Beethoven oli kahtlemata üks väga suuri Euroopa heliloojaid. Ta lõi mõned oma kuulsamatest teostest, kui ta oma kurtuse tõttu sai suhelda ainult "vestlusraamatutega". Tema progressiivne kuulmiskaotus algas alles 26-aastaselt. Tänapäeval usub enamik teadlasi, et selle põhjus oli otoskleroos sisekõrva.
Mis on otoskleroos?
Taga kuulmekile, istuvad trummiõõnes kolm pisikest luukest: Mallet, Anvil ja Stirrup. Need on liikuvalt ühendatud nagu kett, summutades väljast saabuvad helilained ja kandes need edasi sisekõrva. Klambrid, keha väikseim luu, kinnitatakse ovaalse akna membraanile, ühendus sisekõrvaga. Sisse otoskleroos, kesk- ja sisekõrva erinevates osades esinevad ümberkujundamisprotsessid ja suurenenud uue luu moodustumine. Siit tuleneb selle häire nimi kreeka keelest: “oto” kõrva jaoks, “skleroos” kõvenemiseks. Peaaegu alati mõjutavad ovaalset akent ja klambreid ning mõnel juhul ka sisekõrva struktuure, näiteks simpsu või tasakaaluorgan. Uus luu purk kasvama klambrite kinnituskoha ümber ja müürivad selle praktiliselt sisse. Seetõttu kaotab see ossikkel üha enam oma liikuvuse (klambrite fikseerimine) ja muutub üha vähem võimeliseks oma ülesannet heli edastama. Kuulmishäired (juhtiv kuulmiskaotus) on tulemus. Kui ossifikatsioonid mõjutavad ka sisekõrva, võib see ka viima kuni helin kõrvus (tinnitus) ja - harva - kuni pearinglus. On ka juhtumeid, kus kahjustatud on ainult sisekõrv (kapsel otoskleroos); siis on puhas sensorineuraalne kuulmiskaotus, heli juhtivus on terve.
Keda see mõjutab ja mis on selle põhjused?
Otoskleroos algab peaaegu alati vanuses 20–40 aastat. Uuringud näitavad, et naised põevad seda haigust umbes kaks korda sagedamini kui mehed ja valged on jällegi eriti vastuvõtlikud. Peaaegu kahel kolmandikul juhtudest mõjutavad haiguse käigus mõlemad kõrvad. Siiani pole täpselt teada, kuidas uus luu moodustumine toimub. Geneetilist komponenti on juba ammu kahtlustatud. Uuringud näitavad, et otoskleroosiga patsientidel muutuvad teatud geenid konkreetses kohas. Siiski ei saa ikkagi välistada, et esinevad ka muud käivitajad. Näiteks paljudel mõjutatud naistel sümptomid halvenevad rasedus or menopausi, mis viitab hormoonide osalusele. Mõnedel patsientidel antikehade et leetrid on leitud sisekõrva vedelikust, mistõttu viirused arutatakse ka päästikuna.
Milliseid sümptomeid otosclerosis põhjustab?
Enamikul mõjutatud inimestel muutub kuulmislangus märgatavaks pärast 20. eluaastat, tavaliselt alguses ühes ja hiljem sageli mõlemas kõrvas. See areneb aeglaselt, kuid kindlalt täieliku kurtuseni. Paljud kannatavad ka kõrvade helina all (tinnitus). Kui see mõjutab ka sisekõrva, pearinglus võib lisada. Levinud sümptom on see, et põdejad kuulevad ümbritsevast mürast paremini - seda nähtust tuntakse kui “paracusis willisii”. Põhjus on eeldatavasti see, et ühelt poolt räägivad teised inimesed sellistes olukordades automaatselt valjemini ja teisest küljest, et häiriv kõrvamüra siis muutuvad vähem märgatavaks. Mõjutatud isikud räägivad ise üsna vaikselt, kuna enda hääl kandub üle luu, mis töötab.
Kuidas diagnoosi pannakse?
Kõrvauuringuid on terve rida, kuid lõppkokkuvõttes annavad need ainult rohkem või vähem selgeid viiteid otoskleroosile või võimaldavad välistada muid haigusi. Arst paneb uurimistulemused kokku nagu mõistatus. Otoskleroosi diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi uuringuid:
- Meditsiiniline ajalugu intervjuu: vestluses selgitab arst teiega, kas on olemas mingeid võimalikke olemasolevaid seisundeid ja mis täpselt teie sümptomid on.
- Otoskoopia: suurendusklaasiga uurib arst kuulmekile ja kuulmiskanalnäiteks välistada põletik. Enamasti ei ole otoskoopia otoskoopia ajal nähtav.
- Häälikahvli test (Weberi / rennikatse): Häälikahvli testi kontekstis lüüakse selline ja asetatakse see juhataja või hoitakse kõrvade ees. Seda tehes ütlete arstile, kas ja kui jah, kui te ei suuda enam kahvli vibratsiooni tajuda.
- Gellé test: lisaks häälestushargi löömisele asetatakse kõrvakanalile ka kummipall. See tekitab ülerõhu, mis takistab õhu juhtimist tavalisel kuulmisel. Häälikahvli heli tundub pehmem. Otoskleroosi korral aga heli mõjutatud inimese jaoks ei muutu.
- Kõneaudiogramm: kõneaudiogrammi abil mõõdetakse kõne mõistmist.
Magnetresonants ravi ja kompuutertomograafiavastavalt võivad anda täpse pildi kõrvast ja kolju piirkonnas, kui kahtlustatakse otoskleroosi.
Milline teraapia on otoskleroosi korral saadaval?
Olulisim otoskleroosi ravimeetod on mikrokirurgiline operatsioon, kui sisekõrva see ei mõjuta või seda peaaegu ei mõjutata. See hõlmab klambrite osalist eemaldamist, selle alusplaadile augu puurimist, teflonist, plaatinast, titaanist või teflonist valmistatud kammerikujulise proteesi (nn kolb) sisestamist. kuldja kinnitades selle väikese aasaga alasile. See protseduur (stapedotoomia / stapedoplastika) taastab ossikulaarahela liikuvuse ja seeläbi heli edastamise sisekõrva. Varem asendati kogu klambrid sageli proteesiga (stapedektoomia). Seda protseduuri kasutatakse tänapäeval harva suurema riski tõttu. Kui esineb ka sensoorset kuulmislangust, ei aita operatsioon. Sellistel juhtudel (või kui kahjustatud isik ei soovi kirurgilist sekkumist), saab kuuldeaparaadi paigaldada. See võimendab heli, kuid ei takista haiguse progresseerumist.
Operatsiooni protseduur
Operatsioon kestab vähemalt 30 minutit ja seda tehakse tavaliselt all kohalik tuimestus - selle eeliseks on see, et arst saab juba protseduuri ajal kuulmist kontrollida. Juurdepääs on väljastpoolt kõrvakanalit, avades selle kuulmekile ja selle lahti voltimine. See võimaldab pääseda trummiõõnde ja pärast ülemise kannli eemaldamist saab selle nõela või laserkiirega puurida selle "jalga". Paranemine toimub tavaliselt hiljemalt kahe nädala jooksul pärast operatsiooni.
Mida peate pärast operatsiooni jälgima?
Esimestel päevadel pärast operatsiooni täidetakse kõrvakanal käsna või marliribaga, mis on immutatud antibiootikum salv. Patsient peab viibima kliinikus umbes kaks kuni kolm päeva ja tavaliselt on ta haigestunud kaks kuni kolm nädalat. Esimese kahe nädala jooksul ei vesi peaks sattuma kõrvadesse; seetõttu tuleks isegi duši all käies kanda ujumismütsi, kõrvaklappe vms. Täieliku paranemiseni möödub umbes neli kuni kuus nädalat. Selle aja jooksul ei tohiks kahjustatud isik veel lennureise teha ega sukelduda, kuna rõhu kõikumine võib kõrva kahjustada. Mõned eksperdid soovitavad seda isegi mitte teha kolm kuud. Juhul kui külm, tuleb dekongestante vähendavaid ninatilku võtta samal põhjusel.
Cochlear implantaat alternatiivina
Alternatiiviks otoskleroosi ravis, eriti sensorineuraalse kuulmislanguse korral, on kohleaarimplantaat (CI). See asetatakse pinna taha nahk. Õhukese kanali kaudu sisestab arst elektroodi implantaadiga ühendatud ajukarbasse. Kohleaarimplantaat muudab helilained elektrilisteks impulssideks, mille see edastab kuulmisnärvile. Pärast operatsiooni võib esineda valulikkus ja kerge verejooks. Silmused eemaldatakse umbes seitse päeva pärast operatsiooni. Tavaliselt võtab see kaks kuni kolm nädalat haavad täielikult paranema. Implantaat aktiveeritakse esimest korda umbes neli kuni kuus nädalat pärast operatsiooni. Selleks on vaja mitu päeva haiglas viibida. Selle aja jooksul saab patsient juhised kohleaimplantaadi kasutamiseks ja tehakse esimesed kuulmistestid. Järgnevatel kuudel toimub kuulmistreening ka logopeedi juures.
Otoskleroosi kulg ja prognoos
Otoskleroosi ravimise raskus seisneb operatsiooni otsustamises ja millal. Mida varem operatsioon tehakse, seda lihtsam on õnnestuda ja seda suurem on edukuse protsent (kuulmise paranemine enam kui 90 protsendil ja paljudel tinnitus). Kuid nagu iga operatsiooni puhul, võib tekkida tüsistusi, mis muidugi muudab otsuse opereerida ajal, mil kuulmine pole veel liiga kahjustatud. Seega halveneb kuulmine mõjutatud isikutel pärast operatsiooni umbes ühel protsendil juhtudest ja kurtus isegi esineb 0.5 protsendil.
