Sünonüümid
Dupuytreni kontraktuur; palmopõletiku fibromatoos, Dupuytreni ́sche tõbi
- Fasciotoomia
- Osaline fasciotoomia
- Peopesade aponeuroosi täielik eemaldamine
- Millist ravivormi üksikasjalikult kaalutakse, on individuaalselt erinev ja sõltub erinevatest aspektidest. Näiteks lihtsat fasciotoomiat tehakse tavaliselt ainult siis, kui patsiendil on üldine kehv seisund seisund või on see suhteliselt vana kordumise tõenäosuse (haigusmudeli kordumine) tõttu väga vana.
Millised anesteesia vormid on protseduuri jaoks vajalikud? Üldiselt tehakse anesteesiariski võimalikult madalaks hoidmiseks Dupuytreni kontraktuuri kirurgiline protseduur nn plexus anesteesia kujul.
Vastupidiselt sellele üldanesteesia, anesteseerib anesteesiarst kaenla piirkonda ainult kahjustatud käe. Umbes pool tundi pärast süsti tuimestatakse käsi, et operatsioon saaks alata. Kuna põimiku anesteesia ajal on patsient “täielikult” teadvusel ja kõik ei soovi seda operatsiooni kogeda, saab patsiendile täiendavalt unerohtu süstida.
Teine positiivne aspekt on see, et patsient saab kohe uuesti süüa ja juua - kui tema tervis seisund lubab seda. Anesteetikum kui selline järk-järgult kaob. Seega katab põimik esimesed võimalikud valud anesteesia ja ainult harva tuleb manustada täiendavat valuvaigistit.
Eelmise osa viimastes ridades on juba märgitud, et järeltöötluse ajal mängib suurt rolli koostöö. Esimene operatsioonijärgne ravi algab kohe pärast operatsiooni. Seega on opereeritud käsi immobiliseeritud a-ga krohv lahas esimesel nädalal pärast operatsiooni.
On oluline, et sõrmed saaksid kõigis vabalt liikuda liigesed. kompressioonsidemega kasutatakse siis tavaliselt krohv lahas, et vältida käe turset pärast operatsiooni, kuid laske sõrmedel vabalt liikuda. Kui õmblusi saab eemaldada umbes 14 päeva pärast operatsiooni, siis sidemed eemaldatakse tavaliselt alles pärast kolmandat operatsioonijärgset nädalat.
Individuaalne haavade paranemist protsesside tulemuseks võib olla pikem riietumise kestus. Kuna iga side peaks sõrmede liikuvusele suurt väärtust pakkuma, on selge, et operatsioonijärgses ravis mängib suurt rolli sõrmede liikumine. Konsulteerides raviarstiga, peaks iga patsient uuesti pingutamata ja võimalikult iseseisvalt sõrmi liigutama.
Kui patsiendid järgivad selles ravifaasis arsti juhiseid ja teevad head koostööd, pole füsioterapeutiline ravi tavaliselt vajalik. Kui ülalkirjeldatud tursed ilmnevad patsientidel, lümfiringe massaz võib olla ka kasulik. Samm-sammult tuleks käsi tagasi tuua igapäevaelu pingete juurde.
Seda tehakse aeglaselt ja opereeritud käsi üle koormamata umbes kuue nädala jooksul. Umbes 12 nädala jooksul tuleb vältida ülimat stressi, nii et peate selle perioodi jooksul oma sporditegevused unarusse jätma. Mida saab patsient täiendavalt järelhooldusele kaasa aidata?
Armikoe mitu korda päevas rasvase kreemiga hõõrumine on osutunud tõhusaks. Käe ümbruses olev armekude on väga tundlik ja seda saab rahustada seda sisse hõõrudes, aga ka leige kätevanniga (viis korda päevas viie minuti jooksul). Leigesse vette võib lisada Kammillosani või kohupiimaseepi.
Kui otsustate mõlema vormi üle, on kreemi soovitatav kanda pärast kätevannimist, kuni käe täielik liikuvus on taastatud. Kas haigus võib pärast operatsiooni uuesti ilmneda? Üldiselt on kordumise võimalus, eriti väikeste piirkonnas sõrm (kuni 50%).
Kordusoperatsioon on palju raskem, nii et ägenemise korral saab edasist ravi nõustada ainult raviarst. Enne operatsiooni ei ole võimalik ennustada, kas kordused ilmnevad. Siiski on tähtkujusid, mis suurendavad retsidiivi tõenäosust. Kui järgmised punktid kehtivad patsiendi kohta eraldi või tervikuna, ei tähenda see ikkagi, et igal juhul tekib retsidiiv.
Selle eesmärk on ainult illustreerida, et kordumise tõenäosus on siis oluliselt suurenenud. Põhimõtteliselt on oluline teha vahet ehtsal uuel haigusel ja kordumisel. Räägitakse haiguse kordumisest, kui haigus sama piirkonda uuesti mõjutab.
Teisest küljest on uus haigus olemas, kui Dupuytreni kontraktuur on nüüd seotud käe teise piirkonnaga: näiteks kui väike sõrm esmakordselt raviti ja nüüd mõjutab Dupuytreni tõbi keskmist sõrme. Üheks kordumise või uute haiguste ilmnemise põhjuseks on see, et eeldatakse geneetilist käitumist. See tähendab, et kuigi haigestunud kude eemaldati operatsiooni käigus, pole geneetilist komponenti võimalik välja lülitada.
- Dupuytreni tõbi esineb perekonnas (geneetiline komponent)
- Haigus on levinud teistele sõrmedele (pöial ja indeks sõrm).
- Sarnaselt mõjutatakse ka teisi kehaosi (vt eespool)
- Esimene haigus oli enne 40. eluaastat.
Üldised riskid on omased igale operatsioonile, sealhulgas Morbus Dupuytreni operatsioonile.
Vähemalt sel põhjusel teavitatakse neid riskidest enne operatsiooni. Lisaks üldistele riskidele saab raviarst tegeleda ka üksikute riskidega, mis on seotud teie haiguse või muuga tervis näiteks probleeme. Üldiselt pole riskita operatsiooni, kuid selle operatsiooniga seotud tüsistusi esineb üsna harva.
Infektsioonid võivad tekkida iga operatsiooni korral - isegi kui see on väga väike. Infektsioonid võivad paranemisprotsessi edasi lükata ja võivad vajada täiendavat operatsiooni. Meditsiinilises mõttes nimetatakse sellist operatsiooni revisioonikirurgiaks.
Lisaks võib erandjuhtudel haavade paranemist võivad olla kahjustatud ja teatud tingimustel võib kogu käe piirkonna liikuvus halveneda. Kuna Dupuytreni tõve ajal kasutatakse operatsiooni ajal nahasiirikuid, vereringehäired nahas võivad tekkida klapid, pikendades sellega rehabilitatsiooniperioodi. Mõnel patsiendil võib juhtuda, et nahasiirded ei kasva uude piirkonda või kasvavad ainult osaliselt.
Siinkohal tuleb ka mainida, et kuigi enamik ülalnimetatud tüsistustest koormab tervenemisaega ja -protsessi, ei pea operatsioonijärgset tulemust halvendama. Enamasti saavutatakse siiski häid tulemusi. Kui vaatate oma kätt, märkate juba väljastpoolt, et seda on "üsna palju".
Lisaks ülalnimetatud võimalikele tüsistustele, vigastused närve or veri laevad (nahka tarnivate anumate suuremad oksad) ei saa välistada. Kogenud käekirurgide puhul juhtub seda väga harva. Lisaks on nüüd võimalus rekonstrueerida artereid või närve mikrokirurgia abil, nii et operatsioonijärgselt võib ka sel juhul kahjustusi harva eeldada.
Trahvi rikkumine veri mõeldav on ka vereringe, samuti turse opereeritud piirkonnas. Raviarst teavitab teid rõõmuga operatsiooni edasistest riskidest. Ainult tema saab hinnata teie seisundit tervis üldistest riskidest kaugemale ja võib juhtida tähelepanu üksikutele riskidele.
Millal ei tohiks Dupuytreni tõve korral operatsiooni teha? Individuaalsed olemasolevad seisundid võivad operatsiooni ära hoida. Sõltuvalt kindralist seisund patsiendi puhul on operatsiooni oht liiga kõrge.
Näiteks ei tohiks selliseid operatsioone planeerida, kui: Operatsiooni tulemuse jaoks on väga oluline, et patsient ise operatsioonijärgses etapis hästi ja pidevalt koostööd teeks. Kui seda kohustust pole, võib see olla ka vastunäidustus. Järgmises jaotises näete, miks operatsioonijärgses etapis on koostöövalmil nii oluline roll.
- Patsient kannatab kliiniliselt äratuntava haiguse all vereringehäired sõrmedest.
- Operatsioonipiirkonnast leitakse ravimata ekseem või juba nakatunud haav (haavad)
- Käed on juba operatsioonieelselt paistes.
- Patsient põeb tõsiseid üldhaigusi ja seetõttu ei saa seda ja operatsiooniriski esindada (nt paar kuud tagasi süda rünnak).
