Rinnavähk (imetaja kartsinoom): haiguslugu

. haiguslugu on rinnakartsinoomi diagnoosimisel oluline komponent. Perekonna ajalugu

• Kas teie peres on mõni tavaline kasvajajuhtum?
• Kas teie õed, ema või vanaema on põdenud rinnavähki?

Väitke geneetilise tüve eest, kui see on perekonna rida:

• Vähemalt 3 naist on rinnavähk.
• Rinnavähk on diagnoositud vähemalt kahel naisel, kellest 2 diagnoositi enne 1-aastaseks saamist
• Vähemalt 1 naine koos rinnavähk ja 1 naine koos munasarjavähk on haiged.
• Munasarjavähki põeb vähemalt 2 naist
• Vähemalt 1 naine põeb rinna- ja munasarjavähki
• Vähemalt ühel 1-aastasel või nooremal naisel on tekkinud rinnavähk
• Vähemalt ühel 1-aastasel või nooremal naisel on olnud kahepoolne rinnavähk
• Vähemalt ühel mehel on rinnavähk ja ühel naisel rinna- või munasarjavähk

Nendele naistele tuleks pakkuda spetsialiseeritud keskustes multidistsiplinaarset nõustamist ja geenitestide tegemist (6). Sotsiaalajalugu

• Mis on teie amet? Kas töötate vahetustega?

Praegune haiguslugu/ süsteemne ajalugu (somaatilised ja psühholoogilised kaebused).

• Kas olete märganud mingeid muutusi rinnas? Punetus, nibu tagasitõmbumine?
• Kas olete märganud rinnas tükki?
• Kas teil on eritus nibust (rinnast)?
• Kas olete märganud nibu nahas mingeid muutusi?
• Kas need sümptomid ilmnesid ühel või mõlemal küljel?
• Kas märkasite muid kaasnevaid sümptomeid, nagu lümfisõlmed või muud muutused kaenlas?

Vegetatiivne ajalugu, sealhulgas toitumisajalugu.

• Kas sa oled ülekaaluline? Palun öelge meile oma kehakaal (kg) ja pikkus (cm).
• Mis vanuses teil oli menarche (esimene menstruatsioon)?
• Mis vanuses teil menopaus (viimane menstruatsioon) oli?
• Kas olete lapsi sünnitanud? Kui jah, siis kui vana sa esimese sünnituse ajal olid?
• Kas te toidate last rinnaga? Kui jah, siis kui kaua te imetasite?
• Kas sööd liha ja rasva rikkalikult?
• Kas olete kaotanud tahtmatult kehakaalu?
• Kas sa suitsetad? Kui jah, siis mitu sigaretti, sigarit või piipu päevas?
• Kas te tarvitate alkoholi? Kui jah, siis millist jooki ja mitu klaasi päevas?
• Kas te kasutate narkootikume? Kui jah, siis milliseid ravimeid ja kui sageli päevas või nädalas?

Eneseajalugu sh. ravimite ajalugu.

• Olemasolevad tingimused (mastopaatia - kõige levinum rinnanäärmehaigus vanuses 35-50 aastat on seotud vastavalt tsüstiliste või peen- või jämesõlmeliste muutustega rinnakoes).
• Operations
• Radioteraapia
• Allergia

Ravimite ajalugu

• Kaltsiumiantagonistid: pikaajaline ravi> 10 aastat suurendab kanalite ja lobulaarsete rinnanäärmekartsinoomide riski
• Ovulatsiooni inhibiitorid:
  • Kasutamist hormonaalsed rasestumisvastased vahendid, erinevalt tekkivast kaitsemõjust endomeetriumi tekkimise kaitsva (kaitsva) toimega ja munasarjavähk (endomeetriumi ja munasarjavähk) suurendab haigestumise riski rinnavähk 1.2–1.5 korda, kui seda võetakse üle viie aasta. 5-10 aastat pärast lõpetamist ovulatsioon inhibiitoritega, ei ole see toime enam tuvastatav.
  • Rindade risk vähk suureneb koos kasutamise kestusega, vastavalt populatsioonipõhisele uuringule, normaliseerudes 5 aasta jooksul pärast hormonaalse kasutamise lõpetamist rasestumisvastaseid: suhteline risk oli 1.20 ja oli statistiliselt oluline 95-protsendilise usaldusintervalliga 1.14 kuni 1.26; suhteline risk suurenes 1.09-lt (0.96-1.23) vähem kui ühe aasta kestva kasutamise korral 1.38-le (1.26-1.51) üle 10-aastase kasutamise ajal.
• Hormoonasendusravi (HAR):
  • Praeguse teaduse seisu (2013) kohaselt on rinnanäärmete arv veidi suurenenud vähk määrad alla hormoonasendusravi. Pärast võtmist hormoonasendusravi enam kui viie aasta jooksul on risk rinnaga vähk suureneb vähem kui 0, 1% aastas (<1.0 1,000 naise kohta aastas). Kuid see kehtib ainult kombinatsioonide kohta ravi (östrogeeni-progestiini ravi), mitte isoleeritud östrogeenravi korral. Ainult östrogeeni korral ravi, keskmine risk langes isegi pärast keskmist kasutusaega 5.9 aastat. Lisaks tuleb rinnakartsinoomi riski arutamisel arvestada, et hormoonirakendus ei vastuta rinnavähi tekkimise eest, st sellel pole onkogeenset toimet, vaid see ainult kiirendab hormoonretseptor-positiivsete kartsinoomide kasvu. . Märkus: Kuid riski suurenemine on madalam kui tavapärase tõttu alkohol tarbimine ja ülekaalulisus.
  • Meta-analüüs kinnitab rinnavähi riske. Siin tüüp ravi, ravi kestus ja kehamassiindeks (KMI) on olulised mõjutegurid. Sellega seoses on kõige olulisemad leiud järgmised:
    • Naised, kes alustasid hormoonravi pärast menopausi arenenud rinnavähk sagedamini; risk oli tuvastatav ka monopreparaatide puhul, ehkki kombineeritud preparaatide kasutajatel oli risk oluliselt suurem.
      • Teraapia tüüp
        • Peamiselt suureneb östrogeeniretseptor-positiivse rinnavähi esinemissagedus. Rinnavähi risk suureneb koos KMI-ga, sest östrogeenid teadaolevalt toodetakse rasvkoes. Sõltumata sellest tulenev lisarisk östrogeenid oli kõhnatel naistel suurem kui rasvunud naistel.
        • Kombineeritud kasutamine hormoonpreparaadid viinud 8.3 rinnavähijuhtu 100 naise kohta 50-aastastel ja vanematel naistel pärast enam kui 5-aastast kasutamist (naised, kes hormoonid ja vanuses 50–69 aastat oli 6.3 rinnavähijuhtu 100 naise kohta), st kombineeritud kasutamine hormoonpreparaadid viib 50 kasutajani ühe täiendava rinnavähini.
          • Kui östrogeenid kombineerituna vahelduva progestiiniga, areneb rinnavähk 7.7 100 kasutaja kohta, st nende võtmine viib 70 kasutajani täiendava rinnavähini.
        • Östrogeeni monopreparaatide võtmine põhjustas 6, 8 rinnavähijuhtu 100 naise kohta (naised, kes kunagi ei võtnud hormoonid ja vanuses 50–69 aastat oli 6.3 rinnavähijuhtu 100 naise kohta) pärast enam kui 5-aastast kasutamist, mis tähendab ühte täiendavat vähki iga 200 kasutaja kohta.
      • Ravi kestus
        • 1-4 aastat: suhteline risk
          • 1.60 östrogeeni-progestiini kombinatsioonide korral.
          • 1.17 östrogeeni monopreparaatide korral
        • 5–14 aastat: suhteline risk
          • 2.08 östrogeeni-progestiini kombinatsioonide korral.
          • 1.33 östrogeeni monopreparaatide korral
      • Kasutaja vanus ravi alustamise ajal.
        • 45–49-aastased: suhteline risk haigestuda
          • 1.39 östrogeeni monopreparaatide korral.
          • 2.14 östrogeeni-progestiini kombinatsioonide korral
        • 60-69-aastased: suhteline risk haigestuda.
          • 1.08 östrogeeni monopreparaatide korral.
          • 1.75 östrogeeni-progestiini kombinatsioonide korral
      • Östrogeeni retseptori suhtes positiivsed kasvajad (sagedus on seotud kasutamise kestusega).
      • Sissevõtt 5 kuni 14 aastat: suhteline risk.
        • 1.45 östrogeeni monopreparaatide korral.
        • 1.42 östrogeeni-progestiini kombinatsioonide korral
      • Östrogeeni retseptori negatiivsed kasvajad.
        • Sissevõtt 5 kuni 14 aastat: suhteline risk.
          • 1.25 östrogeeni monopreparaatide korral.
          • 2.44 östrogeeni-progestiini kombinatsioonide korral
        • Varia: Ainult östrogeeni sisaldavate preparaatide puhul ei olnud hobuste östrogeeni ja heterogeensuse riski östradiool või suulise vahel haldamine ja transdermaalne manustamine.
    • Järeldus: millal tuleb hoolikalt hinnata riski ja kasu suhet hormoonasendusravi kasutatakse.

Keskkonnaajalugu

• Alumiinium?
• Diklorodifenüültrikloroetaan (DDT) - 1970-ndate alguses keelatud putukamürk; isegi sünnieelne kokkupuude on seotud suurenenud rinnavähi riskiga: kokkupuute ülemisel kolmandikul naistel oli koefitsientide suhe 5.42, kuid 95% usaldusintervall oli 1, 1 kuni 17.19; naised, kellel tekkis rinnavähk alles pärast seda menopausi (menopaus) vanuses 50 kuni 54 aastat näitas a annus-sõltuv rinnavähi riski suurenemine; kokkupuute ülemises kolmandikus oli koefitsientide suhe 2.17 (1.13 kuni 4.19)
• Juuksevärv
  • Püsivad juuksevärvid ja keemilised juuste sirgendajad (riski suurenemine Aafrika-Ameerika naistel: 45%, kui selliseid tooteid kasutati vähemalt üks kord eelneva 12 kuu jooksul; 60%, kui värvimist tehti iga viie kuni kaheksa nädala tagant; risk suureneb siiski valgetel osalejatel) olid vastavalt ainult 7% ja 8%)
  • Östrogeeniretseptor-negatiivse rinnavähi kumulatiivne suurenenud risk, progesterooni retseptor-negatiivne rinnavähk.
• Suur öine kokkupuude LED-valgusega nii siseruumides kui ka väljas - kõrgeim valguse kokkupuude oli seotud rinnavähi peaaegu 1.5-kordse suurenemisega
• Polüklooritud bifenüülid * (PCB-d).
• Polüklooritud dioksiin *

* Kuulub endokriinsüsteemi kahjustavatesse ainetesse (sünonüüm: ksenohormoonid), mis isegi kõige väiksemas koguses võivad kahjustada tervis hormonaalse süsteemi muutmisega.