InsultKoos süda rünnak ja vähk, on üks levinumaid surmapõhjuseid ja kõige sagedasem põhjus, miks täiskasvanueas hooldust vajatakse. Saksamaal kannatab umbes 270,000 XNUMX inimest a insult igal aastal, välja arvatud märkamatud, „vaiksed” ajuinfarktid. Insuldi tagajärjed - alates käte või jalgade nõrkusest kuni halvatuse ja isegi surmani - on hästi teada. Aga kuidas see juhtub?
Unearteri kitsendamine (unearter).
Ligikaudu 18 protsenti insultidest (30,000 XNUMX) on tingitud löögi kitsendamisest unearter. Unearterid jooksevad ülespoole juhataja mõlemal küljel kael ja tarnimine veri Euroopa aju. Neid nimetatakse unearteriteks, kuna häiritud on veri vool võtab inimeselt teadvuse. Unearteri kitsendamine või isegi blokeerimine, mida nimetatakse unearteri stenoosiks, on vastavalt ohtlik.
Unearteri stenoosi põhjused
Unearteri stenoosi peamine põhjus on arterite kõvastumine (ateroskleroos). Tavaliselt esineb seda üle 60-aastastel inimestel. Nagu kõigi vaskulaarsete haiguste puhul, riskitegurid sisaldama kõrge vererõhk, liigne vererasv, diabeet, suitsetamine, vähene liikumine ja ülekaalulisus. Rasva järkjärguline ladestumine veri laevad toob kaasa unearter. Veri ei voola enam vabalt verre aju - mille tagajärjeks on sellised sümptomid nagu kahjustus ringlusnägemine ja kõne, tuimus ja surisemine, halvatus, peavalu ja pearinglus. Aja jooksul moodustuvad vereseintele naastud (trombid) laevad. See muutub tõesti ohtlikuks, kui need lahti lähevad ja kantakse aju vereringega: naastud võivad blokeerida väiksemaid artereid, mis põhjustab neuroloogilisi kahjustusi ja isegi insult ja surm. Saksamaal elab umbes miljon inimest unearteri stenoosiga umbes miljon inimest.
Kuidas arst teeb kindlaks unearteri stenoosi olemasolu?
Lihtsalt stetoskoobiga kuulates või näiteks ultraheli, angiograafiavõi kompuutertomograafia. Mõningane lupjumine on osa looduslikust vananemisprotsessist. Nendel juhtudel määrab arst ainult ravimit, mis parandab verevoolu ja takistab verehüüvete teket. Kui insult on juba esinenud või kui unearteri stenoos on kõrgem, on tavaliselt siiani tehtud operatsioon (unearteri TEA). Selles protseduuris avab kirurg unearter, lõikab selle vereringest ära, eemaldab lupjumise, puhastab anuma ja õmbleb selle uuesti kokku. Mõnel juhul on tükkist valmistatud "plaaster" vein või plastmaterjal on sisseõmmeldud (pookimine).
Uuenduslik ravivõimalus
Valitud patsiente saab nüüd operatsioonist säästa: nende unearterid laienevad unearteri stentimise kaudu. Seda minimaalselt invasiivset ravi saab tavaliselt teha all kohalik tuimestus ja ei nõua a nahk sisselõige kael. See paneb vähem stress anumal ja seda ümbritseval emakakaelal närve, ei hõlma kirurgilist traumat ja võib ulatuda laevad mis ei kuulu operatsiooni alla (näiteks kolju).
Kuidas unearteri stentimine töötab?
Põhimõte on lihtne: laienda, kindlusta, toeta. Kateetri abil - kubemest - surutakse vajalikud instrumendid unearteri tuiksoon. Õhupall laiendab kitsendust. Naastud võivad selle käigus lahti minna - kui need jõuavad ajju, on äge insuldioht! Selle vältimiseks võtab arst sageli kasutusele täiendava turvasüsteemi: anumas rullub lahti väike vihmavari ja võtab kinni lahtised osad. A stent (võrgusarnane traat) sisestatakse seejärel anuma seina toestamiseks. Arst kasutab väikest kogust kontrastaineid, et kontrollida, kas oklusioon on edukalt avatud. Kui leiud ei ole märkimisväärsed, tõmmatakse õhupall, kateeter ja varisenud vihmavari koos ohtlike lahtiste naastude ja koefragmentidega välja. Ainult stent jääb kehasse unearteri vältimiseks tuiksoon uuesti kitsenemisest. Aja jooksul on kude tuiksoon seina ümber kasvab stent, pakkudes arterile täiendavat tugevdust. Kõigi ettevalmistustega ja järelevalve, protseduur kestab umbes 45 minutit.
Kasu patsientidele
- Kirurgilist sekkumist pole, veel vähem traumaatiline
- Üldanesteesia asemel kohalik tuimestus
- Kirurgilist armi pole kael
- Objektiivselt ja subjektiivselt lühemad taastumisajad, mis tähendab, et patsiendi saab varem koju saata.
Uuringu peamised leiud
Hiljutine uuring (SAPPHIRE) demonstreerib minimaalselt invasiivse unearteri stentimise positiivseid tulemusi märkimisväärselt suurenenud kirurgilise riskiga patsientidel. Nende patsientide jaoks, kellel on näiteks raske süda or kops haigus, see on hea uudis. Unearteri stentimine saavutab nende jaoks sama häid tulemusi kui operatsioon, mis on nende jaoks eriti riskantne. Kõigil teistel patsientidel soovitatakse jätkuvalt teha endarterektoomia või kergematel juhtudel ravim ravi esialgu - seni, kuni muud uuringutulemused on kättesaadavad.
Unearteri stentimise kättesaadavus
Unearteri stentimine on Saksamaal saadaval üleriigiliselt. Seda protseduuri saavad läbi viia mitte ainult ülikoolihaiglad, vaid ka ükskõik milline radioloogia, veresoonte kirurgia või kardioloogia seni, kuni sealsetel töötajatel on asjakohane väljaõpe. Patsiendid, kes soovivad ravi otsida kõige paremini, saavad hindamiskriteeriumina kasutada protseduuride arvu: mida rohkem on meditsiinimeeskond kogenud kogemusi ja rutiini, seda suurem on ravi edukus.
Järeldus
Karotiidi stentimine on kitsendatud unearterite teine ravivõimalus. Üha enam arste ja patsiente valib teadlikult selle insuldi profülaktika vormi. Stendiabilise unearteri angioplastika edukust ja tüsistuste määra ning pikaajalisi tulemusi võrreldakse praegu kirurgiliste protseduuridega edasistes prospektiivsetes randomiseeritud uuringutes. Kui otsustate, milline ravivõimalus teile sobib, peaksite oma arstiga hoolikalt kaaluma plusse ja miinuseid.
