Millised on sapikivitõve sümptomid?
Nagu juba mainitud, 75% sapikivid ei põhjusta mingeid sümptomeid. Enamasti on need liiga väikesed või jäävad silmapaistmatuks sapipõis. Ülejäänud 25% sapikivid ei saa läbi sapipõie, st need on sellise suurusega, mis muudab nende läbipääsu võimatuks sapi kanalite süsteem.
Alati, kui sapipõis liigutatakse, põrkuvad kivid sapipõie seina vastu ja põhjustavad valu. Mõnikord neid sapikivid samuti asuvad täpselt sapipõie avauses ja blokeerivad väljapääsu, mis võib viia mitte ainult valu vaid ka mahajäämust sapi sapipõies. Sel juhul võib see ka viia kollatõbi (ikterus).
Kui sapikivid on piisavalt väikesed, et neid saaks sapipõie seest pühkida sapi kanalite süsteem, on oht, et kivid jäävad kanalisse kinni, hõõruvad sapiteede seinu või blokeerivad neid. See võib põhjustada ka ülekoormust ja kollatõbi sümptomid. Peaaegu igal juhul on see kivirändamise protsess seotud selliste sümptomitega nagu tõsised valu (nn koolikud).
Koolikud (sapikivid) on tüüpilise valuliku iseloomuga. Neid kirjeldatakse kui väga tugevat kuni tugevat valu, mis ilmub lainetena, kuid kaob sama kiiresti. Tavaliselt on patsient higistatav ja rahutu, sageli ei suuda ta valu kohta täpselt leida.
Sageli mainitakse paremat ja keskmist ülakõhtu, mis kiirguvad selga ja paremasse õlga. Mõned patsiendid teatavad sellest iiveldus ja oksendamine koolikute ajal. Sarnased sümptomid võivad ilmneda ka nn neer kivid.
Kui sapikivid jäävad sapipõisesse, põhjustavad need pärast rasvase toidu söömist (sapipõis teeb siis eriti tugevaid sõtkumisliigutusi) või öösel lamades (siin võib sapikive suruda sapipõie seina) sageli sapikivitõbe (sapikoolikud). Patsiendid lokaliseerivad selle valu peamiselt ülakõhus (paar cm naba kohal). Kuigi väsimus ei ole sapikivitõve (sapikivitõbi) üks peamisi sümptomeid, võib see esineda samaaegselt.
Sapikivide kokkupuude sapipõie ja sapijuhade seintega või sapiteede võimalik obstruktsioon võib põhjustada põletikulist reaktsiooni, mille tulemuseks on üldine haigus, väsimus ja vähenenud võime stressiga toime tulla. Need sümptomid on põhjustatud messenger-ainete (põletikuliste vahendajate) vabanemisest põletikulise reaktsiooni ajal. Need sümptomid ilmnevad eriti kroonilise põletiku korral.
Kõrgendatud bilirubiin tasemed veri võib põhjustada ka väsimust. Bilirubin on aine, mis tekib punase lagunemisel veri lahtrid (erütrotsüüdid) ja jõuab tavaliselt sapi kaudu soolde ja eritub sealt väljaheite kaudu. Sapikivihaiguse korral võib sapiteede obstruktsioon selle eritumise tee blokeerida, põhjustades bilirubiin varundamine ja bilirubiini sisaldus veri tõstma.
Kui tase tõuseb niivõrd, et bilirubiini ei saa enam valmistada maks sapi jaoks (antud juhul muutub bilirubiin algselt rasvlahustuvast veeslahustuvasse olekusse), võib see põhjustada neuroloogilisi sümptomeid. Rasvlahustuv bilirubiin on võimeline tungima läbi aju mingil määral. Kergetes vormides võib see esialgu vallandada väsimuse, kuid kui bilirubiini tase veres on väga kõrge, on see tuntud kui kernikterus või bilirubiini entsefalopaatia.
Sel hetkel on bilirubiini väärtused juba nii kõrged, et kollatõbi (icterus) on olnud pikka aega, mis muutub silma silma valge (meditsiiniline: sclerenicterus) ja naha (skinticterus) kollaseks muutumisel. Lisaks väsimus ja apaatia on ka segadust. Tavaliselt juhtub see ainult imikutel ja ainult harva täiskasvanutel.
Sapp sisaldab olulisi aineid toidu täielikuks seedimiseks. Sapijuhade ummistusega sapikivitõve korral ei pääse sap enam soolestikku ja ei seedi sealset toitu. Mittetäieliku seedimise tõttu kõhukinnisus võib kiiresti tekkida.
Käsikäes kõhukinnisus läheb liigne täiskõhutunne, samuti gaaside suurenenud moodustumine soolestikus (meteorism), mis on tingitud bakterid kes kasutavad mittetäielikult seeditud toitu. Kuna sapi on peamiselt vaja rasvade seedimiseks, ilmnevad need sümptomid eriti väga rasvaste toitude söömisel. Paradoksaalsel kombel kõhulahtisus võib tekkida ka rasvase toidu tagajärjel. Sapikivihaiguse korral tekib üldine sügelus siis, kui sapivedelik ei saa enam korralikult välja voolata, kuna sapiteed on kividest ummistunud.
Inimkeha vajab sapi, et sapphapete kaudu rasvu seedida ja kahjulikest ainetest vabaneda. Esiteks on bilirubiin - aine, mis tekib punavereliblede lagundamisel. Kui bilirubiin ei saa enam sapi kaudu välja voolata, akumuleerub see kehas nagu sapphape.
Praeguse uurimistöö seisukorra kohaselt eeldatakse, et sügelus (sügelus) on põhjustatud nende ainete mahajäämusest. Sapphapped ärritavad naha närvilõpmeid, põhjustades sügeluse tunnet. Seda efekti tugevdab bilirubiin, mis, kui see ei saa välja voolata, võib mõne aja pärast naha ladestuda, põhjustades kollatõbe (ikterust), st naha kollasust.
Selle põhjuseks on bilirubiini kollane värv. Kõhuvalu on sapikivitõve väga levinud sümptom. Valu paikneb tavaliselt kõhu paremas ülanurgas, otse rannakaare all, kuna just seal sapipõis asub naha all ja osa nahast maks.
Kerge kõhuvalu esineb peamiselt pärast sööki. Eriti kui söögid sisaldasid palju rasvaseid toite, sest sel ajal töötab sapipõis täie hooga. Inimesed vajavad sapi rasvase toidu seedimiseks, mistõttu sapipõis üritab pärast rasvase toidu söömist viia kokkutõmbumise teel sapi soolde ja suruda seeläbi sapi soolde.
Kui sapipõies on sapikive, hõõrub sapipõie liikumine neid vastu selle seina, mis on valus. Võimalik on ka väikeste sapikivide eraldumine, st sapijuha. Ka siin ärritavad sapikivid seinu sapijuha ja võib seda mõnevõrra laiendada.
See protsess võib olla valus. Kui sapikivitõbi viib põletikuni sapipõis (sapipõletik) või sapijuhad (kolangiit), see võib olla ka valus. Kui sapijuha on kinni jäänud sapikivi ägedalt takistanud, ei saa sapipõis tavaliselt enam üldse tühi olla.
See võib põhjustada tugevat, ägedat valu, nn sapiteede koolikuid (vt allpool). Kõhulahtisus sapikivides esineb peamiselt pärast rasvase toidu söömist. Inimese organism vajab sapi rasvade seedimiseks.
Kui sapi äravool on kiviga kinni, ei saa neid rasvu enam korralikult seedida. See toob kaasa asjaolu, et rasvad ladestuvad väljaheites ja võivad tekkida nn rasvane väljaheide. Rasvade väljaheidete konsistents võib varieeruda pehmest vedelaks, sära rasvane ja lõhn kohutav.
Sapikivide valu, eriti sapikoolikute korral (vt allpool), asub tavaliselt kõhu paremas ülanurgas. Valuliku sapikivitõve korral pole aga haruldane, kui valu kiirgub. Eriti äkilise väga tugeva valu korral võib kiirguda selga või õlga.
Isegi kerge kroonilise valu korral on valu täpset asukohta sageli raske kindlaks teha. Lisaks klassikalisele parempoolsele pealmisele kõhuvalu, külg või seljavalu võib esineda ka tavaliselt keha paremal küljel. Valu põhjuseks võib olla sapipõletik põis mis asub kaugemal seljas või valude tajumise eest vastutav erinevate närvikiudude kogum.
Viimasel juhul aju ei pruugi enam valuärrituse päritolu selgelt kindlaks teha ja seetõttu ei määra seda mõnikord õigesti. Iiveldus - peetakse väga ebaspetsiifiliseks sümptomiks seedetrakt, mis hõlmab sapipõie ja sapijuhasid. See võib esineda peaaegu igas põletikulises haiguses ja haigustes, mis on seotud toidu mittetäieliku seedimisega ja mõjutavad seedetrakt.
Valu võib põhjustada ka iiveldus stressi vabastamise kaudu hormoonid või sapi lihaste kokkutõmbumise kaudu põis ja soolestik. Inimkeha vajab rasvade seedimiseks sapi. Kui sapikivid takistavad sapi äravoolu, ei saa see enam korralikult toimuda. Seedimata rasvad võivad põhjustada iiveldust, eriti kui need jõuavad soolestiku hilisematesse osadesse.
Sapikivid võivad tavaliselt põhjustada kahte erinevat tüüpi valu. Ühelt poolt kerged, sageli kroonilised valud, tavaliselt pärast söömist, eriti kui toit oli rasvarikas. Teisest küljest võivad tekkida tugevad krampilaadsed valud, nn sapiteede koolikud.
Reeglina on see kõhuvalu, eriti kõhu paremas ülemises osas rinnakorvi all. Sageli kiirgub valu paremasse õlga või selga. Kui sapipõis või sapijuhad muutuvad kivide mõju tõttu sapipõie ja sapiteede seintele põletikuliseks, võib see põhjustada tugevat valu, kuid valu kvaliteet ja kulg on erinev sapikoolikute omast.
Reeglina algavad need vähem teravalt, kuid on järkjärgulised ja püsivad, turse ja lagunemiseta. Kõhupuhitus (meteorism) on tavaline sümptom, kui sapijuhad on sapikividega blokeeritud. Sapp on vajalik rasvade seedimiseks.
Kui sapikivid satuvad sapiteedesse, ei saa sapi enam voolata soolestikku, kus see aitab seedimist. Mõne aja pärast satuvad seedimata rasvad hilisematesse soolelõikudesse, eriti jämesoolde, mis on looduslikult tugevasti koloniseeritud bakterid. Need bakterid seedimata rasvu, toimub see peamiselt kääritamise teel (anaeroobne metabolism, kus hapnikku pole vaja).
Fermentatsiooni käigus tekivad gaasid, mis põhjustavad puhitus. Mida rasvarikkam on toit, seda hullem on puhitus on. Kui sapikivid häirivad sapivoolu, kuna kivi takistab sapijuhasid, on selle tulemuseks tavaliselt hele, värvunud ja peaaegu valge väljaheide.
Sapiga eritab keha nn bilirubiini, jääkainet, mis tekib vanade punaste vereliblede lagundamisel. Soolebakterid muundavad selle aine jämesooles tumedateks värvaineteks stercobiliiniks ja urobiliiniks, mis annavad väljaheitele pruuni värvi. Kui bilirubiini soolestikku enam ei jõua, ei saa neid värvaineid enam toota ning väljaheide on kerge ja värvunud.
Kõrvetised on teatatud ka sapikivitõve korral. Kuna rasvade seedimiseks oluline sapi ei saa sapiteede blokeerimisel enam välja voolata, tekivad seedehäired. Need seedehäired võivad mõjutada kõht, mis võib põhjustada happelist röhitsemist ja kõrvetised.
Kuid kõrvetised üksi seostatakse sapikividega harva. Kui eeldatakse, et kõrvetised on põhjustatud sapikividest, on tavaliselt muid sümptomeid, mis viitavad selgemini sapikivitõvele. Sapikivide korral paikneb valu tavaliselt kõhu paremas ülanurgas, mis vastab sapipõie anatoomilisele asendile.
Siiski teatatakse, et valu kiirgub sageli paremasse õlga. See sümptomatoloogia põhineb erinevate närvikiudude lähenemisest põhjustatud ülekantud valu fenomenil. Närvikiud, mis teatavad sapipõie valust aju koonduvad parema õla valukiududega, nii et aju teatab mõlema piirkonna stiimulitest, eriti tugeva valu korral. Meditsiinis nimetatakse selliseid selgelt määratud piirkondi kui Juhatajatsoonid. The Juhatajasapipõie tsoon on seega parem õlg.
