Pankrease põletik: test ja diagnoos

1. järgu laboriparameetrid - kohustuslikud laboratoorsed uuringud ägeda pankreatiidi korral.

  • CRP (C-reaktiivne valk) [eristada kerget ja rasket kulgu:> 150 mg / dl 48 h] või PCT (prokaltsitoniin) [raskusastme näitaja].
  • Seerumi amülaas
  • Lipaas [äge pankreatiit: ≥ 3 korda ülemisest normist]
  • Trüpsiin
  • Elastaas seerumis
  • Väike vereanalüüs [hematokrit: kõrge negatiivne ennustav väärtus (NPW) hematokriti korral> 44%; hea marker raske kursi välistamiseks].
  • Kaltsium (kaltsiumitase <2 mmol / l: raske kulg), kaalium, magneesium, naatrium.
  • Lipiidid, eriti triglütseriidid
  • Paastumine glükoos [seerumi glükoos kontsentratsioon <6.9 mmol / l (
  • PTT, kiire
  • Albumiin, bilirubiin, transaminaasid (GOP, GPT), AP, LDH [GPT: kolmekordne kõrgenenud GPT sapikivist põhjustatud pankreatiidi korral; parim marker: 90% ennustav väärtus. 50% tundlikkus]
  • Uurea, kreatiniin, tsüstatiin C or kreatiniini kliirens vastavalt vajadusele [seerumi kreatiniin: pankrease ennustaja nekroos tuvastatud] [seerum uurea lämmastik: raske prognoosiv väärtus raske kursi korral].
  • Kõrge tundlikkusega südame troponiin T (hs-cTnT) või troponiin I (hs-cTnI).
  • Vere gaasianalüüs (ABG); määramine:
    • Venoosne: pH, BE, HCO3 -, laktaat.

Ägeda pankreatiidi diagnoos põhineb tavaliselt kõrgenenud seerumil amülaas. 48–72 tunni pärast normaliseerub see väärtus, kuigi pankreatiit võib püsida. Teiselt poolt kõrgendatud amülaas ja lipaas tase võib püsida ka 7 kuni 14 päeva. Määramine amülaas ja lipaas samal ajal suurendab diagnostilist kindlust. CRP ja elastaas sobivad eriti hästi haiguse tõsiduse hindamiseks, samas kui amülaas ja lipaas on selleks otstarbeks sobimatud. Lisaks kõrgendatud uurea väärtused viitavad ebasoodsale kursile. 2. järgu laboriparameetrid - for järelevalve kulgu või tüsistuste avastamist.

  • Põletikuline parameeter CRP (C-reaktiivne valk) [> 15 mg / dl esimese 72 tunni jooksul → viide raskele kulgemisele].
  • Hb, Hk [normaalne hematokrit vastuvõtul ja 48 tunni pärast → madal komplikatsioonide oht]
  • Kaltsium [normaalsed väärtused → madal komplikatsioonide risk]
  • Glükoos [raske kulg:> 10 mmol / L]
  • Albumiin [raske kulg: <32 g / l]
  • LDH [raske kulg:> 600 RÜ / L]
  • GOT [raske kurss:> 200 RÜ / L]
  • Kreatiniin
  • Karbamiid [suurenemine esimese 24 tunni jooksul → seotud suurenenud letaalsusega; raske kulg:> 16 mmol / l]

Prognoosilised parameetrid.

Ebasoodsate parameetrite tunnused (vt ka järg / prognostilised tegurid: muudetud Glasgow kriteeriumid).

Esialgne Kursusel
Vanus> 55 a. CRP> 150 mg / dl
KMI> 30 kg / m2 Hk langus> 10
Leukod> 16,000 XNUMX / μl Kaltsium <2.0 mmol / l
Glükoos > 200 mg / dl (= 11.1 mmol / l) pO2 <60 mmHg
LDH> 350 U / l Vedelikupuudus> 6 l
GPT> 120 U / l Uriin <50 ml / h
Palavik (otse)> 38.5 ° C Šokk, tahhükardia

Voodi kõrval esineva ägeda pankreatiidi raskusastme indeks (BISAP) - klassifikatsiooni leiate allpool Laboratoorsed parameetrid 1. järjekord - kohustuslikud laboratoorsed uuringud kroonilise pankreatiidi korral

  • Fekaalelastaas (3 proovi 3 päeval) - eksokriinse diagnoosi jaoks pankrease puudulikkus (EPI; kõhunäärmehaigus, mis on seotud seedetrakti ebapiisava tootmisega ensüümide).
  • Pancreolaurüültest
  • Elastaas seerumis

Kroonilise pankreatiidi ägedas episoodis sama laboridiagnostika tehakse nagu ägeda pankreatiidi korral. Tuleb märkida, et amülaas ja lipaas on sageli normi piires, kuna pankrease funktsionaalse koe kroonilise kulgu tõttu on hävitatud. glükoos (veri glükoos) võib viidata haruldasele valutule pankreatiidile. Eksokriinsete haiguste korral pankrease puudulikkus (EPI; kõhunäärmehaigus, mis on seotud seedetrakti ebapiisava tootmisega ensüümide), on vaja väljaheidete analüüse (vt Pankrease puudulikkus /LaboridiagnostikaLisaks. Kroonilise pankreatiidi korral tuleb pankrease funktsionaalsuse teste, näiteks sekretiini-pankreotsümiini või fluorestseiin eksokriinse pankrease funktsiooni hindamiseks viiakse läbi dilauraadi test (pankreoaurüültest). Kuid neid kasutatakse väga vaevarikka jõudluse tõttu harva. Paastumine glükoos (tühja kõhuga veri suhkur) (patoloogiline:> 126 mg / dl;> 7 mmol / l) ja HbA1c endokriinsuse diagnoosimiseks tuleb kasutada määramist (patoloogiline: ≥ 6.5%) pankrease puudulikkus (pankreas toodab vähem või üldse mitte insuliin). Kahtluse korral on soovitatav läbi viia suu kaudu manustatav glükoositaluvuse test koos 75 g glükoosiga. Kehtiva juhendi kohaselt tuleks diagnostika läbi viia igal aastal. 2. järgu laboriparameetrid - sõltuvalt uuringu tulemustest haiguslugu, füüsiline läbivaatusjne - diferentsiaaldiagnostika selgitamiseks

  • Autoimmuunse pankreatiidi kahtluse korral - immunoglobuliinid Ig G4.
  • Gamma-GT ja CDT (puuduvad süsivesikud Transferriin) - näitaja alkohol tarbimine (CDT tõus koos igapäevase alkoholitarbimisega rohkem kui umbes 60-70 g umbes kahe nädala jooksul).
  • Higitesti (tsüstilise fibroosi kliiniliseks avastamiseks kasutatakse pilokarpiini iontoforeesi; test viiakse regulaarselt läbi vastsündinute sõeluuringute ajal; kullastandard) [tsüstilise fibroosiga patsientide higist leitakse suurenenud kloriidioonide sisaldus tervete isikutega]
  • Molekulaarne geneetiline testimine:
    • Mutatsioonid (N34S ja R65Q) SPINK3 eksonis 1 geen.
    • PRSS1 geen positiivse perekondliku anamneesiga patsientidel (üks või kaks esimese astme sugulast, kellel on idiopaatiline krooniline pankreatiit)
    • Molekulaarne geneetiline testimine - CFTR geneetilise mutatsiooni analüüs (mutatsioonid delta F508, G542x, G551D, 621 + 1 (G> T), R553X, N1303K) positiivse higikatse korral - ebaselge põhjusega korduva pankreatiidiga lastel.
  • Paratüreoidhormoon
  • Kui kahtlustatakse nakkuslikku geneesi.