Ureterorenoskoopia (URS) on endoskoopiline protseduur kusejuha (kusejuha) ja neer (lad.: ren). Kui ainult endoskoopiline uuring kusejuha (kusejuha) tehakse, uuringut nimetatakse ureteroskoopiaks. Mõlemad protseduurid on võrdselt kasulikud diagnoosimiseks ja ravi.
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
- Kusejuha kivid (kivid kusejuha) (kivi suurus: - 2 cm).
- Neerukivitõbi (neer kivid).
- Kusejuha (kusejuha) ja neeruvaagna vaagna kasvajad.
- Sümptomaatiline kivitee ja ebaõnnestunud konservatiiv ravi.
- Uriini ebaselge transpordi häirete (nt kusejuha stenoos) selgitamine.
- Ebaselge hematuria selgitamine (veri segud uriiniga).
- Kusejuha kitsenduste (kõrge kusejuha kitsenemine) või alamvaagna (“allpool neeruvaagna“) Stenoosi kordumine (kitsenemise kordumine).
- Kahtlustatav ülemiste kuseteede (OHT) kasvaja [URS on diagnostilise meetmena parem kõigist pildistamismeetmetest].
Absoluutsed vastunäidustused (vastunäidustused)
- Ravimata kuseteede infektsioon
- Hüübimisvastased või hüübimishäired:
- URS-i diagnoosimisel ei ole vastunäidustusi.
- Kiviraviga on suhteline vastunäidustus
- Kavandatud biopsia (koe eemaldamine) absoluutne vastunäidustus.
Märkus. Ureetra kitsendused, suured eesnäärme adenoomid (eesnääre laienemine), seisund pärast kusejuha kitsendusi ja kusejuha implanteerimist võib kusejuha teha väga keeruliseks.
Enne uuringut
- Operatsioonieelne laborikatse hõlmab järgmisi parameetreid: Kreatiniin ja uurea (neerufunktsiooni hindamine) ja hüübimisnäitajad. Lisaks on hädavajalik uriinianalüüs koos idude loendamise ja uriinikultuuriga
- Enne ureterorenoskoopia tegemist on protseduuri hoolika planeerimise jaoks hädavajalikud teadmised kuseteede anatoomiast [suunised: S2k juhend].
- Hüübimise ja uriini seisundi esilekutsumine.
- Antikoagulandid ja trombotsüütidevastased ained (antikoagulandid) tuleks võimaluse korral enne ureterorenoskoopiat (URS) peatada. URS on võimalik ka jätkuva antikoagulatsiooni korral ja hüübimishäiretega patsientidel pärast hoolikat riskihindamist [juhised: S2k juhend].
- Kusekivide olemasolul ei ole tavapärane kusejuha lõhestamine enne kavandatud ureterorenoskoopiat vajalik [juhised: S2k juhend].
- Antibiootikumide profülaktikat soovitatakse enamikus väljaannetes enne nende esilekutsumist anesteesia.
Protseduur
Patsient asetatakse litotoomiasendisse, mis tähendab, et patsient lamab selili, puusaliigese kõverdatud jalad 90 kraadi. Põlved on painutatud ja sääred asetatakse tugedele nii, et jalad on üksteisest umbes 50-60 kraadi laiali. Kusejuha ja neeruvaagna nägemiseks ja hindamiseks kasutatakse spetsiaalseid valguse, optiliste ja töökanalitega endoskoope. Instrumendid on varustatud valgusallikaga ja sisestatakse kusiti kaudu kusepõide ja seejärel kusejuhasse. Seadmeid on nii jäik kui pooleldi painduv versioon. Töökanali kaudu saab sisestada erinevaid instrumente lagunemiseks (kehasisene litotrippsia; manustatava URS-i puhul holmium: YAG laser on kuldstandard ja kusejuha kivide ekstraheerimine (eemaldamine haaratsitangidega, dormiakorv / kivipüüdja korv). biopsia (koeekstraktsioon biopsia tangide abil). Väikseid kive saab tervikuna ekstraheerida abivahendite abil (haaratsitangid, Dormia korv). Suuremad konkretsioonid litotripteeritakse (purustatakse üksikuteks fragmentideks), kasutades pneumaatilist, elektromehaanilist või laserenergiat. Kui ülemise osa kasvaja kuseteede (OHT) kahtluse korral viiakse tavaliselt läbi fotodünaamiline diagnoos (PDD), st fluorestsentsmaterjal imendub valikuliselt pahaloomulisse koesse ja seejärel saab seda tuvastada kindla valguse lainepikkusega. Protseduur viiakse läbi üldanesteesia (kõri mask (kõri mask) või intubatsioonanesteesia; võib kasutada ka seljaaju / seljaaju piirkondlikku tuimestust.] sõltub erinevatest näidustustest. Kiviravi puhul on protseduuri keskmine aeg umbes pool tundi kuni üks tund.
Tulemused [Juhised: S2k juhend]
- Distaalne kusejuha: SFR 93%.
- Keskmine kusejuha: SFR 87%
- Lähim kusejuha: SFR 82%
- Neer kivid: SFR 81% (sh teine sekkumine: 90%).
SFR = kivivaba määr 3 kuu pärast.
Pärast uuringut
- Järelevalve üks kuni kaks tundi pärast operatsiooni taastusruumis.
- Eemaldamine põie kateeter esimesel päeval pärast operatsiooni. See sisestatakse operatsiooni ajal.
- Tühjendamine toimub tavaliselt teisel päeval pärast operatsiooni.
- Pärast protseduuri on vajalik kusejuha lahuse (topelt-J-kateeter, patsikateeter) ajutine sisestamine. Tavaliselt eemaldab resident-uroloog selle 7–14 päeva pärast. See ei nõua anesteesia.
Võimalikud tüsistused
- Lühiajaline hematuria (veri lisandid uriinis): 0.5-20%; verejooksu korral → sunnitud diurees (uriini tootmise suurenemine diureetikumid (dehüdreeriv ravimid)).
- Palavik -15%) või sepsis (veri mürgistus): 1.1-3.5% → antibiootikum ravi.
- Kusejuha (kusejuha) vigastused.
- Ureetera rebenemine: 01-0.2%; 0.04-0.9%.
- Ureeteri perforatsioon (“kusejuha perforatsioon”): u. 1.6%.
- Kusejuha kitsus / kusejuha / kusejuha ahenemise armilise striktuuri moodustumine): 0.1%.
- Kusejuha limaskest/ kusejuha limaskesta vigastused (-46%).
- Neerukoolikud /külgvalu: 1.2-2.2%.
- Ureterorenoskoopia tõsiseid tüsistusi (vaja on rekonstruktiivseid järelmeetmeid) esineb harva ja neid esineb vähem kui 1% juhtudest [juhised: S2k juhend].
- Postureteroskoopilised surmad urosepsis (äge infektsioon bakterid urogenitaaltraktist): esinemissagedus (uute juhtude sagedus) on 0.1–4.3%.
- Hilised tüsistused pärast ureteroskoopiat.
- Ureeteri obstruktsioon või kiviteed (0.3–2.5%)
- Ureeteri kitsendused (3%)
- Hüdronefroos (“vesi kott neer ”) - neeruõõnesüsteemi laienemine, mis on seotud neerukoe hävitamisega keskmises ja pikas perspektiivis (15.1–32.1%)
