Intrakavitaarne ravi (sünonüüm: intratsavitaarne) brahhüteraapia) on kiiritusmeditsiini brahhüteraapia variant, mida kasutatakse peamiselt onkoloogilises günekoloogias ja kõrvas terapeutilise meetmena, ninaja kurgu ravim. Intrakavitaarne peamine rakendusala ravi on kasvajate ravi. Intratsavitaarne ravi võimaldab kõrget lokaalset kiirgust annus rakendada kasvaja piirkonnas, säästes samal ajal kiirgustundlikke elundeid nagu põis ja rektum (pärasooles).
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
günekoloogia
- Emakakaelavähk (Emakakaelavähi) - emakakaelavähk on pahaloomuline kasvaja, mis on praegu naiste seas teine levinum pahaloomuline kasvaja. Emakakaela kartsinoomi korral on nn emakakaela varruka abil võimalik intrakavitaarne ravi. Sel eesmärgil pannakse patsient alla anesteesia ainult esimese rakenduse jaoks. Rakendatud emakakaela ümbrised, mille kaudu arvutatud kiirgus annus tarnitakse, võib jääda kogu raviperioodiks. Seega edasi anesteesia seda intrakavitaarravi vormis saab vältida. Lisaks võimaldab see põhimõte indiviidi hulka vähendada annus. Teine positiivne tagajärg on terapeutilise laiuse suurenemine.
- Endomeetriumi kartsinoom (emakavähk) - endomeetriumi kartsinoomi saab ravida intrakavitaarselt brahhüteraapia. Praegu kaldutakse siiski perkutaanse kiiritamise poole, kus homogeensem doos jaotus on võimalik saavutada, säästes samas ohustatud elundeid.
Otolarüngoloogia
- Nina- ja hüpofarüngeaalne kartsinoom (vähk Euroopa nina ja neelu) - nendes otorinolarüngoloogia valdkonna kasvajates kasutatakse intratsavitaarset ravi väga edukaks meetodiks nina- ja hüpofarüngeaalse kartsinoomi ravis osana ravivastusest.
Vistseraalne onkoloogia
- Söögitoru kartsinoom (söögitoru vähk) - näidustus söögitoru kartsinoomi raviks on eriti siis, kui ravitav kasvaja ei ületa 1 cm sügavust.
- Hingetoru ja bronhide kartsinoom (hingetoru ja kops vähk) - intratsavitaarne brahhüteraapia on hingetoru ja bronhide kasvajate palliatiivne ravivõimalus. Julgustavad tulemused näitavad seda ravistrateegiat muu hulgas ka endoluminaalsete kasvajate lühiajalises ravis.
- Päraku kartsinoom (pärakuvähk) - brahhüteraapia eelisena pärakartsinoomi ravis tuleb mainida sulgurlihase funktsiooni (sulgurlihase funktsioon) tavaliselt saavutatav säilimine suurema kohaliku kasvaja kontrolli määraga. Uuringud näitavad ka protseduuri kasutamisel paranenud osaliselt paranemist. Seega on raske abdominoperineaalne rektaalne ekstirpatsioon (rektaalne täielik eemaldamine) tavaliselt vajalik ainult juhul, kui kiiritusravi või kordumise (haiguse kordumine) esinemine.
Uroloogia
- Kuseteede põis kartsinoom (kuseteede põievähk) - kusepõie kartsinoomi saab ravida ka intrakavitaarse brahhüteraapia abil; hiljutistes uuringutes näitavad tsütostaatilised ravimikombinatsioonid mõnikord paremaid tulemusi piiripealsetel kirurgilistel juhtudel nii enne kui ka pärast operatsiooni.
Vastunäidustused
Vastunäidustused varieeruvad sõltuvalt ravitavatest kasvajatest.
Enne teraapiat
Enne intrakavitaarset ravi saab kasutada ravimeetodina, tuleb kogenud patoloog läbi viia hindamine (kasvaja diferentseerumise hindamine) ja etapiviisiline määramine (teiste elundisüsteemide kaasamine). Muud ravivõimalused, näiteks sihipärase kasutamine keemiaravi, tuleb üle vaadata. Lisaks tuleb läbi viia näidustuse üksikasjalik ülevaade.
Protseduur
Kiirgusallikas, mida kasutatakse intrakavitaarses brahhüteraapias, on tavaliselt 192 iriidiumi gammakiirgust. Sõltuvalt lokaliseerimisest on aplikaatorid (kiirgusekandjad) kohandatud kiiritatava kehaõõnes vastava sihtpiirkonnaga nii kuju kui ka mahu poolest. Sel viisil kujundatud aplikaatorid paigutatakse esmalt vastavalt järelaadimise põhimõttele (uuesti laadimise protseduur) ja seejärel laaditakse kaugjuhtimisega radioaktiivse allikaga.
Pärast teraapiat
Pärast intrakavitaarset brahhüteraapiat on kasvaja kasvu või kasvaja remissiooni jälgimiseks vaja kindlaksmääratud aja jooksul erinevaid uuringuid. Lisaks tuleb komplikatsioonide esinemist jälgida ja vajadusel ravida.
Võimalikud tüsistused
- Sekundaarsed kasvajad (teised kasvajad) - brahhüteraapia tagajärjel võivad tekkida sekundaarsed kasvajad, kuna kahjustatud pole mitte ainult kasvajarakud, vaid ka terved keharakud.
- Osteoradionekroos (lühend ORN; on kiirguse erivorm nekroos, mis on arvestatud aseptiliste luu nekrooside hulka) - eriti nina- ja hüpofarüngeaalsete kasvajate ravis võib osteoradionekroosi nimetada võimalikuks eriliseks komplikatsiooniks.
- Mukosiidid (limaskesta kahjustused) - sõltuvalt sihtkoe asukohast on limaskesta kahjustuse oht märkimisväärselt suurenenud. Põletikulised reaktsioonid võivad mõjutada peaaegu kõiki kiirgusele avatud elundeid.
- Üldine veri loenduse muutused - leukopeeniad (vererakkude arvu vähenemine) valged verelibled) ja trombotsütopeeniad (vähenenud vereliistakute veres normiga võrreldes) sageli ravi ajal. Selle muud tagajärjed hõlmavad suurenenud nakatumise ja verejooksu riski.
