Bulbar aju sündroom on keskmise aju sündroomi komplikatsioon. Selline sündroom tuleneb aju kolju sisemise rõhu suurenemisele järgnevas kolju keskosas. Kui keskmise aju sündroom on tavaliselt pöörduv, siis bulbar aju sündroom on lõpliku riski kõrge risk ajusurm.
Mis on bulbaarne aju sündroom?
Välja arvatud väikepea, hõlmab ajutüvi kõiki ajuosi, mis asuvad diensephaloni all. Seega on lisaks keskajule (mesencephalon) ja sillale (pons) ka pikendatud medulla (medulla oblongata) osa ajutüve. Bulbari aju sündroom esineb siis, kui on täielik ebaõnnestumine ajutüve funktsioone. See rike võib olla pöörduv ja tuleneb tavaliselt põsepõletiku ja piklikaju kahepoolsest ägedast kahjustamisest. Enamikul juhtudel on rikke sümptomite põhjuseks ajutüve struktuurid väikeaju mandlite poolt. See nähtus esineb tavaliselt koljusisese rõhu suurenemise taustal ja seda nimetatakse madalamaks kinnijäämiseks. Sellest tuleb eristada ülemist kinnijäämist, mille tagajärjeks on nn keskmise aju sündroom. Bulbaarne aju sündroom on tavaliselt keskmise aju sündroomi komplikatsioon. Seega on need kaks nähtust tavaliselt samadel esmasel põhjusel.
Põhjustab
Keskaju ajusündroom tuleneb koljusisese rõhu tõusust kolju kolju keskkonnas. Rõhu suurenemine kolju tulemuseks on aju struktuuride nihkumine. Piiratud tõttu maht Euroopa kolju, saavad ajukomponendid välja liikuda vaid piiratud ulatuses ja kinni jääda. Näiteks keskmise aju sündroomi korral ummistub keskaju ajutise pilusse, mille tulemuseks on kokkusurutud struktuuride rike. Koljusisese rõhu tõusu põhjustavad põhjused võivad olla insult või traumaga seotud verejooks. Ruumi hõivavad kahjustused põhjustavad ka koljusisese rõhu tõusu. Sama kehtib ödeemi ja tserebrospinaalvedeliku väljavoolu häirete kohta. Viimasele nähtusele viidatakse kõigis protsessides, mis blokeerivad tserebrospinaalvedeliku äravoolutee ja takistavad seega tserebrospinaalvedeliku väljavoolu tserebrospinaalvedeliku välimisse ruumi. Keskaju ajusündroom ehk ülemine kinnijäämine areneb madalamaks, kui koljusisene rõhk jätkuvalt tõuseb, mille tulemuseks on bulbaarne aju sündroom.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Bulbaarse aju sündroomi sümptomatoloogia koosneb ajutüve ägedast ebaõnnestumisest refleks. Enamasti on bulbaarse ajusündroomiga patsiendid koomas, kellel on skeletilihastes ainult hüpotooniline lihastoonus. Mõjutatud isikud kannatavad ka arefleksia all. Seega refleks skeletilihastest ebaõnnestub. Silmalihased ei näita enam ka reflekskäitumist. Sel põhjusel on püsiv müdriaas. Lisaks esinevad tavaliselt elutähtsate funktsioonide häired. Näiteks hingamisteede võime väheneb sageli ja selle tagajärjeks on biootika või hingeldamine hingamine. Südamelööke iseloomustab ka bradükardia. Kuigi keskaju ajusündroomis on veel aega, peetakse bulbaarset aju sündroomi ägedaks eluohtlikuks seisund see tuleb lahendada võimalikult kiiresti. Sest seal on alampakkumine hapnik kokkusurumise tõttu piklikule keskosale võivad keskregulatsioonikeskused pöördumatult kahjustuda. Selline kahjustus tooks kaasa vereringe seiskumise (südame-veresoonkonna puudulikkus).
Diagnoos ja kulg
Neuroloog paneb ajukoore sündroomi diagnoosi pärast ajutüve kontrollimist refleks. Ebaõnnestumise korral loetakse diagnoos kinnitatud. Ajutüve reflekside uurimine võimaldab ka diferentsiaaldiagnoos bulbaarse aju sündroomi keskaju ajusündroomist. Põhimõtteliselt peetakse järk-järgulist üleminekut lihaselisest hüpertooniast ekstensor-sünergismide tähenduses lihaste hüpotooniaks keskaju ajusündroomi diagnoosimiseks. Juba keskmise aju sündroomi diagnoosimisel tuleks määrata koljusisene rõhk. Lisaks aitab pildistamine välja selgitada koljusisese rõhu progresseeruva tõusu põhjuse. Enamikul juhtudel kasutab neuroloog MRI-d, kui kahtlustatakse keskaju või bulbaarse aju sündroomi. Viilupiltidel on kasvajad kontrastaines haldaminenäiteks näitavad suhteliselt iseloomulikku pilti. Sama kehtib verejooksude kohta. Prognoos on bulbaarse aju sündroomiga patsientide jaoks üsna ebasoodne. See on teravalt eluohtlik seisund.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Bulbaarse aju sündroomi korral peab igal juhul toimuma arstlik läbivaatus ja ravi. Halvimal juhul võib sündroom põhjustada mõjutatud inimese surma. Kuid kuna bulbaarne aju sündroom esineb tavaliselt aastal kooma patsientidel ei ole täiendav uuring vajalik. Arst tuleks siiski kutsuda, kui haigestunud inimesel pole enam tavalisi reflekse. Sellisel juhul ei saa ka silmi enam liigutada. Hingamise järele haaramine või teadvusekaotus võib samuti viidata sündroomile ja seda tuleb uurida. Ägedate hädaolukordade korral on vajalik erakorralise arsti viivitamatu ravi. Kui aju on pöördumatult kahjustatud, süda ebaõnnestumine põhjustab tavaliselt. Arstile tuleb pöörduda, kui patsient lõpetab äkitselt reflekside ilmnemise ilma erilise põhjuseta. Uuringu võib läbi viia neuroloog. Kahjuks pole ravi enamikul juhtudel võimalik, mistõttu kannatanud isik sõltub haiglas viibimisest.
Ravi ja teraapia
Kuni bulbaarse aju sündroomi staadiumini peetakse aju keskstruktuuride kokkusurumist tavaliselt pöörduvaks. Alates ajutüve reflekside ebaõnnestumisest on patsientide täielik taastumine tavaliselt võimatu. Fookus ravi bulbaarse aju sündroomiga patsientidel on elutähtsate funktsioonide tagamine. Lisaks säilib aju metabolism nii palju kui võimalik. Ventilatsioon pakutakse kontrollitud abil hüperventilatsioon. Lisaks katehhoolamiinid, annavad arstid maht asendamine. Sekundaarne terapeutiline eesmärk on põhjuslik ravi koljusisese rõhu progresseeruva kasvu peatamiseks. Koljusisese rõhu tõhusaks alandamiseks ja seeläbi vältimiseks tuleb rõhu tõusu peamine põhjus kõrvaldada ajusurm. Esialgu mannitool antakse rõhu alandamiseks. Sõltuvalt põhjusest võib läbi viia ventrikulaarse drenaaži või kraniotoomia. Invasiivsete protseduuride ajal pidev järelevalve on näidatud rõhkude ja elutähtsate nähtude arv. Intensiivravi järelevalve on järelevalveks saadaval. Esmase põhjuse lõplik eemaldamine on tavaliselt neurokirurgiline. Verejooksu ilmnemisel verevalum evakueerimine peab toimuma. Põhjustavad ruumi hõivavad kahjustused nõuavad kasvaja ekstirpatsiooni. Kui patsiendid elavad üle bulbaarse aju sündroomi, jäävad sageli tõsised kahjustused nagu apalliline sündroom. Toetav meetmed taastusraviks on alati näidustatud pärast keskaju või bulbaarse aju sündroomi. Kuigi need meetmed on pärast keskaju aju sündroomi suhteliselt paljutõotavad, on pärast bulbaarse aju sündroomi õnnestumise tõenäosus palju väiksem.
Väljavaade ja prognoos
Bulbaarse aju sündroomi prognoos on üldiselt väga halb, mille tulemuseks on ajusurm enamikel juhtudel. Selle tagajärjel sureb ka patsient. Surma saab edasi lükata ainult sümptomaatilise ravi abil, pikendades seeläbi patsiendi eeldatavat eluiga. Bulbaarse aju sündroomi korral ei saa enam täielikku ravi. Patsiendid sõltuvad kunstlik hingamine osana ravist. Ajusurma vältimiseks tuleb ka aju rõhku alandada. Täpne eeldatav eluiga sõltub suuresti tervis aju sündroomi raskusastmest. Ainult väga harvadel juhtudel saab kahjustatud inimene ellu jääda. Nendel juhtudel kahjustab aju aga palju kahjustusi, nii et mõjutatud inimene kannatab motoorsete ja vaimsete piirangute all. Neid ei saa enam ravida ja need on seega pöördumatud. Kui bulbaarse aju sündroomi korral ravi ei toimu, sureb kahjustatud inimene aju surma tõttu tavaliselt lühikese aja pärast. Enne surma langeb patsient tavaliselt a kooma ja muutub reageerimata.
Ennetamine
Bulbaarse aju sündroomi saab vältida ainult niivõrd, kuivõrd on võimalik vältida piklikaju tekitavat survet. Ennetamise eest vastutavad tavaliselt eelnevat keskaju ajusündroomi ravivad neuroloogid. Sulge järelevalve intrakraniaalse rõhu ja efektiivne rõhu vähendamine on näidustatud keskaju ajusündroomi ravimisel bulbaarse aju sündroomi vältimiseks.
Järelkontroll
Järelravi võimalused on bulbaarse aju sündroomi korral tavaliselt väga piiratud. Mõjutatud isiku surma vältimiseks on hädavajalik, et sündroom ise raviks arst. Sündroomi varajane diagnoosimine ja ravi mõjutab haiguse edasist kulgu väga positiivselt ja võib takistada edasisi tüsistusi. Mõjutatud inimene saab tavaliselt alandamiseks ravimeid veri surve. Oluline on tagada, et neid võetakse regulaarselt, samuti tuleks selgitada koostoimeid teiste ravimitega. Sarnaselt on bulbaarse aju sündroomi täielikuks raviks vajalik kirurgiline sekkumine. Pärast sellist operatsiooni peab kahjustatud isik igal juhul puhkama ja oma keha eest hoolitsema. Sellisel juhul tuleks paranemisprotsessi kiirendamiseks igal juhul vältida sporditegevust või muid pingutavaid tegevusi. Kui bulbaarse aju sündroom on põhjustatud kasvajast, on edasised kasvajad varases staadiumis avastamiseks ja eemaldamiseks soovitatav läbi viia kogu keha regulaarsed uuringud. Enamikul juhtudel piirab patsiendi eluiga bulbaarse aju sündroom. Samuti võib kasulik olla kontakt teistega, keda sündroom mõjutab, kuna see viib sageli infovahetuseni.
Siin on, mida saate ise teha
Bulbari aju sündroom on meditsiiniline hädaolukord. Kui see juhtub, tuleb erakorralise meditsiini teenuseid teavitada ja esmaabi antakse mõjutatud isikule. Pärast ravi peab patsient esialgu seda rahulikult võtma. Sõltuvalt sündroomi tõsidusest mitmed ravim- või terapeutilised meetmed on siis näidatud. Kui sündroomi tagajärjel ilmnevad neuroloogilised häired, võib see viidata ajukahjustusele, mis tuleb diagnoosida edasiste uuringute käigus. Tõsise ajukahjustuse korral vajab patsient sageli ka hooldust ja psühholoogilist abi. Kui bulbaarse aju sündroom on positiivne, piisab jälgimiseks tavaliselt puhkusest ja mõõdukast treeningust. Patsient peaks jälgima ebatavalisi sümptomeid ja teavitama sellest arsti. Samuti on oluline arutada kõiki kõrvaltoimeid või interaktsioonid väljakirjutatud ravimitest arsti juurde, et vältida suuri tüsistusi. Kui vaatamata kõigile meetmetele patsiendi tervis halveneb, tuleb bulbaarse aju sündroom viia neuroloogi juurde. Vastutav meditsiinitöötaja võib anda täiendavaid näpunäiteid eneseabimeetmete kohta ja aidata seega bulbaarse aju sündroomi kiiresti vaibuda.
