Osteotoomia on kirurgiline protseduur, mida kasutatakse luude deformatsioonide korrigeerimiseks. Sageli on need jalg, jalg või lõualuu luud.
Mis on osteotoomia?
Kui patsiendid kannatavad hallux valgusvõi kõver suur varvas, pivot osteotoomia metatarsaalne luu tehakse tavaliselt. Ideaalis on pärast sõrme sirgendatud suur varvas. Osteotoomia põhimõte on ühe või mitme kontrollitud lõikamine luud. Sellele järgneb kirurgiline sirgendamine osteosünteesi abil. See hõlmab varem katkestatud ühendamist luud eesmärgiga neid saada kasvama korrigeeritud kujul tagasi kokku. Osteotoomiat tehakse sageli vööri jalgade, põlvede koputamise ja puusa deformatsioonide korrigeerimiseks. Sellisel juhul nimetatakse seda ümberkorralduseks või parandavaks osteotoomiaks. Hambakirurgias kasutatakse tavaliselt lõualuude ümberkorraldamiseks osteotoomiaid. Neid lõualuu osteotoomiaid kasutatakse tõsiste lõualuude deformatsioonide korral. Tarkusehammaste eemaldamisel võib osutuda vajalikuks ka osteotoomiad, kuna tarkusehambad on sageli luu kinni. Laiemas tähenduses nimetatakse seda ka lõualuu osteotoomiaks.
Funktsioon, mõju ja eesmärgid
Üks kõige sagedamini kasutatav osteotoomia on derotatsioonivariatsioon osteotoomia, mida kasutatakse peamiselt puusa deformatsioonide korral. Selles protseduuris lõigatakse reieluu kindlasse kohta, eemaldatakse väike luukiil ja kaks saadud luutükki keeratakse metallist lahasega tagasi kokku. Kui sellist puusa deformatsiooni ei korrigeerita osteotoomiaga, on oht artroos seadme vale laadimise tõttu puusaliiges. Kui madalam jalg kaldub liiga kaugele sissepoole, seda nimetatakse varuse asendiks sääreosa. See väärasend põhjustab deformatsiooni põlveliigese, nii et ka väärasutus võib viima varakult artroos. Ennetama osteoartriit, sääreluu luu lõigatakse veidi allpool põlveliigese. Jällegi eemaldatakse tükk luust, et parandada alumise vale asendit jalg. Plaadi osteosünteesi või klambreid kasutatakse sääreluu kahe luuosa taasühendamiseks. Kui protseduur viiakse läbi varakult, kasutatakse kunstlikku põlveliigese võib mitu aastat edasi lükata. Seda protseduuri nimetatakse ka sääreluu platoo osteotoomiaks ja seda kasutatakse sageli vööri jalgade korrigeerimiseks. Põlveliigese probleemide korral kasutatakse ka teist osteotoomia protseduuri, Maquet-Bandi operatsiooni. Siin nihutatakse reie kinnituskoht ees olevale küljele ja kinnitatakse sinna kruvidega. Kui patsiendid kannatavad hallux valgus, st kõver suur varvas, pivot osteotoomia metatarsaalne luu tehakse tavaliselt. Selles protseduuris esimene metatarsaalne luu lõigatakse kirurgiliselt, väärasend parandatakse ja luu kinnitatakse seejärel perforeeritud plaadi abil uuesti, nii et ideaaljuhul sirgeks pärast protseduuri suur varvas uuesti. Pöörd osteotoomia variatsioon on salli osteotoomia, mille jaoks tehakse ka hallux valgus parandus. Tavaline ebavõrdse jala pikkuse korrigeerimise protseduur on pikenev osteotoomia. Ebavõrdne jalgade pikkus võib olla kaasasündinud või põhjustatud õnnetustest. Kui kuni kahe sentimeetri jala pikkuse erinevusi saab siiski kompenseerida sobivate ortopeediliste jalatsitega, siis nelja sentimeetri või sagedamini vajatakse lühema jala kirurgilist pikendamist. Kõige tavalisem protseduur on siin nn kallus tähelepanu hajumine. Selles protseduuris lõikab kirurg pikendatava luu põikisuunas ja sisestab saadud luu kahe osa vahele distraktori, st laoturi. Sel eesmärgil kinnitatakse luusse väikesed tihvtid ja ühendatakse väljastpoolt hoidmissüsteemiga. Selle segaja abil saab luude fragmente aeglaselt lahti tõmmata. Kui soovitud pikenemine on saavutatud, viiakse tavaliselt läbi plaadi osteosüntees, st luude fragmendid on ühendatud terasplaadiga. Reieluu kael osteotoomia on osa kirurgilisest protseduurist a puusa protees. Siin kogu reieluu juhataja eemaldatakse. See võib olla näidustatud ka puusaliiges. Harva tehakse lülisamba osteotoomiaid. Selles protseduuris, mida nimetatakse ka laminektoomiaks, selgroolüli ühe või mitme selgrookeha eemaldamine koos varjatud protsess. See teeb ruumi operatsioonide korraldamiseks selgroog või lülidevahelised kettad. Samuti, kui kasvajad seljaaju kanal põhjustada suurt survet selgroog, võib laminektoomiast olla abi vastava piirkonna surve leevendamisel.
Riskid, kõrvaltoimed ja ohud
Muidugi, kuna osteotoomia on kirurgiline protseduur, kehtivad siin üldised kirurgilised riskid. Nende hulka kuuluvad raskesti kontrollitavad verejooksud ja verejooksud, kirurgilise haava nakatumine (võimalik, et isegi mitmetele ravimitele resistentne mikroobe) ja külgnevate koestruktuuride kahjustused. Eriti osteotoomiad jalgade piirkonnas viima teatud aja jooksul liikumatusse. Selle tagajärjel võivad jalgade süvaveenides tekkida hüübed (trombid). See nn tromboos kannab kopsu riski emboolia. Sellisel juhul liigub tromb läbi veri laevad kopsudesse, kus see viib veresoonteni oklusioon. Väga väikeste puhul laevad, kopsu emboolia võivad olla asümptomaatilised; puhul on oklusioon suure laeva puhul on akuutne oht elule. Teine tüüpiline kirurgiline risk on anesteesia. Ligikaudu kolmandik kõigist patsientidest reageerib sellele anesteesia koos iiveldus or oksendamine. Lisaks on häiritud kardiovaskulaarsüsteem ja halvimal juhul südame seiskumine võib tekkida. Kunstlik hingamine operatsiooni ajal võib põhjustada ka neelamisraskusi või hirmsus. Lisaks neile üldistele riskidele kaasneb osteotoomiaprotseduuriga ka muid spetsiifilisi riske ja tüsistusi. Näiteks puusapiirkonna osteotoomiate tagajärjel võivad jalad erineda. Kuid neid saab tavaliselt kompenseerida ortopeediliste sisestustega. Harva võivad luude stabiliseerimiseks kasutatud kinnitused pärast nende lõikamist puruneda. Lisaks ei ole fikseerimisel kasutatavad materjalid kulumise eest kaitstud ja võib-olla tuleb need järellõikustel välja vahetada. Harvadel juhtudel võivad kasutatud fikseerimised põhjustada ka survet valu.
