Seedetrakti verejooksu määratlus
A seedetrakti verejooks on seedekulgla verejooks, mis on nähtav väljastpoolt. Veri oksendatakse välja või eritub koos soolestiku liikumine. Välimus veri võimaldab teha järeldusi verejooksu allika kohta.
Seedetrakti verejooksu ravi
Teraapia seedetrakti verejooks keskendub esialgu tsirkulatsiooni stabiliseerimisele, kuna mahu kaotus võib põhjustada ägedat ohtu šokk sümptomid. Selleks välismaa veri lastakse vereülekannet või manustatakse plasmaekspandereid. Viimaseid tuntakse ka plasmaasendajatena ja neid võib anda organismi enda valgulahustena või kunstlikult toodetud modifitseeritud tärkliselahustena (nn dekstraanid).
Sünteetilisi lahuseid, tuntud ka kui kolloidlahuseid, kasutatakse juhul, kui verekaotus ei ületa 20% ja talumatusreaktsioone pole oodata. Nimetus “kolloidlahus” viitab nende ainete mahtu suurendavale toimemehhanismile: kõrge valgusisalduse tõttu tekib veres kõrge imamisvõime, mida tuntakse “kolloidse osmootse rõhuna”. laevad, mis põhjustab vedeliku sissevoolu ümbritsevatest kudedest veresoontesse. Kui patsiendi vereringe on stabiilne, võib enne nt. kirurgiline sekkumine verejooksu allika intensiivsuse ja täpse päritolu väljaselgitamiseks.
Teadaolevate söögitoru veenilaiendite korral ei ole kirurgiline ravi vajalik (veenilaiendid söögitoru): neid ravitakse eelistatavalt mittekirurgilise verejooksu abil laevad kummipaeladega. Selle Goffi ja Stiegmanni kasutusele võetud ravimeetodiga, mida tuntakse ka kui ligeerimist, on veenilaiendid (veenilaiendid) aspireeritakse endoskoopilise vaate all ja seotakse kummipaela klambritega aluse külge. Valikmeetodiks on tänapäeval aga nn skleroteraapia (alates skleroseerimisest = oblitereeriv).
Süstides skleroseerivat ainet, mille hulka kuulub näiteks palju küllastumata rasvhappeid sisaldav polidokanool, tekitatakse veresoones kunstlik põletik, kude paisub ja veresoon suletakse jäädavalt. Seega esimene hemostaas on võimalik saavutada. Sama ülevormimise meetod laevad kasutatakse ka veenilaiendid.
Söögitoru veenilaiendite suremus vein verejooksu saab kõige tõhusamalt vähendada skleroteraapiaga: meditsiiniliste meetmete tõhususe hindamise parameeter, mida meditsiinis nimetatakse ka suremuse määraks, langeb verejooksu veenilaiendite skleroseerimisel võrreldes tavapärase kirurgilise raviga ligikaudu 50–70%-lt 20–30%-le. Sellegipoolest võivad tekkida potentsiaalselt surmavad tüsistused: aspiratsiooni ajal võib söögitoru sein rebeneda (meditsiiniline: söögitoru rebend), lihastoru seinte osad võivad surra (meditsiinilised: nekroos) või võivad tekkida sügavad veritsevad limaskesta kahjustused (haavandid). Kuid selle sekkumise õigustus, mida seostatakse tüsistustega umbes 10% patsientidest, on suhteliselt suur terapeutiline kasu üldiselt väga ohtliku haiguse korral, mille suremusrisk on mitu korda suurem ilma muude ravimeetoditeta või koos teiste ravimeetoditega (umbes kolmandik). patsientidest sureb esimese verejooksu tõttu; vt eespool).
Alahinnata ei tohi söögitoru veenilaiendite retsidiivide esinemissagedust ehk ägenemiste osakaalu: isegi eduka ravi korral tekivad veenilaiendid (veenilaiendid) uuesti 70%-l patsientidest. Skleroteraapia ja kummipaela ligeerimise tulemusi võib olla võimalik parandada, sisestades õhupalli, mida tuntakse Linton Nachlase sondina, mis võib tekitada esmase hemostaas surudes kokku veresooned kõht või söögitoru. Kui kõik ülaltoodud meetmed ei too kaasa edu, on söögitoru veenilaiendid vein verejooksu tuleb ravida kirurgiliselt, nt. avades rind (meditsiiniline: transtorakaalne), söögitoru lõikamine ja veritsevate veenide eemaldamine (seda protseduuri, mida kasutatakse harva ja kasutatakse ülima suhtena, nimetatakse "sperma kirurgia").
Arteriaalse verejooksu (klassifitseeritud kui Forrest 1a, vt eespool) ja tugevalt veritsevate defektide korral tagaseinal on vaja viivitamatut operatsiooni. kõht suurte arterite läheduse tõttu. Sageli kasutatakse elektrilist ja laserkoagulatsiooni ning metallklambrite (nn hemoclips) paigaldamist, et saavutada esialgset hemostaas.Kui esineb Forresti järgi klassi 1b klassifitseeritud venoosne veritsus, siis on suur 80% tõenäosus, et verejooks peatub iseenesest. Muidu kasutatakse siin ka juba mainitud laserkoagulatsiooni (laserskleroteraapia) ja skleroteraapia meetodeid.
Kui see ei ole võimalik, võib läbi viia ka (statistiliselt mõnevõrra vähem õnnestunud) elektrilise koagulatsiooni (skleroteraapia) nn elektrohüdrotermosondiga. Kõikidel juhtudel tuleb lisaks manustada hemostaatilisi ravimeid, nagu sekretiin ja somatostatiin, mis pärsib hormoonide tootmist paljudes keha näärmetes, püütakse toetada esmast (otset) hemostaasi. Happe tootmist takistavad ravimid vähendavad verejooksu varajase kordumise sagedust (nn H2 retseptori antagonistid, "H" tähistab histamiin, sõnumitooja, mis soodustab tootmist kõht hape; H2 retseptori antagonist blokeerib seega histamiini toime.
Alternatiivina prootonpumba inhibiitorid omeprasool või pantoprasooli kasutatakse tänapäeval laialdaselt tootmise pärssimiseks maohape. Lisaks ravitakse tavaliselt olemasolevate haavandite kõrvaldamiseks või nende tekke vältimiseks: Idu Helicobacter pylori, mis on nüüdseks osutunud peapõhjuseks, saab edukalt kõrvaldada kahenädalase kombineeritud raviga erinevate antibiootikumid. )Selle teema kohta leiate lisateavet saidilt Gastric haavand Madalama korral seedetrakti verejooks, nt. Meckeli divertikulite veritsemise tõttu tuleb need kirurgiliselt eemaldada.
Angiodüsplaasiana tuntud vaskulaarsete väärarengute raviks on saadaval mitmesugused ravimeetodid: neid saab ka kirurgiliselt eemaldada, elektriliselt koaguleerida (skleroositud) või sulgeda arteriaalse emboliseerimisega (trombi moodustumisega veresoones). Viimase meetodi põhimõte on viia anumasse kateetri abil vedelat plastikut või plasthelmeid, et saavutada täielik sulgemine. Uuring endoskoobiga (torukaameraga) võimaldab liigitada seedetrakti verejooksud kolme rühma, mille klassifikatsiooni järgi sõltub edasine ravi.
Niinimetatud "verejooksu" aluseks on verejooksu aktiivsus:
- Forresti tüüp 1 aktiivne verejooks: Forrest tüüp 1a on süstitav arteriaalne verejooks Forrest tüüp 1b on venoosne verejooks
- Forrest tüüp 2 verejooks, mis on juba peatatud Forrest tüüp 2a: varem veritsenud veresoon on vigastatud piirkonnas endoskoopiliselt nähtav Forrest tüüp 2b: on limaskesta vigastus, mis on kaetud hüübinud verega Forrest tüüp 2c: endoskoopia näitab vigastust, mis on kaetud soolhappega hüübinud verega – st hematiiniga)
- Forresti tüüp 2a: varem veritsenud veresoon on vigastatud piirkonnas endoskoopiliselt nähtav
- Forresti tüüp 2b: on limaskesta vigastus, mis on kaetud hüübinud verega
- Forrest tüüp 2c: endoskoopia näitab vigastust, mis on kaetud soolhappega hüübinud verega – st hematiiniga)
- Forresti 3. tüüpi mao või soolte kahjustused limaskest, mille raskusaste on ebapiisav klassifitseerimiseks ühte ülaltoodud kategooriasse ja mille puhul ei ole (veel) tuvastatud verejooksu.
- Forresti tüüp 2a: varem veritsenud veresoon on vigastatud piirkonnas endoskoopiliselt nähtav
- Forresti tüüp 2b: on limaskesta vigastus, mis on kaetud hüübinud verega
- Forrest tüüp 2c: endoskoopia näitab vigastust, mis on kaetud soolhappega hüübinud verega – st hematiiniga)
