Brahhüteraapia

Brahhüteraapia (kreeka brachys = lühike) on lühimaa kiiritusravi kiirgusallika ja kliinilise sihtmärgi vaheline kaugus maht on alla 10 cm. Brahhüteraapia peamine eelis on see, et kiirgusallikas on kasvaja vahetus läheduses, säästes seeläbi ümbritsevat tervet kude maksimaalselt. Seda tüüpi kiiritusravi on eriti soovitatav, kui on vaja kiirgust suurendada annus (võimendus) või kui kasvaja maht tuleb kiiritada ilma selle levikuteedeta. Tänapäeval kasutatakse kiirgusallikana vaid mõne millimeetri pikkuseid ja umbes 1 mm läbimõõduga punkt- või lineaarseid gamma- / beeta-kiirgajaid. Neid saab sisestada väga erinevatesse aplikaatoritesse, nii et isegi koronaar laevad Euroopa süda on ligipääsetavad lühikese kiirgusega. Põhiliselt eristatakse brahhüteraapia kolme põhimõtet:

  1. Pinna kontaktravi: kiirgusallikas viiakse kontakti patsiendi pinnaga (nt nahk).
  2. Intratsavitaarne ravi: kiirgusallikas viiakse kehaõõnde (nt emakas/ emakas).
  3. Interstitsiaalne ravi: kiirgusallikas implanteeritakse aplikaatori kaudu ajutiselt või jäädavalt otse kasvajakoesse (nt seemne implanteerimine eesnääre).

Sõltuvalt annuse määrast eristatakse ka:

  • LDR brahhüteraapia (LDR tähendab “madal annus kiirus ”): sel juhul on õhukesed õõnsad nõelad umbes 4 mm pikkused õhukesed nõelad (tehniliselt“ seemned ”) nõrgalt radioaktiivsest jood-125 viiakse eesnääre (= seemne implantatsioon eesnäärmesse); näidustus: väiksemad ja vähem agressiivsed eesnäärme kasvajad (madala riskiga eesnääre vähk).
  • HDR brahhüteraapia (HDR tähistab “kõrge annus määr ”); kombineeritakse tavaliselt perkutaanse kiiritamisega, st kiiritamine väljastpoolt; näidustus: eesnäärme lokaliseeritud kasvajad

Näidustused (kasutusvaldkonnad)

Brahhüteraapia sobib kergesti ligipääsetavate kasvajate korral, st need paiknevad näiteks keha pinnal või õõnsates organites või võivad neid kirurgiliselt kokku puutuda.

  • Pinna kontaktravi: seda kasutatakse sageli dermatoloogias ja oftalmoloogias, kui kasvajad paiknevad näiteks nahk, epifarünks (ninaneelu) või silmamuna.
  • Intratsavitaarne brahhüteraapia:
    • Günekoloogia: emakakeha kartsinoomid, emakakaela emakas (emakakael), tupp, põis.
    • Lisamine kanalisse, mille kasvaja oli varem sulgenud ja mis avati laserseadme abil: Bile kanalid, bronhid, söögitoru (söögitoru) jne.
    • Sisesisene kiiritusravi pärast pärgarteri tuiksoon dilatatsioon (pärgarteri laienemine) stenoosi profülaktikaks PTCA (perkutaanne transluminaalne koronaararterite angioplastika) kontekstis.
  • Interstitsiaalne brahhüteraapia: kartsinoomid emakakaelas lümf sõlmed, põrand suu, emakakaela emakas (emakakael), eesnäärevõi piimanääre (rinna); madala riskiga patsientidel.

Protseduur

Kiirguskaitsega seotud põhjustel viiakse brahhüteraapia tänapäeval alla laadimise (ümberlaadimisprotseduuri) põhimõtte järgi. Sel eesmärgil asetatakse mitte-radioaktiivsed aplikaatorid (nt hülsid, torud jne) soovitud asendisse. Pärast õige sobivuse ja fikseerimise radiograafilist kontrollimist viiakse radioaktiivsed allikad aplikaatoritesse või aplikaatorite kaudu kaugjuhtimisega alles pärast seda. Seetõttu viibivad töötajad väljaspool kiiritusruumi.

  1. Pinna kontaktravi: Sihtmärk maht selles teraapias on väga pealiskaudne, seega peab kiirgus tungima vaid mõne millimeetri kaugusele. Kiirgusallikad on puhtad beeta-kiirgajad, näiteks Sr-90 (strontsium) preparaadid või Ru-106 (ruteenium) / Rh-106 (roodium) kiirgajad, millel on väike gammafraktsioon (1-2%) ja terapeutiline vahemik on umbes 7 mm . Aplikaatorina kasutatakse silmamunale või plastmassist deformeeruvale materjalile pealekandmiseks väikesi kestasid, millest saab väliskontuuride põhjal teha mulje (nt. nahk pind) või sisemised õõnsused (nt neelu katus) ja millesse saab pärast laadimist sisestada kiirgusallikaid.
  2. Intratsavitaarne ravi: täna on kiirgusallikaks tavaliselt iriidium-192 gammakiirgurina või, harvem, jood-125, strontsium-90 / ütrium-90 ja fosfor-60. Aplikaatorid on kuju ja suurusega kohandatud vastava kehaõõnsusega (silinder, muna, pliiats, plaat jne) ja paigutatakse esmalt vastavalt järelaadimise põhimõttele ning seejärel laaditakse kaugjuhtimisega radioaktiivse allikaga. Kiirguse doosi mõõdetakse limaskesta pinnalt teatud koe sügavusele. Pärast kiiritusravi seanssi eemaldatakse kõik aplikaatorid kehast uuesti.
  3. Interstitsiaalne ravi: radioaktiivsed allikad viiakse otse kasvajakoesse või selle lähiümbrusesse. Nagu ka intratsavitaarne ravi, asetatakse kõigepealt aplikaator (nõelad / seemneteraapia või torud) ja kiirgusallikat tuuakse alles pärast uuesti laadimise protseduuri. Eristatakse ajutist (allikas eemaldatakse koest pärast kiiritamist) ja püsivat implanteerimist (allikas jääb koesse eluks ajaks). Täna jood, pallaadium-103 või iriidium-192 peetakse allikateks.

Võimalikud tüsistused

Kiiritusravi kahjustab mitte ainult kasvajarakke, vaid ka terveid keharakke. Seetõttu on alati vaja hoolikalt jälgida radiogeenseid kõrvaltoimeid ja neid ennetada, vajadusel neid õigeaegselt tuvastada ja ravida. See nõuab häid teadmisi kiirgusbioloogiast, kiiritustehnikast, doosist ja doosist jaotus samuti patsiendi püsiv kliiniline vaatlus. Kiiritusravi võimalikud tüsistused sõltuvad peamiselt sihtmahu lokaliseerimisest ja suurusest. Profülaktilisi meetmeid tuleb rakendada, eriti kui kõrvaltoimete tekkimise tõenäosus on suur. Kiiritusravi sagedased komplikatsioonid:

  • Soolehaigused: enteritiidid (soolepõletik koos iiveldus, oksendaminejne), kitsendused, stenoosid, perforatsioonid, fistulid.
  • Hematopoeetilise süsteemi (vereloomesüsteemi) piirangud, eriti leukopeeniad (valgete vereliblede (leukotsüütide) arvu vähenemine veres võrreldes normiga) ja trombotsütopeeniad (trombotsüütide (trombotsüütide) arvu vähenemine veres võrreldes normiga)
  • Lümfedeem
  • Hingamisteede ja seedetrakti mukosiidid (limaskesta kahjustused).
  • Perikardiit (põletik perikard) (6 kuud kuni 2 aastat pärast ravi).
  • Radiogeenne dermatiit (kiiritusdermatiit; kiiritusest põhjustatud nahapõletik).
  • Radiogeenne pneumoniit (koondnimetus mis tahes vormis kopsupõletik (kopsupõletik), mis ei mõjuta alveoole (alveoole), vaid interstitiumit või rakkudevahelist ruumi) või fibroosi.
  • Radiogeenne nefriit (kiiritusnefropaatia; kiiritusest põhjustatud neerupõletik) või fibroos.
  • Sekundaarsed kasvajad (sekundaarsed kasvajad).
  • Kiirgussündroomid keskel närvisüsteem (paar kuud kuni mitu aastat pärast ravi).
  • Teleangiektaasiad (pindmiselt paiknevate väikeste veri laevad).
  • Hammaste ja igemete kahjustused
  • Tsüstiit (kusepõletik põis), düsuuria (põie raske tühjendamine), pollakiuuria (sagedane urineerimine).

Muud näidustused

  • LDR-i brahhüteraapia monoteraapiana eesnäärmevähiga meestele (PC) viiakse läbi järgmistel tingimustel:
    • Etapp cT1b-T2a, ISUP 1. klass (3. hooaeg 3 + XNUMX), tingimusel et mitte rohkem kui pool biopsia mõjutatud on mulgustid (proovikollektsioonid) või ISUPi 2. klass (3. hooaeg 4 + XNUMX), tingimusel et ainult üks kolmandik lööke on positiivsed.
    • PSA väärtus 10 ng / ml ja eesnäärme maht kuni 50 ml.
    • Raske urineerimishäire puudumine (põis tühjendamishäired).

    TULEMUS: Kümne aasta pärast on hinnanguliselt 85% LDR-brahhüteraapiaga ravitud patsientidest korduvusvabad (haigus ei kordu).

  • Kiirendatud osaline rindade kiiritamine interstitsiaalse brahhüteraapiaga (APBI-IBT) lühendab mitme nädala kiiritusravi pärast rindade säilitamise operatsiooni algstaadiumist rinnavähk (kuni IIA etapini) kuni mõne päevani. Protseduur ei olnud samuti nii haigusevaba kui ka üldise elulemuse osas.