Tonsillektoomia on palatinaalsete mandlite (ladina keeles tonsillae palatinae) eemaldamine.
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
- Korduv (äge) tonsilliit (RAT).
- Peritonsillaar mädanik (PTA) - põletiku levik sidekoe mandlite (mandlid) ja M. constrictor pharyngis vahel koos järgneva abstsessiga ( mäda).
- Laste tugevalt suurenenud palatinaalsed mandlid.
- Mitu antibiootikumiallergiat, mis muudavad põletikuravi võimatuks
- PFAPA sündroom (PFAPA tähistab: perioodiline palavik, aftoosne stomatiit, farüngiit, emakakaela adeniit) - haruldane haigus, millel on tüüpilised, üsna ühtlaselt kulgevad sümptomid: palavikuga seotud episoodid. avaldub tavaliselt enne viiendat eluaastat; need algavad väga regulaarselt iga 3-8 nädala tagant järsu tõusuga palavik > 39 ° C, mis taandub spontaanselt 3-6 päeva pärast.
- Mandlite hüperplaasia (palatiini või neelu mandlite mittefüsioloogiline suurenemine (hüperplaasia)) koos obstruktiivse uneapnoega (hingamine hingamisteede obstruktsioonist põhjustatud pausid une ajal).
Tonsillotoomia näidustus korduva tonsilliidi korral lastel ja noorukitel:
- Mandlite suurus on suurem kui 1. astme Brodsky (orofarüngeaalse läbimõõdu kitsenemine ≥ 25%); ja
- Episoodide arv eelmisel aastal (3-5 = võimalik variant, ≥ 6 = ravivõimalus).
Notice:
- Tonsillektoomia ei tohiks võimalusel teha alla 4-6-aastastel lastel, et see ei mõjutaks immuunsüsteemi.
- Alla 6-aastastel lastel tuleks eelistada tonsillotoomiat (mandlite osalist eemaldamist).
Märkus. Palatiini ja / või neelu mandlite (tonsillektoomia, tonsillotoomia) operatsioonide kohta on teine arvamus.
Enne operatsiooni
Tonsillektoomia peetakse otolarüngoloogia standardprotseduuriks, suhteliselt väheste tüsistustega. Enne protseduuri ei ole lubatud toitu ega vedelikku tarbida, kuna operatsioon viiakse läbi üldjuhul anesteesia.
Kirurgiline protseduur
Saadaval on järgmised kirurgilised protseduurid:
- Tonsillotomy (TT) - palatinaalsete mandlite kirurgiline eemaldamine.
- Vahesumma ("pole täielik") / intrakapsulaarne ("kapsli sees") / osaline ("osaline") tonsillektoomia (SIPT).
Operatsioon viiakse läbi peamiselt lastel. Sel eesmärgil saavad lapsed kindrali anesteesia, täiskasvanutel võib operatsiooni teha ka all kohalik tuimestus.
Pärast operatsiooni
Kui operatsioon on lõppenud, peaks patsient vältima ärritavaid või raskeid toite, kuna nende söömisega võib kaasneda tõsine valu. Toit, mida tuleks rohkem vältida, on tomatid, õunakaste, ananass ja puuviljakonservid. Vaatamata raskele valuon regulaarne toidu sissevõtmine hädavajalik, et koorik kooruks ja paranemine saaks kiiremini alata.
Võimalikud tüsistused
- Operatsioonijärgne verejooks (umbes 5%) - eriti operatsiooni päeval ja 6. / 7. päeval pärast operatsiooni, kui eschar on kuur; see tüsistus on umbes viis protsenti väga levinud, nii ettevaatlik järelevalve on vajalik operatsiooni läbinud lastele. Märkus: kõrva-nina-kurguarstid ütlevad oma kogemuste põhjal, et operatsioonijärgne verejooks pärast tonsillektoomiat toimub eelistatult öösel.
- Patsientidel, kellel ilmnesid 2 nädala jooksul enne operatsiooni infektsioonide tunnused ja sümptomid, oli operatsioonijärgne verejooks statistiliselt ebaproportsionaalselt väga oluline. KOKKUVÕTE: operatsioonieelsete infektsioonide korral lükake operatsioon edasi; vajadusel kasutage antibiootikumid induktsiooni ajal anesteesia ja operatsioonijärgselt.
- Ettevaatust. Enamik mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) ravimid; rühm põletikuvastaseid valu ravimid) näib suurendavat postoperatiivse verejooksu riski vastavalt Cochrane'i ülevaatele. Lisaks perioperatiivne haldamine süsteemsete steroidide (mis vähendab iiveldus ja oksendamine) lastel suurendab mandlite eemaldamise järgselt suurte verejooksude esinemissagedust.
- Operatsioonijärgne haldamine of ibuprofeen ei ole seotud suurenenud verejooksu riskiga lastel; kui siiski tekib operatsioonijärgne verejooks, on verejooksud raskemad (ligikaudu kolm korda suurem vereülekannet vajav verejooks).
- Atsetaminofeeni võrdlus ibuprofeen (uuring 700 lapsega, keskmine vanus 5 aastat): operatsiooni vajavad verejooksud mõjutasid 2.9% lastest ibuprofeen rühm ja 1.2% atsetaminofeeni rühma lastest; ibuprofeeni mitte alaväärsuse tõendamata jätmine.
- Valu, eriti kiirgav kõrva - mandlite eemaldamise kaaslane on kindlasti valu, mis nõuab suhteliselt sageli analgeetilist ravi haldamine valuvaigistid). Siiski tuleb märkida, et mitte mingil juhul ei tohiks atsetüülsalitsüülhape (ASA) või muud sarnast kasutatakse laste valu leevendamiseks, kuna on olemas Reye sündroomi oht. Reye sündroom on haruldane kliiniline pilt, mis on seotud a rasvane maks ja aju kahjustusi ja esineb peamiselt enne üheksa-aastaseks saamist.
- Isutus - eriti lapsed ei luba pärast operatsiooni valu tõttu toitu tarbida, nii et see võib kaasneda dehüdratsioon (vedeliku puudumine) ja operatsioonijärgne kaalulangus.
- Infektsioonid (võimalik ka palavik).
Muud märkused
- USA täiskasvanute mandlite eemaldamise järgsete komplikatsioonide uuringus leiti esimesel operatsioonijärgsel kuul 0.03% suremus (surm), 1.2% tüsistuste määr ja 3.2% juhtudest vajasid uuesti operatsiooni (kordusprotseduur).
- Rasvunud lapsed võtavad pärast adenotonsillektoomia (adenotoomia + tonsillektoomia / tonsillektoomia; T + A) kaalu juurde. Põhjused on tõenäoliselt lapsed, kes on kirurgiliselt paranenud obstruktiivsest uneapnoest (OSA), on päeva jooksul vähem hüperaktiivsed, st liiguvad vähem ja lisaks on nende öine töö hingamine on vähenenud, mis vähendab kalorite tarbimist une ajal.
- Orofarüngeaalsed ambulatoorsed kirurgilised protseduurid (suu ja neelu) koos septoplastikaga (nina vaheseina operatsioon) ei toonud kaasa olulist erinevust plaaniväliste tagasivõtmiste või verejooksu esinemissageduses, välja arvatud juhtudel, kui tonsillektoomia oli kombineeritud septoplastikaga, suurenes verejooks protsentuaalselt.
- XNUMX Kvaliteedi ja tõhususe instituudi aruanne Tervis Care (IQWiG) tõendab tonsillotoomiat (tonsillektoomia) operatsioonijärgselt lühiajalisi eeliseid võrreldes tonsillektoomiaga: „Kahe nädala jooksul pärast protseduuri ilmnes tonsilliotoomia väiksem valu või neelamise ja unehäirete näide või viide sellele . ”
- Lastel, kellel oli enne kümnendat eluaastat tonsillotoomia (palatine tonsillektoomia) või adenotoomia (neelu tonsillektoomia), tekkisid hilisemas elus tõenäoliselt mitmesugused infektsioonid (10–2 korda suurema tõenäosusega hingamisteede haigused) ja allergilised haigused. uuringus üle 3 inimese. 1,000 osalejat Taanist kinnitab seda leidu: 000-aastaseks saades tekkis operatsioonil käijatel ülemiste hingamisteede haiguste risk kolm korda suurem (RR 30); Kahjuks vajalik arv (NNH) oli 2.72, mis tähendab, et täiendava haiguse tekkeks on vaja ainult viit tonsillektoomia.
