Kusepidamatus: põhjused

Patogenees (haiguse areng)

Stressipidamatus (varem stressinkontinents) on tahtmatu uriini lekkimine rõhu suurenemise tagajärjel kõhupiirkonnas, mis tekib stressi korral (nt köha, aevastamine, hüppamine, kõndimine). Põhjuseks on kuseteede sulgemismehhanismi rike põis lihasnõrkuse tõttu, mis on sageli seotud vaagnapõhja puudulikkus (vaagnapõhja nõrkus), nagu võib juhtuda naistel pärast mitut sünnitust. Meestel puhas stressi pidamatus on enamasti jatrogeenne (“arsti põhjustatud”) (peamiseks põhjuseks peetakse radikaalne prostatektoomiakirurgiline eemaldamine eesnääre kapsliga, vas deferensi otsatükid, seemnepõiekesed ja piirkondlikud lümf sõlmed); muude toimingute kohta vt allpool). Sisse tungivalt pidamatus (uriini leke imperatiivi ajal tung urineerida; sünonüüm: üliaktiivne põis märg), sulgurlihas on terve. Põhjuseks on düsregulatsioon põis lihased. Me räägime sensoorsetest tungivalt pidamatus kui enam-vähem tugev tung urineerida areneb ka siis, kui põis on vaid veidi täis. See on vale signaal aju, mis annab käsu põit tühjendada. Mootor tungivalt pidamatus on siis, kui põie õige täitmise olekust teatatakse aju, kuid põie tühjenemist pärssivad aju närviimpulsid on liiga nõrgad, et vältida põie lihaste kokkutõmbumist. Mõistet ebastabiilne põis kasutatakse siis, kui mõlemad mehhanismid on häiritud. See klassifikatsioon on mõjutatud isiku jaoks meditsiiniliselt kasulik, kuid see pole asjakohane, sest sümptomid on igal juhul samad. Kergemal kujul võib uriini tavaliselt kinni hoida, kuni tualettruumi on jõutud. Raskete vormide korral on siiski tahtmatu uriini kadu. Sageli psühholoogilised ja emotsionaalsed probleemid, nagu põnevus, hirm, viha, aga ka depressioon mängida vallandavat rolli. Refleks Uriinipidamatuse esineb patsientidel, kellel on kesknärvi kahjustus närvisüsteem (nt apopleksia (insult), hulgiskleroos (MS)) või perifeerne närvisüsteem (nt põiksuunaline halvatus või muu traumaatiline selgroog kahju, polüneuropaatia, diabeet suhkurtõbi) võib põhjustada põie ja sulgurlihase funktsiooni. See võib ilmneda igas vanuses. Kuid see võib olla seotud mitte ainult kuseteede lekkimisega, vaid ka kusepõie tühjendamise düsfunktsiooniga, kuna mõjutatud inimene ei tunne vajadust urineerida. Kusepõie tühjendamist ei saa vabatahtlikult alustada ega katkestada ega peatada. Ülevool Uriinipidamatuse iseloomustab tahtmatu uriini lekkimine dribs ja drab, kui põis on liiga täis ilma põie lihaste kokkutõmbumiseta. Liigse täitumise tõttu põis praktiliselt üle voolab. Suur hulk uriini jääke jääb seetõttu alati põide. Põhjuseks on peamiselt drenaažitakistused põie väljalaskeava piirkonnas ureetra. Põhjused hõlmavad traumaatilist või põletikulist ahenemist ureetra, kusepõie kivid või kusepõie kasvajad. Neid juhtumeid nimetatakse obstruktiivseks ülevooluks Uriinipidamatuse. Alternatiivina on olemas ka funktsionaalne ülevoolupidamatus. See on siis, kui kusepõis ei saa enam piisavalt kokku tõmmata. See on sageli tingitud obstruktiivsest põhjusest, kui üle venitades kaotab põie sein kokkutõmbumisvõime. Extraurethral kusepidamatus esineb sageli põie fistulite või emakavälise - kusejuha avamine väljaspool õiget asukohta. Lastel on see tavaliselt kaasasündinud. Täiskasvanutel tekivad sellised fistulid sageli pärast operatsiooni, sünnitust, kiiritusravi (kiirgus ravi) või vigastus.

Etioloogia (põhjused)

Biograafilised põhjused

  • Mitmekordne sünd; naised, kellel on juba esimesel rasedusel uriin kadunud, on eriti pikaajalise uriinipidamatuse ohus
  • Hormonaalsed tegurid - menopausi (menopaus naistel; östrogeeni puudumise tõttu).

Käitumuslikud põhjused

  • Stimulantide tarbimine
    • Alkohol
    • Tubakas (suitsetamine) - nikotiini kuritarvitamine on seotud tunginkontinentsiga
  • Kehaline aktiivsus
    • Füüsiline stress
      • ZEg pärast sportimist (stressi pidamatus).
      • Tulemuslikkuse ja suure jõudlusega sportlased (insb. Spordialad nagu kaugushüpe, kolmikhüpe, kõrgushüpe; jooksjad, eriti pikamaa; meeskonnaspordialad nagu korvpall, käsipall, võrkpall).
  • Psühho-sotsiaalne olukord
    • Psühholoogiline stress
  • Ülekaal (KMI ≥ 25; rasvumine) - sõltuvus inkontinentsi tüübi järgi:
    • Registreeritakse segane kusepidamatus (+ 52%),
    • Puhas stress või tungivalt pidamatust (vastavalt + 33% ja + 26%; igaüks 5 KMI punkti kohta).

Haigusega seotud põhjused.

Kaasasündinud väärarendid, deformatsioonid ja kromosomaalsed kõrvalekalded (Q00-Q99).

  • Epispadiad (ureetra lõhede moodustumine).
  • Ureetra (ureetra), lühike või pikk - põie eksstroofia-epispadiate kompleksi kõige kergem vorm; esineb harva eraldi
  • Ureetera ektoopia ( kusejuha distaalne (kaugjuhtimispult) põiele kael sisse ureetra, eesnääre, tupp / tupp või emakas/ emakas).

Hingamissüsteem (J00-J99)

Endokriinsed, toitumis- ja ainevahetushaigused (E00-E90).

  • Diabeet mellitus (→ sensoorne neuropaatia / perifeersete närvide haigus).
  • Hüperglükeemia (kõrge veresuhkur)

Kardiovaskulaarne süsteem (I00-I99)

  • Südamepuudulikkus (südamepuudulikkus)

Nakkus- ja parasiithaigused (A00-B99).

Suu, söögitoru (söögitoru), kõhtja sooled (K00-K67; K90-K93).

  • Kõhukinnisus (kõhukinnisus)

Neoplasmid - kasvajahaigused (C00-D48)

  • Kusepõie kasvaja

Psüühika - närvisüsteem (F00-F99; G00-G99)

  • Deliirium (segadusseisundid)
  • Depressioon
  • Diabeetiline neuropaatia
  • Enurees - lapse tahtmatu niisutamine.
  • Kauda sündroom - ristlõikeline sündroom cauda equina (anatoomiline struktuur, mis asub selgroo sees kõva koti tasemel) tasemel meninges (dura mater) ja sellega seonduv arahhnoidne materjal); see viib närvikiudude kahjustuseni, mis on allpool conus medullaris (nimi koonilise, kaudaalse otsa all) selgroog), millega kaasneb jalgade lõtv parees (halvatus), sageli kusepõie ja pärasoole düsfunktsiooniga.
  • Sclerosis multiplex (SM)
  • Paraplegia - kõigi jäsemete halvatus.

Urogenitaalsüsteem (neerud, kuseteed - reproduktiivorganid) (N00-N99).

Seedeelundkond (K00-K93)

  • Kõhukinnisus (kõhukinnisus) (näidatud ainult naistel: inkontinentsi risk kõhukinnisusega naistel (tõenäosuse suhe, OR 2.46)).

Vigastused, mürgistused ja muud välistest põhjustest tulenevad tagajärjed (S00-T98).

  • Trauma (vigastus), määratlemata (nt vaagna murd / luumurd koos sulgurlihase vigastusega / sulgurlihase vigastus)

Ravimid (mis võivad põhjustada ajutist toimet kusepidamatus).

* Pööratavus on võimalik

Operatsioonid

  • Mees (ainult meestel esinev stressinkontinents on enamasti jatrogeenne / meditsiinilise sekkumise tõttu):
    • Riik n. radikaalne prostatektoomia (eesnäärme kirurgiline eemaldamine kapsliga, vas deferensi otsakud, seemnepõiekesed ja piirkondlikud lümf sõlmed); tavaliselt ajutine (mööduv).
    • Zust. n. eesnäärme transuretraalne resektsioon (TUR-P; eesnäärme kirurgiline eemaldamine kusiti kaudu).
    • Zust. n. Eesnäärme laserravi
    • Zust. n. Adenomenukleatioon (kirurgiline koorimine adenoomist (enukleatsioon = koorimine täpselt määratletud koest ümbritsevatesse kudedesse kaasamata).
    • Zust. n. ureetra stenoosi korral transuretraalne kusitioperatsioon.
  • Naine:
    • Zust. n. operatsioonid fistul moodustumine (nt vesikovaginaalne) fistul (põie-tupe fistul)).
    • Zus. n. vaakumekstraktsioon (“iminappade kohaletoimetamine”).

Keskkonnareostus - mürgistused (mürgistus).

  • Alkohol

edasi

  • Sünn (id) - Uuringus leiti ligi 8,000 ema:
    • Kaheteistkümne aasta pärast: 52.7% juhtudest kusepidamatus, 37.9% püsiva inkontinentsi juhtudest.
    • Stress uriinipidamatus 54.2% juhtudest, stressi ja tungi pidamatuse segu 32.8% -l juhtudest; puhas tungpidamatus 9.8% naistest.
  • Pärast radiatio (kiiritusravi).
  • Menopaus (menopaus naistel)

Hooldekodu eakate ajutise kusepidamatuse võimalikud käivitajad (muudetud alates).

  • Liigne uriini tootmine
  • Piiratud liikuvus
  • Psüühika
  • Atroofiline uretriit / kolpiit
  • Delirium
  • Infektsioonid
  • Fekaaliprobleemid / kõhukinnisus
  • Pharmaceuticals