Pinnakontakt ravi (sünonüümid: pind brahhüteraapia, pinna kiirgus ravi) on brahhüteraapia variant (lühimaa kiiritusravi). See on kiiritusmeditsiini valdkonda kuuluv protseduur, mida kasutatakse peamiselt dermatoloogias ja oftalmoloogias terapeutilise meetmena. Pinnakontakti peamine kasutusala ravi on kasvajate ravi nahk, epifarünks (ninaneelu) või silmamuna. Pinnakontaktravi korral on sihtmärk maht on väga pealiskaudne. Seega peab vabanev kiirgus tungima kiiritatud pinnast vaid mõne millimeetri kaugusele.
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
Dermatoloogia
- nahk kasvajad - naha kasvajad, näiteks basaalrakuline kartsinoom (BZK; basaalrakuline kartsinoom; valge nahk vähk; epitelioom basocellulare; Inglise : basaalrakuline kartsinoom, basalioom, basaalrakkude epitelioom); see on kasvaja (vähk) selle epiteel naha), saab ravida palliatiivselt (ravivaba lähenemisviisita) või ravivalt (ravida kui terapeutilist eesmärki) pinnakontaktravi abil, sõltuvalt kasvaja staadiumist. Näidustus kiiritusravi esineb muu hulgas siis, kui kasvaja kirurgiline eemaldamine pole ebasoodsa lokaliseerimise või kasvaja liigse pikenemise tõttu võimalik. On vaja diagnoosi kinnitada histoloogiliselt (peenkoe abil) ja seejärel läbi viia pinnakontaktravi. Sisse pahaloomuline melanoom (sünonüümid: melanoom, melano (tsüto) blastoom või must nahk vähk (Inglise keeles: [pahaloomuline] melanoom); melanotsüütide / pigmendirakkude väga pahaloomuline kasvaja) IV etapp (kaugmetastaaside staadium / kasvajarakkude arveldus päritolukohast veri/ lümfisüsteem kehas asuvasse kaugemasse kohta ja seal uue kasvajakoe kasv), kasvaja vähendamiseks võib kasutada pinna kontaktravi mass. Sel juhul aga brahhüteraapia valikul on ainult palliatiivne iseloom (ravi, mille eesmärk ei ole olemasoleva põhihaiguse ravimine, vaid selle tagajärgede vähendamine). Ravivõimaluste valimisel on vaja kaaluda patsiendi koormust ja oodatavat tulemust.
Oftalmoloogia
- Koroidne melanoom - koroidne melanoom on täiskasvanutel kõige levinum ja olulisem silma sisemuse pahaloomuline (pahaloomuline) primaarne kasvaja tüüp. Ravi vajadus määratakse kasvaja suuruse progresseeruva hindamise abil. Kui on tõendeid kasvaja kasvu kohta, on pinna kontaktravi ravi võimalus. Sel eesmärgil õmmeldakse kiirituskandja sklera külge (silma sklera; sünonüüm: “valge silma nahk”; see sulgeb silmamuna peaaegu täielikult ja kaitseb silma; koos sarvkestaga (sarvkestaga) kuulub see silma välimisele nahale) ja jäetakse kindlaksmääratud ajavahemikuks kohale, et saavutada vajalik kiirgus annus. Ravi planeerimisel tuleb lisada, et patsiendi prognoos pärast pinnakontaktravi pole tavaliselt halvem kui pärast silmamuna eemaldamist.
- Konjunktiivi kasvajad - konjunktiivnagu konjunktiivi kartsinoom (konjunktiivi kartsinoom), on pindmine kontaktravi alternatiiv konjunktiivi ja sklera lamellaarsele ablatsioonile tervete inimeste piisava kliirensiga. Vajadusel järgne ravi mitomütsiin C silmatilgad.
günekoloogia
- Korduv rinnavähk - kui eelkiiritatud rindkere seina kordumine (vähi kordumine) (rind) tekib pärast rinnavähki (rinnavähk), on pinnakontaktravi paljutõotav alternatiiv edasisele brahhüteraapia protseduurid, sõltuvalt patsiendi üldisest olukorrast. Vastupidiselt näiteks korduvale perkutaansele kiiritusravi (kiirgusallikas on väljaspool keha) esindab pinna kontaktravi vähem kõrvaltoimetega ravimeetodit. Pinnakontaktravi on eriti soovitatav kasutada juhul, kui eelneva kiiritusravi hiline mõju ei ole selgelt piirav. Lisaks sellele näidatakse seda brahhüteraapia vormi, kui resektsioonimarginaalid (väljalõigatud koe servad) on väiksemad kui 1 cm või esineb kasvajajääke.
Vastunäidustused
Vastunäidustused varieeruvad sõltuvalt ravitavast kasvajast.
Enne teraapiat
Enne kui pinna kontaktravi saab kasutada ravimeetodina, tuleb kõigepealt läbi viia gradatsioon (kasvaja diferentseerumise hindamine) ja etapiviisiline määramine (teiste elundisüsteemide kaasamine). Lisaks tuleb läbi viia näidustuse üksikasjalik ülevaade.
Protseduur
Pinnakontaktravi kiirgusallikaks on β-kiirgajad, näiteks 90Sr (strontsium) preparaadid või 106Ru (ruteenium) / 106Rh (roodium) kiirgajad, millel on väike gammakomponent (1-2%). Nende kiirgusallikate terapeutiline ulatus on umbes 7 mm. Sõltuvalt kasutusvaldkonnast kasutatakse kiirguse edastamiseks erinevaid aplikaatoreid. Näiteks silmamuna pinnakontaktteraapias kasutatakse silmamuna pealekandmiseks väikseid plaate. Naha pinna kiiritamisel kasutatakse peamiselt plastiliselt deformeeruvat materjali, millest väliskontuuride põhjal moodustuvad nn mollid. Kui meetodit rakendatakse sisemistele õõnsustele, näiteks kurgu katusele, kasutatakse ka plastiliselt deformeeruvat materjali, millesse saab sisestada kiirgusallikaid.
Pärast teraapiat
Sõltuvalt kasvajate tüübist on kasvaja kasvu või kasvaja remissiooni (kasvaja taandareng) jälgimiseks vajalikud uuringud kindlaksmääratud ajaperioodil. Lisaks tuleb komplikatsioonide esinemist jälgida ja vajadusel ravida.
Võimalikud tüsistused
- Sekundaarsed kasvajad (teised kasvajad) - brahhüteraapia tulemusena võivad tekkida sekundaarsed kasvajad, kuna pinna kiiritamine kahjustab lisaks kasvajarakkudele ka terveid keharakke.
- Radiogeenne dermatiit (kiirgusest põhjustatud nahapõletik) - eriti kui nahakasvajate raviks kasutatakse pinnakontaktravi, on suur oht nahapõletiku, näiteks radiogeense dermatiidi, tekkeks.
- Mukosiidid (limaskesta kahjustused) - sõltuvalt sihtkoe asukohast on limaskesta kahjustuse oht märkimisväärselt suurenenud. Põletikulised reaktsioonid võivad mõjutada peaaegu kõiki kiirgusele avatud elundeid.
- Üldine veri loenduse muutused - leukopeeniad (vererakkude arvu vähenemine) valged verelibled) ja trombotsütopeeniad (vähenenud vereliistakute veres normiga võrreldes) sageli ravi ajal. Selle muud tagajärjed hõlmavad suurenenud nakatumise ja verejooksu riski.
