Paratsentees (kuulmekile sisselõige) on otolarüngoloogia üks levinumaid operatsioone. See on kirurgiline protseduur, mis hõlmab kuulmekile (kuulmekile on vibreeriv membraan, mis haarab ja edastab kõrva helivibratsiooni), et leevendada survet ja efusiooni, mida kasutatakse taastamiseks keskkõrva ventilatsioon tavaliselt blokeeritud eustakia toru (Eustakia toru) korral. Lisaks on plastikust, titaanist või plastist drenaažitoru (sünonüümid: tympanostomy toru; trummelpuhastus) kuld võib lisada. See protseduur võib olla vajalik näiteks korduvate (korduvate) keskkõrvapõletik (keskel kõrvapõletik).
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
- Äge keskkõrvapõletik (põletik keskkõrva).
- Krooniline trummelmembraani tagasitõmbumine (kuulmekile tagasitõmbamine).
- Eustakia toru haigutamine - ninaneelu ja keskkõrva ristmik on liiga avatud, võimaldades õhul siseneda keskkõrva
- Mastoidiit - tüükaprotsessi põletik; mastoidprotsessi õhustatud luurakkude põletik (mastoidprotsess).
- Püsiv trummi efusioon (sünonüüm: seromucotympanum) - vedeliku akumuleerumine keskkõrva (timpanum); > 3 kuud; sõltuvalt kuulmiskaotus isegi varem).
- Transtümpanaalne gentamütsiin ravi - antibiootikumravi Meniire'i haigus (sisekõrva haigus, mida iseloomustavad pöörlev vertiigo, ühepoolne kuulmiskaotusja helin kõrvus).
- Toru ventilatsioon häired aastal Meniire'i haigus.
Vastunäidustused
- Bulboosne hüperplaasia - venoosse vaskulaarse anomaalia keskkõrva piirkonnas.
- Glomus kasvaja keskkõrvas
- Unearter anomaalia (unearteri muutunud kulg).
Enne operatsiooni
Enne operatsiooni üksikasjalik haiguslugu võetakse ja patsienti teavitatakse operatsiooni riskidest. Patsient peaks lõpetama antikoagulantravimid nagu atsetüülsalitsüülhape (ASA) seitse kuni kümme päeva enne operatsiooni.
Kirurgiline protseduur
Protseduur viiakse läbi kohaliku või üldise järelevalve all anesteesia. Kui kohalik anesteesia kasutatakse patsiendi istumisasendis ülakeha tahapoole ja juhataja abistaja poolt immobiliseeritud. Kui patsient on alaealine anesteesia, ta asetatakse lamavasse asendisse ja juhataja asetatakse külgmisse asendisse ja fikseeritakse. Kirurg võidab looma (välise kaudu) kuulmiskanal) juurdepääs kuulmekile. Parima võimaliku vaate tagamiseks kasutatakse võimalikult suurt kõrvelehtrit. Kirurg viib protseduuri läbi mikroskoobi abil, mis võimaldab põhjalikku visuaalset kontrolli. Trummikile sisselõige tehakse trummelmembraani alumises alumises kvadrandis ja see liigub radiaalselt keskelt perifeersele (järgides raadiust keskelt väljapoole). Pärast seda aspireeritakse kõik keskkõrvas esinevad sekretsioonid. Sekretsioonide pikemaajalise äravoolu võimaldamiseks võib trummiklaasi drenaaži teha, kasutades väikest trummelmembraani kaudu asetatud drenaažitoru. Alternatiivina võib paratsenteesi läbi viia laseriga või monopolaarse kaustikaga (lõikamine elektri abil).
Pärast operatsiooni
Patsient ei tohiks pärast protseduuri juhtida. Kui trummikile asetati, ei tohiks patsient trumli äravoolu ajaks sukelduda, nagu mikroobe ja haigustekitajad võivad sattuda keskkõrva. Igapäevane pesemine (sh juuksed pesemine) saab tavaliselt teha ettevaatusega.
Võimalikud tüsistused
- Äge otorröa * (sekretsiooni lekkimine väljastpoolt kuulmiskanal; kõige sagedasem komplikatsioon).
- Drenaažitoru libisemine trummikoopasse.
- Toru tagasilükkamine
- Trummikile püsiv perforatsioon
- Keskkõrvapõletik (keskkõrvapõletik)
- Ossikulaarahela vigastus
* Kohalik ravi hüdrokortisoonigabatsitratsiin-kolistiin kõrvatilgad oli suukaudsest parem amoksitsilliin/klavulaanhape preparaat (30 mg amoksitsilliini + 7.5 mg klavulaanhape/ kg / päevas). Kahe nädala pärast raviti ainult 5% lastest kõrvatilgad versus 44% suukaudset antibiootikumi saanud lastest ravi kannatas otorröa all. Lisamärkmed
- Krooniline keskkõrvapõletik ja trummikileefusioon ei näidanud pikemas perspektiivis märkimisväärset eelist ootamise ja vaatamise strateegia ees. Ka kuulmine ei paranenud pikas perspektiivis (ühe või kahe aasta pärast).
- Tümpanostoomitorude kasutamise kohta korduvas keskkõrvapõletikus (korduv keskel) näidati nõrku tõendeid kõrvapõletik) edasiste episoodide vähendamiseks.
- Targa soovituse valimine: ärge kasutage tympanostoomitorusid muidu tervetel lastel, kellel on üks tympanic efusiooni episood vähem kui kolm kuud.
