Kui laps on sündinud, siis tema juhataja tavaliselt asub sünnikanali suunas. Ta võtab selle positsiooni vastu 34. Ja 36 rasedus. Ristiasendis lamab laps seljaga ema seljaga täisnurga all. Seega ei osuta ükski kehaosa väljapääsule emakas. Sellisel juhul ei ole normaalne tupesünnitus võimalik, seetõttu tuleb laps sünnitada a keisrilõige.
Mis on ristiasend?
Lapse kõige levinum ja tervislikum asend enne sündi on koljupoolne asend. Selles asendis on juhataja on joondatud sünnikanaliga nii, et see oleks sünnituse ajal ettepoole suunatud. Kuid sündimata laps ei pruugi pöörlemist õigesse asendisse täielikult lõpule viia, mis toimub tavaliselt üheksanda kuu keskel või lõpu poole. Ristiasend kirjeldab õiget nurka, milles lapse selgroog on joondatud tulevase ema omaga. Erinevalt juhataja sünd või isegi põlvpõlvesünnitus, ei leia ükski kehaosa selle tulemusena teed sünnikanali poole. Seetõttu ei saa laps välja tõugata ega iminappade või tangidega. Põiki esitlust esineb ainult umbes 0.5–1 protsendil sündidest. Tõenäosus suureneb mitmikraseduse, enneaegse sünnituse või naiste puhul, kes on juba sünnitanud rohkem kui neli last.
Põhjustab
Kaks peamist põhjust võivad viima Euroopa lootele enne sünnitust põiki. Üks võimalus on vältida pea ja tuharate õiget joondamist. Ühe tüüpi obstruktsioon ilmneb emakas. See võib olla näiteks emaka vahesein, mida nimetatakse ka emakas vahesein, kus emakas jaguneb omamoodi vaheseina abil kaheks eraldi piirkonnaks. Lisaks sellele platsenta võib olla takistuseks ka siis, kui see on emakakaela, nagu platsenta praevia. Mõnel juhul on põikiasend tingitud ka väiksema vaagna kasvajast. Kui emakas on liiga palju ruumi lapse joondamiseks, on see sageli tingitud laienevast emakast. Liigne laienemine toimub paljude raseduste tagajärjel, mistõttu on mitmel emal suurem risk. Polühüdramnionid või suurenenud lootevesi teke ja väärarendid lootele on ka võimalikud põhjused.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Beebi asend, pea ja tuharad on emaka mõlemal küljel samal kõrgusel, muudab loomuliku sünnituse võimatuks. Asend, milles beebi peamine keha telg moodustab sünnikanali esiliiniga täisnurga, erineb kaldus asendist. Sel juhul moodustavad kaks peamist keha telge terava nurga. Isegi kõhu kuju osutab valele asendile lootele ja erineb mõnikord oluliselt tavaliste raseduste korral. Lapse põikiasend põhjustab sageli valu lapseootel emale, kui ta on veel rase. Sündimata laps ei kannata praegu valulike sümptomite all ja täiendavate komplikatsioonide puudumisel. Ristiasendil võivad aga olla nii ema kui ka lapse jaoks eluohtlikud tagajärjed, eriti kui sünnitus algab ootamatult. Membraanide purunemise korral on emakakaela pole laps korralikult pitseeritud. On oht Nabanöör prolaps, põhjustades selle katkemise ja suutmatust pakkuda hapnik lapsele. Ristiasendi venitamise korral võib sündimata lapse õlg sünnikanalisse vajuda. Sünnituse ajal surub lapse õlg seega ema vaagnasse, mis võib halvimal juhul põhjustada emaka rebenemise.
Haiguse diagnoos ja kulg
Paljudel juhtudel saab ristiasendi ära tunda juba kõhu iseloomuliku kuju järgi. Asukoha üksikasjalik palpatsioon viiakse tavaliselt läbi kohustuslike sünnieelse hoolduse uuringute osana väliselt. Siin kasutatakse nn Leopoldi käepidemeid. Kui uuring viiakse läbi palpatsiooniga läbi tupe, võib tunda, et patsiendi vaagen on tühi. Igal juhul aga ultraheli uuringut kasutatakse alati leidude kinnitamiseks ja lapse positsiooni kohta täpsete avalduste tegemiseks. Kui sündimata laps ei koli 34. ja 36. nädala vahel koljuasendisse rasedus, võib eeldada, et regulaarset tupesünnitust ei saa toimuda.
Tüsistused
- membraanide enneaegne purunemine või Nabanöör võivad ilmneda ristiasendi tagajärjel. Kardetud komplikatsioon on nn käte täielik langus. Sellisel juhul satub üks lapse kätest sünnikanalisse ja õlg kiilub vaagnasse, mistõttu sünnitus peatub. Emakas on üle pingutatud ja on emaka rebenemise oht. Üldiselt nõuab põiki või kaldus kohaletoimetamine peaaegu alati a keisrilõige. Kuigi see on tavapärane protseduur, on siiski olemas riskid: nakkusoht, koevigastused, haavade paranemist probleemid, risk tromboosja anesteetikumide tüsistused. Lisaks tunneb ema end sageli raskelt valu mitu päeva või nädalat pärast sünnitust. A keisrilõige suurendab ka kõrvaltoimete riski teises rasedus. Beebil on sageli probleeme hingamine pärast sisselõikamist või kannatab operatsiooni tõttu väikseid marrastusi või lõikeid. Aeg-ajalt kops probleemid kestavad kauem. Viimaseks valuvaigistid ja rahustid manustamine võib põhjustada ka tüsistusi. Lisaks tüüpilistele kõrvaltoimetele ja interaktsioonid, võib lapsel tekkida ajutine unisus ja hingamine probleeme. Harvadel juhtudel tekivad rasked allergilised reaktsioonid.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Kui laps on põiksuunaline, tuleb alati pöörduda arsti poole. Sellisel juhul on tupesünnitus vaevalt võimalik, seetõttu sõltub patsient keisrilõikest. See on ainus viis, kuidas laps ellu jääda. Enamikul juhtudel tuvastatakse põiki esitus juba günekoloogi regulaarsete uuringute käigus, nii et diagnoosi saamiseks ei ole enam vaja arsti juurde minna. Sel põhjusel tuleks sellised uuringud alati läbi viia sünnituse ajal, et varakult tuvastada põiki asend ja sünnituse ajal vastavalt keisrilõige. Edasisi tüsistusi enam ei esine, kui eeskirjade eiramine avastatakse varakult. Halvimal juhul võib naise emakas põikiasendi tõttu täielikult puruneda. Mõnel juhul kannatavad ka haigestunud naised valu, kuigi see on haruldane. Asjakohane ravi haiglas sünnituse ajal hoiab ära tüsistused, nii et see ei kahjusta negatiivselt ka ema ja lapse eeldatavat eluiga.
Ravi ja teraapia
Varajane sünnitus, st enne sünnituse algust keisrilõike abil, pakub ohutut väljapääsu eluohtlikust olukorrast. Kui põikiasend tuleneb liiga palju vabast emakas, võib protseduuri siiski edasi lükata, kuni sünnitus algab. Mõnel juhul joondub laps koljuasendisse, mistõttu regulaarne pea sünnitamine on võimalik. Igal juhul tuleks siiski ette valmistada kirurgiline sekkumine, et oleks võimalik arengule võimalikult kiiresti reageerida. Kui suurenenud summa lootevesi või pikendatud emakas vastutab põikiasendi eest, võib kogenud sünnitusarst proovida välist pööret. See hõlmab lapse haaramist läbi kõhuseina eesmärgiga kutsuda teda veerema. Selle eelduseks on aga see, et raseduse 37. nädal on läbi ja lapsel on hea tervis. Lisaks sellele ei tohi ühtegi programmi valesti asendada platsenta ja keisrilõige peab ikka olema võimalik. Kaksiksünnituste puhul võib proovida teist kaksikut jala järgi kinni haarata ja kohe pärast esimese sünnitust pöörata, et tupesünnitus oleks siiski võimalik.
Ennetamine
Raseduseelsed günekoloogilised uuringud võimaldavad juba kindlaks teha, kas emakas või platsentas on väärarenguid, mis võivad riskitegurid. Vaagnapõletike varajane avastamine ja eemaldamine vähendab ka põiki esinemise riski. Kui naine on juba mitu last sünnitanud, tuleks kaaluda ka emaka laienemise ohtu. Isegi naised, kellel on tõenäoliselt tüsistused, ei pea tingimata loobuma soovist lapsi saada. Keisrilõike professionaalse rakendamise tõttu ei ole ema ja lapse elule tänapäeval enam mingit ägedat ohtu.
Hooldus
Pärast põikiasendit ja sünnitust sõltub järelravi vajadus ja ulatus sünnitusest endast. Kui asendit oli võimalik parandada ja laps sündis loomulikul teel, tuleks raviarst-günekoloogile teha vastavad järelkontrollid. Kui keisrilõige oli vajalik, kuna asendi parandamiseks polnud võimalust, tuleb kontrollida kirurgilist armi ja tagada selle õige paranemine. Seda tehakse koostöös koduämmaemanda ja naistearstiga. Eriomadusi, nagu armivalu või halb paranemine, saab õigeaegselt tuvastada ja vastavalt ravida. Millist ravi peetakse üksikjuhul vajalikuks, on väga erinev. Ideaalis on põikiasendi järelhooldus sama, mis pärast loomulikku või keisrilõike ja pole erilist meetmed on nõutavad. Spetsiaalse keisrilõike korral võib olla pikem järelkontroll ja järelevalve periood. Lisaks võib järgnevate sünnituste jaoks olla vajalik uuesti keisrilõige. Erilist sünnitusjärgset hooldust pole vaja ka beebi jaoks, kui sünnitus on normaalne ja ristiasend on teada, välja arvatud tavalised kontrollid ja võimalik, et hooldus on ämmaemandal, kes hooldab sünnitanud naist ja last pärast sünnitust.
Siin on, mida saate ise teha
If ultraheli alates 35. rasedusnädalast tehtud uuringutest selgub lapse põikiasend, on endiselt võimalus, et tema asend normaliseerub iseenesest. Kui see nii ei ole, võib proovida välist pööret arstist ja sünnitusarstist koosneva professionaalse meeskonna abiga. Tulevane ema peab seda aga tahtma, muidu selline pööre ei õnnestu. Kuid ka rase peab olema igal ajal keisrilõike abil sünnituseks valmis. Esmasünnituste puhul on Saksamaal tavapärane keisrilõike teha nendes tingimustes. Tulevase ema jaoks on aga eelnevalt olemas muid võimalusi, et julgustada last tõenäoliselt asendit muutma. Selleks kasutatakse ära asjaolu, et sündimata laps reageerib juba välistele stiimulitele ja liigutab pead selle stiimuli suunas. Seetõttu on vajalik teadlik kontakt lapsega, muuhulgas hingamine beebi poole ja temaga suhtlemisel. Lisaks saab taskulambi valgusvihku suunata allapoole ribid ja akustilisi stiimuleid võib tekitada näiteks helipallide abil püksitaskutes. Sündimata laps pöördub välise stiimuli poole ja teda võib julgustada pöörduma. ujumine võib aidata ka seetõttu, et see vähendab kõhu pinget ja võimaldab lapsel kergemini liikuda.
