Eesmise ristuva sideme rebenemise operatsioon

Ravi võimalused

Nagu peaaegu alati teraapias, on kaks võimalust: kas konservatiivne või kirurgiline. Teraapia peab põhinema patsiendi individuaalsetel oludel ja vajadustel. Võistlussportlane soovib võimalikult kiiresti jalule saada ja stabiilset põlve ka suure koormuse korral.

60-aastane maletaja suudab suurema tõenäosusega ilma selleta hakkama saada ja on seega ilma operatsioonita õnnelik. Mõned arstid on arvamusel, et pärast ristatisidemega rebenemine ilma operatsioonita, artroos alati juhtub, see on ainult aja küsimus. Seetõttu arutatakse erinevaid ravimeetodeid ikka ja jälle tuliselt. Seetõttu antakse allpool ülevaade. Mõjutatud patsiendid peavad oma raviarstiga üksikasjalikult arutama eeliseid ja puudusi.

Kirurgiline teraapia

Otsus omada ristatisidemega rebenemisoperatsioon sõltub paljudest teguritest: Kõige tavalisemad kirurgilised meetodid rebenenud ristsideme rebendiks on nn ristatisidemete plastid. Selle operatsiooni käigus implanteeritakse põlve asendusena keha enda kõõluse tükk. Neid ei tohiks teha kohe, kuna piiratud liikumisvõimega liigesearmistumise oht on esimestel päevadel pärast õnnetust eriti suur.

Varem levinud ristatisidemega õmblused jäetakse välja, välja arvatud kondine rebenemine ja tagumise ristatisideme ravi. Kuid operatsioon üksi pole veel kõik, vajalik on ka rebenenud ristisideme operatsioonijärgne sarnane pingeline ravi ja kiiduväärne erand peaks olema kuus nädalat, millest meie jalgpallitähtede jaoks alati piisab. Üldiselt on 3 kuud hea keskmine.

Kuidas on eesmise ristuva sideme rebenemine ravitud? Eesmise ristuva sideme rebenemise korral on oluline taastada liigese kaotatud sisemine tugi. Sel eesmärgil tuleb võimalikult anatoomiliselt rekonstrueerida eesmine ristuv sideme.

Uus ristside peaks võimalikult palju jäljendama loodusliku eesmise ristatisideme omadusi ja funktsiooni. Asendusmaterjalina oleme kasutanud peamiselt nn põlveliigese kõõlust (põlvekedra kõõlust) ja nn hamstringi (semitendinosuse ja gracilise lihaseid nähes). Millist olemasolevat ristisidemete asendamise tehnikat kasutatakse lõpuks ristisideme rebenemise operatsioonis, sõltub paljudest teguritest, nagu vanus, sugu, sportlik aktiivsus, pikkus, kaal ja koe struktuur.

Fikseerimine toimub kas nn häirekruvidega (saadaval ka lahustuvates materjalides) või titaanklambritega. Kuigi tehnika näib suhteliselt keeruline, on edukuse protsent pärast selliseid protseduure hea, eriti kui olulisi lisavigastusi pole. See aspekt räägib ka sellise olukorra võimalikult varajase parandamise kasuks.

• vanus
• Tegevus
• Elukutse
• Kaasnevad vigastused (rebenenud menisk)
• Põlveliigese kõõlus: põlvekedra kõõluse keskmisest kolmandikust võetakse umbes 1 cm laiune kõõlustükk, mille mõlemasse otsa on kinnitatud 2 x 1 cm laiune luuplokk. Selle põlvekedra kõõluse kasutamise eeliseks on hea fikseerimisvõimalus: kinnitatud luuplokid kinnitatakse puurikanalites nn titaanist või suhkrust valmistatud interferentskruvidega. Tänapäeval sisestatakse transplantaat ja kinnitatakse see puhtalt artroskoopiliselt (a abil põlveliigese endoskoopia).
• Semitendinosus kõõluse (kõõluse võetud sisemusest kints lähedal põlveliigese).

  Need Kõõlused eemaldatakse väikese sisselõike kaudu sääreluu nahas juhataja ja kahekordistus igal juhul, mille tulemuseks oli neljakordne pook. Neljakordse hamstringi transplantaadi (neljakordse kõõluse siiriku) esmane rebimistugevus on umbes kaks korda suurem kui inimese normaalse eesmise ristuva sideme rebenemistugevusel. Semitendinosuse ja gracilise pookoksade eelised ristisideme rebenemise operatsioonil on madal tüsistuste määr, vähenenud valu pärast Kõõlused ja ainus väike kosmeetiliselt soodne naharoom.

  Pealegi saavutab see siirdamine suurema tõenäosusega jäikuse kui tavaline eesmine ristside. On tõestatud, et liikumispiirangud on harvemad. Neljakordse hamstringi transplantaadi maksimaalne rebimistugevus on veelgi suurem kui põlvekedra kõõlusel.

  Puuduseks on Kõõlused luukanalitesse võrreldes põlvekedra kõõlusega. Põlveliigese kõõluse luuplokid kasvavad 3-6 nädala jooksul, painduvad põlve kõõlused vajavad selleks 10-12 nädalat.

Eesmise ristuva sideme algse kulgu anatoomiline rekonstrueerimine on semitendinosuse kõõluse või põlvekedra kõõluse abil toimuva eesmise ristuva sideme operatsiooni kirurgilise edukuse jaoks määrav. Lisatud semitendinosuse plastika optimaalset kulgu võib näha näiteks paremal. Kõõluse otsad kinnitatakse luu külge nn endonupuga.

See fikseerib siiriku esialgu vaid ajutiselt, kuid operatsioonijärgsel käigus peab kõõluseirik kasvama luusse. Ristisidemete operatsiooni kaks standardset siirdamist on põlvekedra ja semitendinosuse kõõlused. Põlveliigese kõõluse asendamiseks eemaldatakse põlvekedra kõõluse keskmine kolmandik mõlema otsa luuplokiga. Semitendinosuse kõõluse eemaldamiseks eraldatakse kõõlus luust väikese nahaava kaudu ja eraldatakse seejärel strippariga lihasekõhust. Ülejäänud kõõluse armid ilma olulise tõendatava funktsiooni kaotamiseta ümbritseva piirkonnaga.