Terapeutiline sihtmärk
Sümptomite leevendamine
Ravi soovitused
- Mitteaktiivsetele osteoartriit: valuvaigisti /valu leevendaja paratsetamool (kõige paremini talutav) Ettevaatust! Paratsetamooli toime puudub patsientidel, kellel on gonartroos (põlveliigese artroos). Meta-analüüsi kohaselt paratsetamool on koksartroosi korral vaevalt efektiivne ja gonartroos.
- Aktiveeritud artroosi korral (hõõrdunud kõhr või luumaterjal on põletikulised): mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d), näiteks diklofenak [mitte pikaajaline ravi!]
- Kui vajalik, glükokortikoidid; intraartikulaarse süstimise (“liigeseõõnde”) mõju hinnatakse vastuoluliselt (EULAR-i suunised: 1b; OARSI-suunised: sobivad; AAOS-i suunised: ei sobi), kuid neid saab manustada muidu kontrollimatu põletiku korral.
Muud märkused
- On tõestatud, et ibuprofeen suurendab artroosi põdevatel patsientidel vererõhku rohkem kui ravi naprokseeni või tselekoksiibiga
- Seisukohalt valu ja funktsiooni patsientidel, kellel on gonartroos ja koksartroos (põlve- ja puusaliiges osteoartriit), diklofenak - ja väikeste vähendustega - etorikoksiib töötab kõige paremini.
- Hoiatus. Kohordi uuringu kohaselt suurenes 1-aastane suremus pärast lühikest kuni keskpika perioodi möödumist märkimisväärselt tramadol kasutada mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega (naprokseen, diklofenak, tselekoksiibja etorikoksiib) patsientidel osteoartriit. Surmade määr alla kodeiin olid sarnased alla tramadol aastal juhataja-võrdlus peaga (vastavalt 34.6 ja 32.2 / 1,000 inim-aastat).
Glükokortikoidid
- Toimimisviis: Glükokortikoidid omavad antiflogistilist (põletikuvastast) ja ödeemiavastast (dekongestantset) toimet.
- Mõju liigesesisesel süstimisel („süstimine liigeseõõnde“) on vastuoluliselt hinnatud (EULAR-i suunis: 1b; OARSI-suunis: sobiv; AAOS-i suunis: ei sobi), kuid seda saab manustada põletiku korral, mida muidu ei saa kontrollida .
- Uuringus, milles osales 100 ilmset gonartroosiga patsienti, raviti poolt igast patsiendist intraartikulaarse süstiga 40 mg / ml metüülprednisoloon lahustatakse 4 ml-s lidokaiin vesinikkloriid (10 mg / ml) ja teine pool sai ainult soolalahuse ja lidokaiini segu suhtega 4: 1. Valu hinnati siis põlveliigese vigastuste ja artroosi tulemuste skoori (KOOS) abil. Verumrühma ja .grupi vahel ei olnud olulist erinevust platseebo grupp.
Üldised märkused
- Intravenoosne manustamine (manustamine veeni) ei anna eeliseid suukaudse manustamise ("suukaudne manustamine") ees.
- Pidev ravi ei tohiks kasutada.
- Erinevaid MSPVA-sid ei tohiks kombineerida!
- Alternatiiv ravi kõrge kardiovaskulaarse / seedetrakti riski korral → tavapärased mittesteroidsed põletikuvastased ravimid + madalannus atsetüülsalitsüülhape (ASA) + prootonpumba inhibiitorid (PPI; happe blokaatorid) (Saksamaa Arstide Liidu ravimikomisjoni soovitus).
Toidulisandid (toidulisandid; elutähtsad ained)
Tavaliselt ravimid ülaltoodud rühmadest võetakse koos kondroprotektoritega /kõhr-kaitsevahendid (nt glükoosamiini sulfaat, kondroitiinsulfaat) pärssimiseks kõhr- lagundavad ained ja leevendavad või leevendavad valu. Mitmekeskuselises sekkumisuuringus, milles osales 606 gonartroosiga patsienti, demonstreeriti, et glükoosamiini ja kondroitiin ravi gonartroos näitas identset toimet kui ravim selektiivsete ravimitega COX-2 inhibiitor tselekoksiib. Mõlemad ravivormid vähendasid gonartroosiga patsientide valuindeksit umbes 50%. Aasta vähenemine liigeste turse ja ühine efusioon vähenes samuti mõlemas rühmas võrdselt. Kondroprotektorite kohta lisateavet leiate järgmisest peatükist. Märkus: kondroprotektoreid tuleks eelistatult võtta koos teiste luuaktiivsete elutähtsate ainetega, näiteks vitamiinid (C, D, E, K) ja vajadusel oomega-3 rasvhapped (dokosaheksaeenhape (DHA) ja eikosapentaeenhape (EPA)).
