Patogenees (haiguse areng)
Täpne päritolu mehhanism ADHD pole veel täpselt selgitatud. Kuid on kindel, et see on multifaktoraalne genees (tekkimine). Oma osa mängivad eelkõige geneetilised tegurid. Kuid eksogeensed (välised) tegurid nagu rasedus või sünnitüsistused, kesknärvisüsteemi haigused (keskne närvisüsteem) Või nikotiin kuritarvitamine (tubakas kahtlustatakse ka ema soodustavate teguritena. Lisaks mängib teatud kindlusega rolli ka ebasoodne sotsiaalne keskkond. Patogeneetiliselt on kahjustatud lastel seondumisvõime ala piirkonnas vähenenud dopamiini retseptorid (vastuvõtuseade signaalide vastuvõtmiseks neurotransmitter dopamiin) aju. Lisaks on patoloogilisi muutusi nii noradrenergilises süsteemis kui ka organisatsiooni struktuurilises korralduses aju, eriti prefrontaalse ajukoore piirkonnas (ajukoore otsmikusagara osa, mis asub aju otsmikul) või basaalganglionid (endbrain- ja diencephalic-tuumade rühm). Meta-analüüs loob seose ADHD ja ülekaalulisus lastel (koefitsiendi suhe [OR]: 1.20) kui ka täiskasvanutel (VÕI: 1.55). Põhjuslikkus jääb lahtiseks küsimuseks.
Etioloogia (põhjused)
Biograafilised põhjused
- Geneetiline koormus vanematelt (esimese astme pereliikmetelt vähemalt 20%), vanavanematelt; kaksik- ja lapsendamisuuringud näitavad, et ADHD pärilikkus on 60–80%
- Ristkoondamine: nooremad õed-vennad ADHD lastel oli ka suurem risk haigestuda autism spektrihäire (ASD) (koefitsientide suhe 6.99; 3.42-14.27); ASD laste noorematel õdedel-vendadel oli ADHD tõenäosus peaaegu neli korda suurem (VÕI 4; 3.70–1.67)
- Geenipolümorfismidest sõltuv geneetiline risk:
- Geenid / SNP-d (ühe nukleotiidi polümorfism; inglise keeles: single nucleotide polymorphism):
- Geenid: KELL
- SNP: rs1801260 geenikellas
- Alleeli tähtkuju: TT (suurem risk).
- Alleeli tähtkuju: CC (madalam risk).
- Geenid / SNP-d (ühe nukleotiidi polümorfism; inglise keeles: single nucleotide polymorphism):
- Ema:
- Ülekaalulisus / rasvumine raseduse ajal:
- KMI (kehamassiindeks/ kehamassiindeks): 25–30: korrigeeritud riskisuhe 1.14 (95% usaldusintervall 0.78–1.69) (võrreldes normaalkaalus emadega)
- KMI: 30-35 korrigeeritud riskisuhtega 1.96 (1.29-2.98).
- KMI> 35 kuni 1.82 (1.21-2.74).
- suitsetamine ajal rasedus (epigeneetiline programmeerimine) - rasedate naiste positiivse kotiniinituvastusega lapsed nikotiin) oli ADHD hiljem 9% tõenäolisem.
- Ülekaalulisus / rasvumine raseduse ajal:
- Madal sünnikaal
- ADHD risk suureneb märkimisväärselt, 80%> 2 standardühiku (SD) korral, 36% 1.5–2 SD korral ja 14% 1–1.5 SD korral.
- Sünnikaal <1,000 grammi
- Sotsiaalmajanduslikud tegurid - madal sotsiaalmajanduslik seisund.
- Enneaegne sünnitus (= imiku sünd enne 37. Aasta XNUMX. Nädala lõppu) rasedus (SSW)) - 38. SSW-s sündinud lastel on ADHD risk suurenenud 12%; iga täiendava SSW korral, kui laps sünnib enneaegselt, suureneb ADHD risk hüppeliselt; 33. SSW-s sündinud lastel on risk juba 3, 5 korda suurem ja 23.-24 SSW-s sündinud lastel on risk 12 korda suurem.
Käitumuslikud põhjused
- Toitumine
- Küllastumata mikroelementide puudus rasvhapped (omega-3 /omega-6 rasvhapped).
- Tsingi mikrotoitainete defitsiit
- Mikroelementide puudus (elutähtsad ained) - vt Ennetamine mikrotoitainetega.
- Stimulantide tarbimine
- Alkohol - raseduse ajal
- Tubakas (suitsetamine) - raseduse ajal.
- Psühho-sotsiaalne olukord
- Lapse sotsiaalsed stressid nagu hooletus.
Haigusega seotud põhjused
- Epilepsia - korduvad (korduvad) krambid.
- Kesknärvisüsteem (keskne närvisüsteem; aju ja selgroog) häired.
- Gestatsiooniline diabeet (rasedusdiabeet).
- Aju kasvajad
- Kilpnäärme ületalitlus (kilpnäärme ületalitlus)
- Infektsioonid raseduse ajal
- Tüsistused raseduse või sünnituse ajal (nt hapnikuvaegus)
- Neurodermatiit (kahtlustatakse, et nende kahe haiguse vahel on seos).
- Traumaatiline ajukahjustus (TBI)
- KNS vigastused (nt ajuinfarkt / isheemiline insult, epilepsia/ krampide häire).
Laboratoorsed diagnoosid - laboriparameetrid, mida peetakse sõltumatuteks riskitegurid.
- Hüperhomotsüsteineemia (kõrgendatud veri tasemed homotsüsteiin).
- Iron-puudus aneemia (aneemia rauapuuduse tõttu) enne 31. rasedusnädalat: 9.3% aneemilistest emadest versus 7.1% tervetest emadest (tõenäosuse suhe 1.37; 1.14–1.64)
Ravim
- Sedatiivid (eriti bensodiasepiinid) raseduse ajal.
- Valproaat raseduse ajal
- Glükokortikoidide manustamine sünnieelse (enne sündi) (väljakujunenud ähvardava sünnituse ravi, et soodustada kopsu küpsemist / ennetada respiratoorse distressi sündroomi)
