Emakakaelavähk (emakakaelavähk)

Emakakaelavähk (emakakaelavähk) kirjeldab vähi tüüpi naistel, mille kasvajad arenevad emakas - emakakaela. Esimesed sümptomid võivad olla tühjenemine ja vahelduv verejooks. Sõeluuringud võimaldavad tavaliselt haigust tuvastada ja ravida vähk varajases staadiumis. Kui aga ravi ei tehta varakult, väheneb ravivõimalus ja surmaga lõppevad kursused on võimalikud. Lisaks varajase avastamise skriinimisele emakakaelavähi vaktsineerimine on üks viis vähi tekkimise riski ennetamiseks. Vähk: need sümptomid võivad olla hoiatavad märgid

Mis on emakakaelavähk?

Emakakaelavähk, tuntud ka kui emakakaelavähk, on kasvajahaigus alaosas emakas: emakakaela. See on torukujuline ühendus, mis on vooderdatud limaskestaga emakas ja tupe. Selle madalaimas otsas, st emakakaela tuppe, on emakakael. Emakakaela koemuutused on sageli eelkäijad Emakakaelavähi. Sageli saab neid lähteaineid sõeluuringu käigus tuvastada ja seejärel asjakohaselt ravida. Lisaks, emakakaelavähi vaktsineerimine (HPV vaktsineerimine) aitab vältida emakakaelavähi tekkimise riski. Emakakaelavähk - Getty Images / newannyart

Kui levinud on emakakaelavähk?

Emakakaela vähk on kümnes kõige levinum naissoost kasvaja, Saksamaal areneb see igal aastal umbes 4,400 naisel. 2020. aastal emakakaela vähk oli vähk, mis põhjustas kogu maailmas naiste seas kolmandat surmajuhtumit (pärast rinnavähk ja kops vähk). Julgustavalt on uued juhtumid ja suremus näiteks 1970. aastatega võrreldes langenud ning varases staadiumis avastatakse rohkem kasvajaid (I staadiumis diagnoositakse umbes neljal naisel kümnest), mis annab neile parema prognoosi. See rõhutab veel kord vähi varajase avastamise uuringute tähtsust. Statistilisel keskmisel vanusel diagnoosimisel on kaks tippu: 20 ja 55 aastat.

Põhjused: Kuidas emakakaelavähk areneb?

Emakakaelavähk on üks vähkidest, mille arengut võib viirus soodustada. Seetõttu peetakse inimese papilloomiviirust (HPV) keskseks põhjuseks. Tõenäoliselt arenevad kasvajad üldse ainult teatud kõrge riskiga HPV tüüpidega nakatumise kaudu, ehkki mitte iga nakkus ei tähenda tingimata, et naisel tekib hiljem emakakaelavähk. Viirus on nakkav - nakatumine toimub läbi nahk kontakt intiimses piirkonnas või seksuaalvahekorra ajal. Riskifaktorid papilloomiviirusega nakatumise korral on seetõttu kaitsmata ja varajane seksuaalvahekord, suur hulk erinevaid seksuaalpartnereid ja kehv seksuaalhügieen - riikides, kus paljud mehed on ümber lõigatud, esineb kasvaja harvemini. Muud tegurid, mis soodustavad vähi arengut lisaks HPV-nakkusele, on:

"Pillide" võtmine pikka aega.
Suur arv rasedusi ja sünnitusi
Immuunpuudulikkus, näiteks haigusest, ravimitest või elundisiirdamisest põhjustatud
suitsetamine
Võimalik, et suguelundite piirkonnas esinevad muud nakkused teiste patogeenidega, näiteks herpes simplex või klamüüdia.

Halva toitumisseisundi ja geneetiliste tegurite mõju on praegu veel arutlusel. Emakakaelavähi eelkäijad on tavaliselt koe muutused (düsplaasia) limaskest emakakaela piirkonnas. Selle arenguks vähiks kulub sageli mitu aastat või isegi aastakümmet.

Emakakaelavähi sümptomid

Sageli on emakakaelavähil vähe või üldse mitte sümptomeid kuni haiguse hilinemiseni. Võimalikud vähi tuvastamise tunnused on:

Tühjendamine, mis võib lõhn ebameeldiv või näib viljalihavesi värviline.
Verejooks perioodide vahel, see tähendab veritsus väljaspool perioodi, pärast seksuaalvahekorda või pärast menopausi algust
Üldised sümptomid nagu väsimus, kaalulangus ja öine higistamine.
Ümbritsevate elundite, näiteks põie ja neeru ebamugavustunne - näiteks valu urineerimise või roojamise ajal alakõhu, selja ja vaagna piirkonnas
Ühe või mõlema jala seletamatu turse

Kuna enamus emakakaelavähi sümptomid ilmnevad väga hilja, on tohutult oluline regulaarselt tajuda vähi sõeluuringuid uuringud günekoloogi juures.

Kuidas diagnoosi pannakse?

Emakakaelavähk või selle eelkäijad avastatakse sageli sõeluuringu käigus. Selles protsessis küsib arst kõigepealt patsiendi kohta haiguslugu. Sellele järgneb günekoloogiline uuring, mille käigus kontrollitakse ja palpeeritakse tuppe ja emakakaela. Asjakohane instrument (spekul) võimaldab emakakaela koe vaatamist.

Pap-test: määrimine näitab ka vähieelseid kahjustusi

Vähi sõeluuringu osana võetakse emakakaelalt või os-lt mustus, mida uuritakse rakkude muutuste suhtes. Seda määrimist nimetatakse Pap-testiks või Pap-määrimiseks. Oluline on teada: Pap-testi ebanormaalne leid ei ole veel vähidiagnoos. Tulemused väljendatakse Pap I kaudu Pap V kaudu:

Pap I: normaalsed, terved rakud.
Pap II: kerged rakumuutused vähktõve kahtluseta.
Pap III: ebaselged leiud, vajalikud on täiendavad uuringud.
Pap IIID: düsplaasia on olemas, kuid vähki pole.
Pap IV: vähieelsed kahjustused või vähk on võimalikud, on vaja täiendavaid uuringuid
Pap V: pahaloomulised kasvajarakud, vähk on väga tõenäoline.

Kolposkoopia, biopsia ja HPV test.

Sõltuvalt leidudest emakakael ja tupe limaskest saab vaadata ka suurendusklaasi all (kolposkoopia) ja muutusi saab visualiseerida limaskesta värvimisega. Kui piirkonda silmatorkavalt muudetakse, eemaldatakse emakakaelalt spetsiaalselt koetükk ja uuritakse mikroskoobi all biopsia kolposkoopia ajal. Samuti saab teha HPV testi, et teha kindlaks, kas inimese papilloomiviirus on üldse nakatunud.

Biopsia leiud: emakakaela vähieelsed kahjustused

Emakakaelavähi eelkäijaid on kolme klassi, kus rakud on juba muutunud, kuid ei näita veel vähi kasvu. Neil võib teatud aja möödudes vähktõveks areneda. Hinded määratakse võetud koeproovi (biopsia) põhjal:

Valgus (CIN 1)
Mõõdukas (CIN 2)
Kõrge hinne (CIN 3)

Lühend CIN tähistab emakakaela intraepiteliaalset neoplaasiat. See viitab emakakaela muutustele, mis piirduvad emakakaelaga limaskest. Kerged ja mõõdukad staadiumid taanduvad sageli ilma ravita. Sellisel juhul võib piisata ootamisest ja jälgimisest. Kõrge astmega düsplaasia areneb aga emakakaelavähiks umbes pooltel kõigist juhtudest ja seetõttu tuleks seda ravida.

Emakakaelavähi täiendavad uuringud

Emakakaelavähi kahtluse kinnitamisel kasutatakse “kirurgilist staadiumit”, et teada saada, kui kaugele vähk on kõhtu levinud. See hõlmab koeproovide, näiteks kahtlaste, kirurgilist eemaldamist lümf sõlmed. Seda tehakse a abil laparoskoopia või suurem kõhu sisselõige (laparotoomia). Kui emakakaelavähk on kaugele arenenud, tuleb pildistamisprotseduure nagu sonograafia (ultraheli), Röntgen, magnetresonantstomograafia (MRI) või kompuutertomograafia (CT) võib vaja minna kasvaja leviku kindlakstegemiseks ja tütartuumorite tuvastamiseks (metastaasid).

Emakakaelavähk: millised vähivormid on?

Kartsinoom ise pärineb tavaliselt nn lamerakujulisest epiteel, st limaskesta katterakud ja sellele viidatakse siis kui lamerakuline kartsinoom. Teised kasvajatüübid on nn adenokartsinoomid, mis tekivad näärmerakkudest. Neid esineb vähem (umbes 20 protsenti juhtudest), kuid nende prognoos on sageli halvem. Vähitüüpi klassifitseeritakse täiendavalt suuruse, leviku, esinemise järgi metastaasid, mikroskoopilised leiud ja muud kriteeriumid. Sõltuvalt liigitusest eristatakse erinevaid etappe, mis on õiguse valikul määravaks ravi, muuhulgas. Kartsinoom in situ (ladina keeles: kohas) on termin, mida kasutatakse juhul, kui esinevad vähirakud, mis pole veel levinud. Kui see on juba levinud ümbritsevasse koesse, nimetatakse seda invasiivseks emakakaelavähiks.

Emakakaelavähk: ravi

Emakakaelavähi ravi sõltub peamiselt vähi staadiumist ja tüübist ning selle levikust, aga ka üldisest seisund patsiendi eluolu. Näiteks kas mõjutatud naine on juba sees menopausi või kas ta soovib lapsi saada, mängib õiguse valimisel rolli ravi. Paljude vähieelsete kahjustuste korral piisab tulemuste kontrollimisest kuue kuu tagant. Täpsematel juhtudel on tavaliselt vaja kahjustatud koe eemaldamiseks operatsiooni. Kirurgiline meetmed ulatuvad mõjutatud koetüki koonusekujulisest ekstsisioonist (konisatsioonhüsterektoomia väikeste muutuste korral, st emaka eemaldamine (emakast lahkumine) munasarjad kui võimalik). Kui kasvaja on levinud, ümbritsevad koed nagu lümf võib osutuda vajalikuks ka sõlmede eemaldamine. Lisaks või alternatiivina kiirgusele (kiiritusravi või kiirgus ravi) kasutatakse sageli koos keemiaravi. Lisaks võib ravimeid kasutada vähi enda ravist või ebamugavustest tingitud kõrvaltoimete leevendamiseks. Teraapiasse kuuluvad ka psühholoogiline abi ja vähiravi järgne võõrutusravi. Kui emakakaelavähk on juba kaugele arenenud ja pole enam ravitav, palliatiivne ravi kasutatakse ebamugavuste leevendamiseks ja elukvaliteedi säilitamiseks võimalikult hästi.

Prognoos: kui suured on ellujäämise võimalused?

Emakakaelavähi või selle varajases staadiumis tuvastatud eelkäijate prognoos on väga hea. Mida varem vähk avastatakse, seda suurem on võimalus ravida. Kuid oodatav eluiga väheneb, kui vähk on juba levinud. Kui vähk on täielikult välja arenenud ja kasvanud juba ümbritsevasse koesse, elab keskmiselt 67 protsenti patsientidest esimese 5 aasta jooksul pärast diagnoosimist. Kümne aasta elulemus on 10 protsenti. Vähi kordumise jälgimiseks tuleks regulaarselt teha järelkontrolli.

Emakakaelavähi ennetamine HPV vaktsineerimisega.

Emakakaelavähi ennetamiseks soovitab Robert Kochi Instituudi alaline vaktsineerimiskomisjon (STIKO) vaktsineerida inimese papilloomiviiruse (HPV) vaktsineerimist 9–14-aastaste tüdrukute ja noorte naiste vaktsineerimisel. HPV vaktsineerimine vähendab emakakaelavähi tekkimise riski. Ideaalis tuleks need kaks vaktsineerimist teha 5-kuulise vahega ja lõpetada enne esimest seksuaalvahekorda. Puudub täielik kaitse enne, kui mõlemad annused on manustatud. The emakakaelavähi vaktsiin ei ole efektiivne olemasolevate HPV-nakkuste vastu. Vastamata vaktsineerimised tuleks korvata 18. eluaastaks. Kolmandik annus vaktsiini on vaja üle 14-aastastel vaktsineerimisel või kui esimese ja teise annuse vahe on alla 5 kuu. Lisaks vaktsineerimisele sama meetmed on soovitatav vältida HPV infektsioon ennetamiseks suguhaigused. Emakakaelavähi ennetamisel mängib olulist rolli ka sõeluuring.

Varajane avastamine sõeluuringute abil

Emakakaelavähi varajaseks avastamiseks on 20–34-aastastel naistel õigus üks kord aastas Pap-testile, st Pap-määrdele, millele järgneb mikroskoobi all uurimine. Vajadusel võivad järgneda täiendavad uuringud. Alates 35. eluaastast on Papi määrdumine kohustuslik tervis kindlustus iga kolme aasta tagant koos HPV testiga, st test teatud HP jaoks viirused. Alates 2020. aasta algusest on 20–65-aastased naised kutsunud neid iga viie aasta tagant kirjalikult tervis kindlustusandjal läbida see sõeluuring. Oluline teada: Vaatamata vaktsineerimisele võib harvadel juhtudel areneda emakakaelavähk. Seetõttu peaksid vaktsineeritud naised ära kasutama ka ennetavaid uuringuid.

HPV vaktsineerimine on soovitatav ka poistele

Ka 9–14-aastastele poistele on STIKO soovitatav vaktsineerida HPV vastu, soovitatav on jätkuvaktsineerimine kuni 17. eluaastani. Põhjus on ühelt poolt see, et poisid ja mehed võivad viirust levitada ja seeläbi tüdrukuid või naisi nakatada. Teiselt poolt on vaktsineerimine neid ka kaitstud, sest ka HP viirus võib neis põhjustada vähki, näiteks peenise vähk, pärakuvähk või suuõõne neeluvähk. Lisaks on inimese papilloomiviirus vallandaja kondüloomidon sugulisel teel levivate haiguste mis võib mõjutada nii mehi kui ka naisi. Vooluhulk: tavaline, raske või värviline - mida see tähendab?