Sünkoop ja kollaps: teraapia

Üldmeetmed [ESC Syncope Guidelines 2018 + S1 Guideline 2020]

  • Kohe helistage 911! (Helistage 112)
  • Täpsustus:
    • Kas see on sünkoop või on vereringe kokkuvarisemisel muid põhjuseid?
    • Kas on oht, et patsient võib kannatada kardiovaskulaarse sündmuse all või surra?
  • Kiirabiosakonnas minestamise hindamisel peaks arst esitama järgmised küsimused:
    • Kas teadvusekaotusel on tõsine põhjus?
    • Kui põhjus pole teada, siis mis on oht, et teadvuse kaotusel võivad olla tõsised põhjused?
    • Kas patsient tuleks vastu võtta statsionaarsena?
      • Asümptomaatilisi seletamatu sünkoopiga patsiente peetakse kõrge riskiga, kui esinevad järgmised leiud:
        • Perekonna anamneesis südame äkksurm või alla 30-aastase pereliikme surm.
        • Kõrge vanus või tõsine haigestumus (kaasnev haigus).
        • Ajalugu või kliinilised tunnused süda rike (südamepuudulikkus).
        • Ebanormaalne elektrokardiogramm (EKG; elektrilise aktiivsuse registreerimine süda lihas).
        • hematokriti (rakukomponentide osakaal maht of veri) <30 või kliiniliselt olulised tõendid maht puudus.
      • Sümptomaatilised kõrge riskiga ja südamehaigustega patsiendidsüdaseotud) või tserebrovaskulaarsed (aju laevaga seotud) minestus nõuab täiendavat hindamist ja tuleb lubada statsionaarsetena.
      • Ravi vajavate kukkumiste tagajärgede korral toimub statsionaarne vastuvõtt sõltumata riskisituatsioonist.
      • Ebaselge minestusega ja madala riskiga asümptomaatilised patsiendid saab kiiresti välja saata - edasine hindamine toimub ambulatoorselt.
    • Ravianamnees (neurogeense ortostaatilise hüpotensiooni / ortostaatilise hüpotensiooni korral): „Ravimite, näiteks alfablokaatorid, diureetikumid, vasodilataatorid, dopamiini agonistid, tritsüklilised antidepressandidvõi venodilataatoreid tuleks vähendada, peatada või muuta ”[S1 suunis].

Teraapia [ESC sünkoopia juhised 2018 + S1 suunis 2020]

Karotiidsiinuse massaaž (ühepoolne surve unearteri siinusele); tähis:

  • Patsient> 40 aastat
  • Minestuse põhjus on ebaselge ja refleksimehhanism pole välistatud.

Ortostaatiline vasovagaalne sünkoop.

Vasovagaalse minestusega patsiendid (VVS; sünonüüm: refleksne minestus):

  • Haridus vasovagaalse minestuse (VVS) soodsa prognoosi kohta (südamehaigused puuduvad, eluiga ei vähene).
  • Päästikumehhanismide vältimine: nt vedelike puudumine, pikaajaline seismine, ülekuumenenud ruumid.
  • Füüsilised meetmed: üldine, ringlus- tugevdavad meetmed.
  • Ravimid noortel hüpotensiooniga patsientidel: vt ravimit allpool ravi.
  • Noored patsiendid, kellel on prodromid (haiguse varajased sümptomid): vasturõhu manöövrid (vajadusel ka kallutustreening).
  • Eakad patsiendid, kellel on domineeriv kardioinhibitoorne refleksne minestus: südame implanteerimine südamestimulaator (HSM).
  • Eakad patsiendid hüpertensioon: antihüpertensiivse (antihüpertensiivse) ravi katkestamine ravi or annus vähendamine kuni süstoolse sihtmärgini veri rõhk on saavutatud (vastavalt viima jooned; vaata hüpertensioon (hüpertensioon) allpool).

Refleksse sünkoopi (nt vasovagaalne minestus, olukorra minestus, unearteri sinususe ülitundlikkus) või ortostaatilise hüpotensiooni * all kannatavad patsiendid peavad olema diagnoosi osas haritud ja neile kindlust andma. Neid tuleb teavitada kordumise riskidest ja kordumise vältimise meetmetest. Sellega seoses tuleks muu hulgas anda järgmist nõu:

Üldised ringlust tugevdavad meetmed võivad aidata paranemist:

  • Aeglane tõusmine hommikul
  • Piisavalt vedelikku (umbes 1.5–2.0 (2.5) l / päevas) ja soola (5-6 g / päevas)
  • Vahelduvad dušid
  • Pintsli massaažid
  • Saunaskäigud
  • Elastse kõhu sideme (kõhu sidemega) kandmine ja / või kompressioonsukad.
  • Sport: ujumine, jooksmine ja tennis on soovitatav.
  • Ortostaatilise vasovagaalse minestusega patsientide regulaarne seisvatreening (iga päev vähemalt 30-minutiline toetumine (turvalises keskkonnas), jalad seinast umbes 20 cm kaugusel).
  • Magamine ülakeha kõrgendatud asendis
  • Isomeetrilised vastasmanöövrid sünkoopses prodromaalses faasis (minestuse eelkäija faas):
    • Jalgade kükitamine või ületamine või tuharalihase, kõhu, jalgja käelihased (= füüsilised vasturõhu manöövrid).
  • Vajadusel antihüpertensiivse ravi katkestamine (veri rõhu langetamine) ravi or annus vähendamine.

Valitud patsiendid, kellel on lühikesed prodroomid või ilma (haiguse iseloomulikud tunnused või isegi varajased sümptomid): implanteeritava sündmuste salvestaja (sündmuste salvestaja) sisestamine.

* Ortostaatiline hüpotensioon on määratletud langusega vererõhk 3 minuti jooksul pärast asendist lamamisest asendisse muutmist; süstoolne vererõhk langeb üle 20 mmHg või absoluutse väärtuseni alla 90 mmHg; diastoolne vererõhk langeb rohkem kui 10 mmHg. Neurogeenne ortostaatiline hüpotensioon (NOH).

Põhjustavate põhihaiguste, näiteks diabeet mellitus või Parkinsoni sündroom.

Käivitusmehhanismide vältimine käitumuslike sekkumiste kaudu:

  • Sooja või kuuma keskkonna (nt kuumad vannid, dušid, saunad suurenenud veenide kogunemise tõttu) vältimine.
  • Pärast öist und tõusmine: vererõhu langetamise tõttu pole järsku tõusmist
    • Vajadusel enne ennetõusmist pool liitrit joomist ennetavalt vesi.
    • Bes. öösel tualetti minnes ettevaatlik tõus.
  • Söögijärgne seisund (pärast söömist): ortostaatilise hüpotensiooni oht suureneb vasodilatatsiooni tõttu, mida tingivad rikkalikud söögid ja / või alkohol tarbimine.
    • Vältige sööki enne pikaajalist seismist.
    • Alkoholi tarbimine hilisemal ajal või üldse mitte

Füüsilised meetmed

  • Elastse kõhu sideme (kõhu sidemega) kandmine ja / või kompressioonsukad.
  • Piisavalt vedelikku (umbes 1.5–2.0 (2.5) l / päevas) ja soolalahust (5–10 g / päevas) - esp. vahetult enne koormuse seismist ja enne sööki
  • Magamine kõrgendatud peatoega, st juhataja 20-30 cm kõrgune voodi ots.

Ravimid ortostaatilise hüpotensiooni vähendamiseks:

  • Midodriin (alfa-sümpatomimeetikum; 3 × 2.5-10 mg / d) vasokonstriktsiooni (vasokonstriktsiooni) parandamiseks.
  • Fludrokortisoon (mineralokortikoid; 1-2 × 0.5 mg / d) mahu suurendamiseks (lubatud ainult lühiajaliseks raviks)

Posturaalne tahhükardia sündroom.

Käivitusmehhanismide vältimine:

  • Sagedased väikesed toidukorrad ühe suure söögikorra asemel
  • Liigse voodirežiimi ja füüsilise säästmise vältimine
  • Tõuse aeglaselt lamamisest või istumisest
  • Piisav kogus vedelikku (umbes 1.5-2.0 (2.5) l / päevas) ja soola tarbimine (5-10 g / päevas) - insb. vahetult enne koormuse seismist ja enne sööki
  • Vastupidavus treening (30–45 minutit, kolm korda nädalas).

Tavapärased mittekirurgilised ravimeetodid

Juhtiva arütmia spetsiifiline teraapia. Struktuurse (südame- või kardiopulmonaarse) haiguse esinemisel ravige seda. Südame sünkoop

  • Südamestimulaator (HSM) või südamestimulaator (PM) / südamestimulaator - bradüarütmiate korral (väga aeglane südamelöögisagedus alla 50 löögi minutis ilma eristatava rütmita).
  • Siirdatav kardioverter /Defibrillaator (ICD) - hemodünaamiliselt ebastabiilsete tahhüarütmiate korral (liiga kiire ja absoluutselt rütmitu südamelöök: südame löögisageduse tavaliselt üle 90 minuti kohta).
  • Kateetri ablatsioon - ventrikulaarsete ja supraventrikulaarsete tahhüarütmiate (vatsakest (ventrikulaarne) või aatriumist (supraventrikulaarne) tahhüarütmiad) korral tehakse kateetri ablatsioon (ladina keeles ablatio "ablatsioon, irdumine"), mis saadavad patoloogilisi (patoloogilisi) elektrilisi impulsse. kateetril põhineva protseduuri abil armi esilekutsumise kaudu.

RHK implantatsioon

  • Seletamatu sünkoopiga ja südame äkksurma kõrge riskiga patsientidel (PHT; vt seotud seisund kaaluvad ICD implantatsiooni eeliseid ja riske.
  • Sünkoopi ja vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni kahjustuse korral, kuid üle 35% (st ilma ICD vaieldamatu näidustuseta) on ICD näidustus (IIa C) [Syncope Guidelines 2018].