptorite antagoniste:
- Hädavajaliku urineerimise jaoks (tung urineerida mida ei saa alla suruda ega kontrollida), tungivalt pidamatus (tugev tung urineerida) ja suurenenud urineerimissagedus (OAB sümptomid) (tõendusmaterjali tase 1a, soovituslik hinne A).
- Öiste urineerimiste / urineerimise (noktuuria) arvu vähendamiseks (tõendusmaterjal, tase 1a, soovituslik hinne A).
- Fosfodiesteraasi inhibiitoreid (PDE5 inhibiitoreid) võib kasutada:
- Sümptomaatika parandamiseks meestel, kellel on mõõdukad ja rasked alumiste kuseteede sümptomid (LUTS) või ilma erektsioonihäireta (ED) (tõendusmaterjal, tase 1a, soovituslik hinne A) Tadafil (5 mg / d) parandab subjektiivseid parameetreid (IPSS) ) ja objektiivsed parameetrid (Q max)
- PDE5 inhibiitorid (andmed tadalafiil ainult) ei mõjuta BOO-d.
- Β3-agonistid (Mirabegon): ärritava toime vähendamiseks põis säilitamise sümptomid.
- Kombineeritud ravi:
- Kombineeritud ravi α1-blokaatoritega ja 5α-reduktaasi inhibiitorid BPD-le, kellel on mõõdukad / väljendunud sümptomid ja suurenenud progresseerumisrisk (eesnääre maht > 30-40 ml, Qmax <15 ml / s); soovitatav ainult pikaajalise terapeutilise lähenemisviisina (> 1 aasta) („tõendusmaterjal” tase 1a, soovituslik hinne A).
- Kombineeritud ravi α1-blokaatori ja muskariiniretseptori antagonistiga on LUTS-i (IPSS) vähendamisel ja elukvaliteedi parandamisel oluliselt efektiivsem kui üksikud ained; toimib eesnäärme mahust sõltumatult (asendusparameetrina seerumi PSA kontsentratsioon) (tõendusmaterjali tase 1a, soovituslik hinne A)
- Uriini jääkmaht suureneb veidi; (äge) ishuria (uriinipeetus) ja põie kateeterdamise vajadus ei ole siiski suurenenud
- Mõjutab BOO-d vaid vähesel määral
- Suukuivus esineb oluliselt sagedamini kui platseebo või α1-blokaatori monoteraapia korral
- Kombineeritud ravi PDE5 inhibiitori ja α1-blokaatoriga viitab soodsale toimele sümptomatoloogias, kuid uuringud on vastuolulised (1. tõendusmaterjal, soovituslik hinne A)
- Fütoterapeutikumid (taimsed ravimid) koos β-sitosterooli sisaldavate preparaatidega täiendava ravimiteraapiana kergemate kuni mõõdukate sümptomite leevendamiseks; ei oma mingit mõju BOO-le; lõplikke üldisi soovitusi ei saa anda.
Wg. Üliaktiivse põie (OAB, üliaktiivne põis) ravi, tungivalt pidamatus, tungiv sümptomatoloogia: Mirabegron (beeta-3-adrenoretseptorite agonistid) - vt allpool Kusepidamatus/ Raviteraapia (märkus: Mirabegron pole praegu (alates 1. juunist 2015) Saksamaal saadaval. Selle põhjuseks on GKV-Spitzenverbandi ja tootmisettevõtte lahkarvamused Arzneimittelmarkt-Neuordnungsgesetz (AMNOG) raames. Turult kõrvaldamine mõjutab ainult Saksamaad. Seda saab apteegi kaudu individuaalse impordina ise tasumise raames). Märkus: FORTA klassifikatsioon (LUTSi / alumiste kuseteede sümptomite suukaudseks raviks kasutatavad ravimid; muudetud alates):
- A-kategooria: hädavajalik ravim; eakate patsientide efektiivsuse ja ohutuse selge kasu: ei ravimid tuvastatud.
- B-kategooria: ravimid eakate konkreetse näidustuse jaoks tõestatud efektiivsusega, kuid piiratud toime või piiratud ohutus: dutasteriid, finasteriidi, fesoterodiin.
- C-kategooria: ravimid eakatel patsientidel on küsitav või piiratud ohutus / talutavus (seda tuleb vältida liiga paljude teiste ravimite kasutamisel; soovitatav on alternatiivsete ravimite kasutamine): Darifenatsiin, mirabegon, pikendatud vabanemisega oksübutüniin, solifenatsiin, tolterodiin, trospium kloriid, silodosiin, tadalafiil, tamsulosiin.
- D-kategooria: ravimid, millel ei ole eakatel patsientidel tõestatavat kasu ega ohtlikke kõrvaltoimeid ning need tuleks kõigepealt ära jätta; alternatiivsete ravimite kasutamine on tungivalt soovitatav: Alfuzosiin, doksasosiin, "Viivitamatu vabastamine" oksübutüniin, propiveriin, terasosiin.
Muud märkused
- Pärast prostatektoomiat võib ravi PDE-5 inhibiitoriga suurendada biokeemilise kordumise riski (4,752 patsienti; 84.7% vs 89.2%)
- Finasteriidijärgne sündroom (PFS): sümptomid, mis püsisid vähemalt 3 kuud pärast androgeense alopeetsia ravi katkestamist 1 mg finasteriidiga
- Somaatilised sümptomid
- Günekomastia, letargia, väsimus, lihaste atroofia, suurenenud rasva ladustamine, libiido kadu, erektsioonihäired ja depressioon; orgasmilised häired,
- Kognitiivsed häired
- Tõsine mälukaotus, aeglane mõtlemisprotsess
- Vaimsed häired
- Suurenenud ärevus, mõjutada pärssimist, emotsionaalset labiilsust, unehäireid, unetus, enesetapumõtted.
Võimalik põhjus: DHT taseme langus võib mõjutada 5a-reduktaasi ekspressiooni. Teraapia: dihüdrotestosteroon; antidepressandid kui vajalik.
- Somaatilised sümptomid
- alla dutasteriid or finasteriidi: suurenemine insuliin vastupanu all dutasteriid or finasteriidi (suurenenud risk diabeet suhkurtõbi).
- Märkus: Kõrgema astme eesnäärme risk on suurenenud vähk pärast enam kui kaheaastast ravi 5-alfa-reduktaasi inhibiitoriga.
- Punakäeline. Kiri:
- Patsiendid peaksid olema teadlikud seksuaalse düsfunktsiooni (nt erektsioonihäired, ejakulatsiooni düsfunktsioon, libiido langus) ja teavitasid, et need võivad püsida kauem kui kümme aastat pärast ravi lõpetamist.
- Patsiente tuleb teavitada meeleolu muutustest (sealhulgas depressioonist, depressioon, suitsiidimõtteid) on kirjeldatud seoses finasteriidraviga.
Ravimigrupid ja nende toime algus ning mõju LUTS-ile, eesnäärme suurusele ja Qmax-le
Toimeainete rühmad | Tegevuse algus | LUTS | Eesnäärme suurus | Qmax | Uriini jääk |
Alfa-1-adrenoretseptorite antagonistid (α1-adrenoretseptorite antagonistid; α1-blokaatorid). | Tundidest päevadesse | ++ | - | ++ | (+) |
5-alfa-reduktaasi inhibiitorid * (5ARI) | Kuud | + | + - ++ | ++ | +) |
Muskariiniretseptorite antagonistid * * | nädalat | ++ mäluhäire | - | - | ++ suurenemine |
Alfa-1-adrenoretseptorite antagonistid + 5-alfa-reduktaasi inhibiitorid. | Päeva | ++ | + - ++ | ++ | (+) |
Alfa-1-adrenoretseptorite antagonistid + muskariiniretseptori antagonistid. | Päeva | ++ | - | + + + | (+) |
β3-agonistid | nädalat | ++ mäluhäire | - | - | (+) |
Fosfodiesteraasi inhibiitorid (PDE5 inhibiitorid) | nädalat | ++ | - | + | - |
Fütoterapeutikumid koos β-sitosterooli sisaldavate preparaatidega. | nädalat | + | - | (+) | - |
* 5α-reduktaasi inhibiitorid viivad seerumi PSA taseme poole võrra, kui neid manustatakse piisavalt kaua! * * Monoteraapia muskariiniretseptorite antagonistide ja põie kaela väljendunud obstruktsiooniga toob kaasa uriini jääkide tekkimise ohu! Legend
- LUTS: alumiste kuseteede sümptomid.
- Qmax: maksimaalne uriini vool
Ravimigrupid ja nende toime algus ning mõju LUTS-ile, eesnäärme suurusele ja Qmax-le
Toimeainete rühmad | Tegevuse algus | LUTS | Eesnäärme suurus | Qmax |
Alfa-1-adrenoretseptorite antagonistid * * * (α1-adrenoretseptorite antagonistid; α1-blokaatorid) | Tundidest päevadesse | ++ | - | ++ |
5-alfa-reduktaasi inhibiitorid (5ARI) | Kuud | + | + - ++ | ++ |
Muskariiniretseptorite antagonistid | nädalat | ++ | - | - |
Fosfodiesteraasi inhibiitorid (PDE5 inhibiitorid). | nädalat | + | - | + |
Alfa-1-adrenoretseptorite antagonistid + 5-alfa-reduktaasi inhibiitorid. | Päeva | ++ | + - ++ | ++ |
Alfa-1-adrenoretseptorite antagonistid + muskariiniretseptori antagonistid. | Päeva | ++ | - | + + + |
Fütoterapeutikumid koos β-sitosterooli sisaldavate preparaatidega. | nädalat | + | - | (+) |
* 5α-reduktaasi inhibiitorid viima piisavalt pikaks ajaks manustatuna seerumi PSA taseme poole võrra! * * Monoteraapia muskariiniretseptorite antagonistide ja väljendunud põiega kael obstruktsiooniga kaasneb uriini jääkide tekkimise oht! * * * 3-6 kuud pärast alfa-adrenoblokaatoritega monoteraapia lõpetamist teatasid patsiendid raskematest sümptomitest kui need, kes jätkasid nende preparaatide kasutamist. Legend.
- LUTS: alumiste kuseteede sümptomid.
- Qmax: maksimaalne uriini vool
Fütoterapeutikumid
Aktiivsed koostisained | Annus | Eriomadused / kõrvaltoimed |
Fütosteroolid-sitosterool | Sõltuvalt valmistisest näiteks 2 x 65 mg / päevas. | Uroloogiliste sümptomite ja kuseteede paranemine Seedetrakt (iiveldus, kõhuvalu (kõhuvalu)), nahalööve |
Rukki õietolm (Secale cereale) | Sõltuvalt valmistamisest, nt 2-3 x 2 Kapslid Ei annus teave). | Puuduvad andmed |
Nõgesjuur (Urtica dioica) | Olenevalt preparaadist, nt 285 mg / päevas. | Seedetrakt (iiveldus, oksendamine, meteorism), nahalööve. |
Pumpkin seeme (Cucurbita pepo). | Olenevalt ettevalmistusest | Puuduvad andmed |
Saw Palmetto puu (Serenoa repens, Sabal serrulata). | Olenevalt preparaadist nt 2 x 160 mg. | Noktuuria (öine urineerimine) ja uriini voolukiiruse paranemine Seedetrakti (iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus) üleannustamine |
- Fütoterapeutikumide efektiivsust pole veel lõplikult tõestatud; osaliselt on neil dekongestatiivne toime (nt B beeta-sitosterool)
Toidulisandid (toidulisandid; elutähtsad ained)
Sobivad toidulisandid peaksid sisaldama järgmisi olulisi aineid:
- Vitamiinid (A, C, D3, E, B1, B2, B3, B5, B6, B12, foolhape, biotiin).
- Mineraalid (magneesium)
- Mikroelemendid (jood, molübdeen, seleen, tsink)
- Omega-3 rasvhapped (eikosapentaeenhape (EPA) ja dokosaheksaeenhape (DHA)).
- Sekundaarsed taimeühendid (nt beetakaroteen, epigallokatekiingallaat, isoflavonoididega (genisteiin), lükopeeni).
- Muud elutähtsad ained (koensüüm Q10, kõrvits seemneõli).
Märkus: loetletud elutähtsad ained ei asenda ravimiteraapiat. Toidulisandid on mõeldud täiendamine Üldine dieet konkreetses elusituatsioonis.