1. järjekord.
Kirurgiline ravi on vastuoluline nii profülaktilisest kui ka terapeutilisest seisukohast, kuna kasu pole veel kahtlemata tõestatud. Operatiivsed võimalused hõlmavad järgmist:
- Cerclage (emakakaela mähis, kirurgiline meetod enneaegselt avaneva emakakaela endiselt suletuna hoidmiseks); tähis:
- Naised, kellel on üksikisik rasedus pärast eelnevat spontaanset enneaegset sünnitust või hilinenud abort kelle tupe sonograafiline emakakaela pikkus <25 mm → hilise abordi määra märkimisväärne vähenemine (nurisünnitus ajavahemikus 13. kuni 24. rasedusnädalani) ja äärmuslik enneaegne sünnitus, mida tõendab cerclage'i rühm.
- Emakakaela täielik sulgemine (TMMV) (vastavalt Salingule) - enneaegse sünnituse või hilise sünnituse esmase ennetamise protseduur abort stressis anamneesi korral; praegune S2k suunis annab järgmise soovituse: „Naistele, kellel on üksik rasedus pärast varasemat enneaegset sünnitust või hilist raseduse katkestamist on tõendeid selle kohta, et TMMV paigaldamine võib vähendada enneaegse sünnituse määra ”.
Märkus: S2k juhendis soovitatakse enne operatsiooni mikroobide diagnoosimist ja perioperatiivset antibiootikumi haldamine.
Muud märkused
- Membraanide enneaegse purunemise korral 34–36 rasedusnädalal (SSW) pluss kuus päeva: katse enneaegne membraanide eeljaotus (PPROMT) katse näitab ootamise eeliseid (versus sünnitus):
- Vastsündinu sepsis (vastsündinu süsteemne infektsioon, kõnekeeles tuntud kui veri mürgitus; uuringu esmane tulemusnäitaja): olulist erinevust pole (3% ootel ja 2% sünnituse korral)
- Respiratoorse distressi sündroom (5% vs 8% sünnitusega).
- Mehaaniline ventilatsioon (Ootamise ajal 9% vs sünnituse ajal 12%); kohe sünnitatud imikud olid NICU-s keskmiselt kauem (2 vs 4 päeva)
- Sünnituseelne või sünnitusjärgne (enne sünnitust ja sünnituse ajal) verejooks (5% ootel ja 3% sünnituse ajal)
- Emane palavik (Ootel 2% vs tarnimisel 1%); pidi kauem haiglas viibima (6 vs 5 päeva)
Märkused sünnituse kohta
- Nööride hiline lõikamine võib vähendada aju hemorraagia ja vereülekanne enneaegse sünnituse korral. Nööri eemaldamist tuleks siiski vältida, eriti enne 28. rasedusnädalat, sest on kirjeldatud, et see suureneb aju verejooks.
- Kui loote sünnikaal on alla 1,500 g ja koljuosa, pole Sectio caesarea'st kasu (keisrilõige).
