Diagnoos
Tüüpiline sümptomite muster annab juba esimesed viited võimalikule põhjusele. The kilpnääre on sõrmeotstega tunda. See asub veidi allpool kõri ja asub selle esiküljel tuuletoru.
Suurenemine on võimalik põletikulise reaktsiooni käigus. A struuma ei pruugi esmapilgul näha olla ja muutuvad märgatavaks vaid palpeerimisel. Kui see on protsess, mis on kestnud mõnda aega, siis struuma saab selgelt välja ulatuda kael.
Ägeda korral türeoidiit, laboris näidatakse suurenenud põletiku väärtusi. On suurenenud veri settimiskiirus (BSG) ja suurenenud kontsentratsioon valged verelibled (leukotsütoos). Alaägeda kontekstis türeoidiit, ESRD on ka oluliselt kiirendatud, samas kui valge veri rakud näitavad ainult väikest kasvu.
Kilpnäärme kontsentratsioon antikehade võib suureneda. Basaali määramine TSH väärtus laboris aitab teha avalduse kilpnäärme funktsiooni kohta. Perifeerne kilpnääre hormoonid T3 ja T4 määratakse tavaliselt ainult siis, kui TSH väärtused muutuvad.
Kui TSH, samuti T3 ja T4 jäävad normi piiridesse, metaboolne olukord on tasakaalus ehk eutüreoidne. See tähtkuju on kõige tavalisem. Kui TSH on kõrgenenud, on see varjatud (T3 / T4 normaalses vahemikus) või manifest (T3 / T4 vähenenud) hüpotüreoidism.
Seda kutsutakse hüpotüreoidism. Kui TSH on langetatud, näitavad T3 ja T4 väärtused latentset või manifesti hüpertüreoidism. Kilpnäärme määramine antikehade ja kilpnäärme jõudlus stsintigraafia teenivad eristamiseks Gravesi tõbi, kilpnäärme autonoomne adenoom ja kilpnäärme piirkonna hajus autonoomia.
Kinnitada Gravesi tõbi, teatud antikehade (TRAK) peab olema lisaks kliinilisele pildile. Lisaks koeproov (biopsia) selle kilpnääre võib diagnoosi kinnitamisel kasulik olla. Tavaliselt saadakse peene nõela abil mitu tuhat rakku punktsioon ja uuriti laboris.
Kilpnäärme alatalitlus struuma võib olla kilpnäärmeoperatsiooni või radiojoodi või türeostaatilise ravi tulemus. Ultraheli paljastab vähendatud, vähese kaja kilpnääre. Kui see nii ei ole, määratakse türeoperoksüdaasi ja türeoglobuliini antikehad Hashimoto türeoidiit.
Sonograafia on sama oluline kui kilpnäärmespetsiifiline uuring laboratoorsed väärtused. ultraheli uuringut kasutatakse kilpnäärme mahu määramiseks ja kilpnäärme sõlmede otsimiseks. Alaägeda põletiku korral välistab see muud haigused.
Ägeda põletiku tagajärjel võivad tekkida bakteriaalsed abstsessid, mida saab visualiseerida ultraheliÄsja esinevate hajusate sõlmede korral on vaja kiiresti täpsustada. Kui sõlmed on olemas, on kasulik teha kilpnääre stsintigraafia. Pahaloomulise kasvu välistamiseks või hüpertüreoidse metaboolse olukorra selgitamiseks saab kontrollida üksikute piirkondade aktiivsust.
Enne uuringut nõrgalt radioaktiivne jood süstitakse a kaudu vein. Sõltuvalt koe aktiivsusest imendub radionukliid mõnes piirkonnas suuremates või väiksemates kogustes. Kui kilpnääre stsintigraafia näitab külma sõlme läbimõõduga üle ühe sentimeetri, a biopsia kilpnäärme kartsinoomi välistamiseks.
Peen nõel punktsioon aitab eemaldada eemaldatud kude täpselt. Seda kasutatakse ka türeoidiidi de Quervaini selgitamiseks. Tavaliselt moodustuvad peened sõlmed, nn granuloomid, mida uuritakse.
Ägeda türeoidiidi ravi peaks alati sisaldama voodirežiimi. Kodumajapidamises kasutatavad abinõud, näiteks jahutuskompressid kael ja oluline on ka piisav vedeliku tarbimine. Bakteriaalse põhjuse korral sobiv antibiootikumid saab kasutada.
Neid manustatakse tavaliselt tablettidena. Kortisoon preparaate kasutatakse sümptomite kiireks leevendamiseks. Kui see on hüpotüreoidne struuma, viiakse läbi eluaegne ravi L-türoksiin.
Kuna kilpnääre toodab ebapiisavalt hormoonid, T4 (levotüroksiin) manustatakse tablettidena. Püüdma peaks olema stabiilne TSH väärtus normi piirides. Gravesi tõbi saab türostaatilise raviga adekvaatselt ravida pooltel juhtudel ühe aasta jooksul.
Kui see pole nii, järgneb lõplik teraapia. See võib toimuda kujul radiojoodravi. Teine võimalus on kilpnäärmeoperatsiooni alustamine.
Kilpnäärme funktsionaalse autonoomia (isemajandamise) ravi hüpertüreoidses struumas viiakse esialgu läbi türeostaatiliste ravimitega. Need pärsivad hormoonide tootmist ja neid manustatakse kuni normaalse metaboolse seisundini. Seejärel eemaldatakse suurte sõlmede korral osa kilpnäärmest.
Radiojoodravi tehakse väiksemate sõlmede korral. Seda ravivormi kasutatakse peamiselt vanematel patsientidel. Funktsionaalse autonoomiata eutüreoidseid strumme ravitakse tavaliselt abiga jodiid.
Lisaks või alternatiivselt võib manustada kilpnäärmehormooni. Eriti reageerivad nooremad patsiendid jood haldamine. Teraapia eesmärk on vähendada kilpnäärme mahtu.
Seda tuleks ultraheli abil regulaarselt jälgida. Kilpnäärmeoperatsioon tõotab kohe edu. Siiski on sellega seotud mõned riskid.
Nende hulka kuuluvad verejooks, vaguse närv ja seadme alatalitlus kõrvalkilpnääre. Sellist kilpnäärme vahesektsiooni arvestatakse juhul, kui ravimiteraapia ebaõnnestub. Operatsioon on näidustatud ka kilpnäärme liigsest kasvust tingitud komplikatsioonide korral ja pahaloomulise sõlme kahtluse korral.
