PSA määramine (sünonüüm: eesnäärespetsiifiline antigeen) on a veri test (kasvaja marker), mida kasutatakse eesnääre vähk eesmärgiga tuvastada vähk ravitavas staadiumis. Kasvajamarkerid on ained, mida kasvajad toodavad kehas looduslikult ja mida saab tuvastada veri. Need võivad anda märku pahaloomulisest kasvajast ja neid kasutatakse järelkontrollina aastal vähk järelravi. The eesnääre, mida nimetatakse ka eesnäärmeks, asub anatoomiliselt meeste vaagnas kuseteede vahel põis ja soolestik. Eriti vanemad mehed kannatavad eesnäärme suurenemise all, mida nimetatakse ka healoomuline eesnäärme hüperplaasia (BPH), mis on seotud urineerimishäiretega. Kui 50% protsenti naistest käib regulaarselt vähk skriinimisel teeb seda ainult 15% meestest, kuigi Eesnäärmevähi on meestel kõige levinum vähk. Eesnäärmespetsiifiline antigeen (PSA) on valk (albumiin), mida toodavad eesnäärmed. Pärast seemnepurset (ejakulatsiooni) satub see eesnäärme sekretsiooniga spermasse ja veeldab seda. See on normaalne biokeemiline reaktsioon. PSA on füsioloogiliselt esinev ensüüm tervetel meestel.
Protseduur
Vajalik materjal:
Saadaval on mitmesugused testimissüsteemid. Väärtused esitatakse tavaliselt ng / ml - nanogrammides / milliliitrites. Kuid võrreldavus antakse ainult siis, kui kasutati sama testimissüsteemi. Alumine tuvastatavuse piir on tavaliselt 0.1 ng / ml. Segavad tegurid (mis suurendavad PSA väärtus).
- 48 tundi enne verevõtmist ei tohiks eesnääre olla mehaaniline stress:
- Ligikaudu 3-4 päeva pärast eesnääret massaaž.
- Ligikaudu 2 nädalat pärast eesnäärme biopsiat (koeproovide võtmine).
- Tasuta PSA poolväärtusaeg on lühike - ainult umbes 2.5 tundi. See tähendab, et pikemad transpordiajad võivad põhjustada liiga madalad väärtused!
- Jõhvikad (suureviljad jõhvikad) võivad alandada PSA taset ja häirida androgeenile reageerivate geenide ekspressiooni.
- Narkootikumide et viima PSA taseme langetamiseks (uuring PROBASE).
- Angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitorid või muud anitüpertensiivsed ravimid (välja arvatud beetablokaatorid, tiasiiddiureetikumid, kaltsiumikanali blokaatorid ja angiotensiin-1 retseptori blokaatorid)
- Insuliin
- Metformiin
- Finasteriid (1 mg) ja dutasteriid (5a-reduktaasi inhibiitorid): - 5-alfa-reduktaasi inhibiitoritega ravi ajal (nt alopeetsia või eesnäärme healoomulise hüperplaasia korral):
- Alandage PSA taset umbes 50%.
- Vähendage Eesnäärmevähi ja preneoplaasia (kõrge astme eesnäärme intraepiteliaalne neoplaasia (PIN) seerumi PSA taseme päästmise tõttu pärast 6–12-kuulist raviperioodi.
- Diagnoosi hilinemine kuni 2.2 aastat; kartsinoomid avastati kaugelearenenud staadiumis kaks korda suurema tõenäosusega (4.7 versus 2.9% olid jõudnud 3. staadiumisse); Gleasoni hinne 25.2 või kõrgem oli 17.0% versus 8%; Eesnäärmevähispetsiifiline suremus (suremus) 12-aastaselt oli 13% versus 8% kasutajate seas 5α-reduktaasi inhibiitorid.
PSA vormid
PSA-s on olemas erinevad PSA vormid veri seerum. PSA kokku koosneb.
- Nn f-PSA (= vaba PSA), mille osakaal on umbes 5–40% ja mis on kõrgenenud eriti healoomuliste (healoomuliste) eesnäärmehaiguste korral ja
- C-PSA (= kompleksne PSA). mis on seotud seriinproteinaasi inhibiitori a1-antimümotrüpsiiniga (ACT) jatrüpsiin.
Seotud c-PSA moodustab tavaliselt 60-95% kogu PSA-st ja on eriti kõrgenenud eesnäärmevähi korral.
Normaalväärtused
Vanusepõhised PSA võrdlusväärtused vastavalt Oesterlingule. Piirväärtus suureneb vanusega, kuna eesnääre maht suureneb vanusega.
| Vanuserühm | piir |
| 40-49 aastat | <2.5 ng / ml |
| 50-59 aastat | <3.5 ng / ml |
| 60-69 aastat | <4.5 ng / ml |
| 70-79 aastat | <6.5 ng / ml |
Vanusest sõltumatu künnis * (hoolimata negatiivsest digitaalsest rektaalsest uuringust) vastavalt saksa uroloogia juhendile
| 4.0 ng / ml | Selgitus biopsia soovitatav sonograafilise kontrolli all ja antibiootikumide kaitse. |
* Noorematel patsientidel eesnääre biopsia võib soovitada individuaalselt, isegi kui PSA tase on alla 4 ng / ml. Hindamine PSA taseme funktsioonina.
| PSA väärtus | Hindamine | Avastatud kartsinoomide osakaal |
| PSA alla vanusespetsiifilise normi (vt allolevat tabelit). | Eesnäärmekartsinoomi kohta puuduvad tõendid | Avastatud kartsinoomide osakaal on 10% |
| PSA normivahemikus kuni 10 ng / ml | Kartsinoomi ei saa välistada! F-PSA / kogu PSA, DRU jagatuse määramine ja vajadusel sonograafia määramine biopsia. | Avastatud kartsinoomide osakaal on 25%. |
| PSA vahemikus 10-20 ng / ml | Kartsinoom pole tõenäoline! F-PSA / PSA üldkoefitsiendi, DRU, sonograafia ja biopsia määramine. | Avastatud kartsinoomide osakaal on umbes 50–60%. |
| PSA suurenemine üle 0.75 ng / ml aastas | Eesnäärmekartsinoomi kahtlus! | Tundlikkus (nende haigete patsientide protsent, kelle puhul haigus avastati testi abil, st testi tulemus on positiivne) 75%, spetsiifilisus (tõenäosus, et ka terved isikud, kellel kõnealust haigust pole, tuvastatakse tervena test) 90%. |
Tasuta PSA / kogu PSA
| Arvutus | Hindamine |
| Vaba PSA (ng / ml) jagatuna kogu PSA-ga (ng / ml) x 100% Näide: vaba PSA 1.3, üldine PSA 5.3. 1.3 / 5.3 = 0.25 * 100% = 25%. |
|
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
PSA määramine peaks toimuma vastavalt Ameerika Uroloogia Assotsiatsiooni (AUA) suunistele järgmisele / sisse:
- PSA algtaseme määramine vanuses 40 kuni 45 aastat.
- PSA skriining (varajane avastamine).
- 55–69-aastaselt arstiga konsulteerides; skriinimisintervall: kaks aastat või kauem.
- Alates 70. eluaastast ainult meestel, kelle eeldatav eluiga on üle 10-15 aasta.
- Eesnäärmevähi kahtlus
- Järelkontroll olemasoleva eesnäärmevähi tõttu.
- Healoomuline eesnäärme hüperplaasia (BPH; healoomuline eesnäärme laienemist).
- Hormoonasendusravi all testosterooniga
2014. aasta Saksamaa S3 varajase avastamise, diagnoosimise ja eesnäärmevähi ravi soovitab varajase avastamise võimalusest teavitada 45-aastaseid ja vanemaid mehi (kõrge riskiga patsientide puhul 5 aastat varem), kelle eeldatav eluiga on üle kümne aasta. Eesnäärmevähi suurenenud riskiga meeste puhul saab seda vanusepiiri suurendada 5 aasta jooksul. Vastavalt Euroopa Uroloogia Assotsiatsiooni (EAU) soovitustele eesnäärmevähi varajaseks avastamiseks mass sõelumine pole soovitatav. Selles soovitatakse patsiendile individuaalset skriinimist, viidates süstemaatilisele kirjanduse ülevaatele ja prospektiivsete ja retrospektiivsete kliiniliste uuringute metaanalüüsile PSA taseme määramise, eesnäärmevähi varajase avastamise ja skriinimise kohta. Ta tegi järgmised avaldused:
- Eesnäärmevähi varajane avastamine vähendab eesnäärmevähi spetsiifilist suremust (suremust). Uuringud näitavad suremuse vähenemist 21–44%.
- Varajane avastamine vähendab kaugelearenenud või metastaatilise eesnäärmevähi diagnoosimise riski. Erinevates uuringutes on riski vähenemine 30% 12 aasta jooksul ja kümne aastaga 48.9%.
- PSA algtaseme määramine peaks toimuma alates 45. eluaastast (ja eeldatav eluiga> 10 aastat). PSA algtulemust tuleks hinnata järgmiselt:
- PSA algväärtus <1 ng / ml 45 aasta pärast → järgmine PSA uuring 10 aasta pärast.
- PSA algväärtus ≥ 2 ng / ml 60 aasta pärast → suurenenud risk surra eesnäärmevähki või kaugelearenenud või metastaatilise eesnäärmevähi tekkeks järgmise 25 aasta jooksul
- Vanuserühm 45 aastat ja vanemad ning eeldatav eluiga> 10 aastat (skriinimisintervallid) (vt tabelit).
- PSA skriinimist tuleks pakkuda meestele, kelle eeldatav eluiga on vähemalt 10 aastat.
- Vanemate kui 70-aastaste meeste ja PSA <1 ng / ml kohta ei ole edasine PSA-põhine skriinimine soovitatav
- Riskihindamisel tuleks arvesse võtta ka PSA tõusu kiirust. Riskihindamisse tuleb lisada ka muud leiud, nagu vanus, rahvus, pärasoole digitaalne uuring (DRU), biopsia ja eesnäärmevähi perekonna ajalugu.
Mõõtmise ajaintervall PSA väärtus vastavalt Saksamaa S3 eesnäärmevähi juhendile.
| PSA väärtus | Ajavahemik |
| <1 ng / ml | Iga 4 aasta tagant |
| 1-2 ng / ml | Iga 2 aasta tagant |
| > 2 ng / ml | Iga aasta |
Ideaaljuhul peaks PSA määramist täiendama digitaalne rektaalne uuring ja vajaduse korral uroloogi transrektaalne eesnäärme sonograafia (TRUS). eesnäärmevähi sõeluuring PSA testi abil: regulaarne PSA skriining alates 50. eluaastast võib Euroopa pikaajalise uuringu kohaselt vähendada suremuse riski (surmaohtu) enam kui viiendiku võrra. Eesnäärme ümberhindamine, Kopsu, Kolorektaalse ja munasarjavähi [PLCO] vähi sõeluuringud näitasid ka, et PSA skriinimine aitab kaasa eesnäärmevähi suremuse vähenemisele. USA ennetusteenistuste töörühm (USPSTF) toetab nooremate meeste valikulist sõeluuringut (soovituse hinne C). Sõeluuringuid ei soovitata jätkuvalt vanematel kui 70-aastastel meestel (soovitusklass D).
Tõlgendus
Kõrgendatud väärtuste tõlgendamine
- Healoomuline eesnäärme hüperplaasia (Eesnäärme healoomuline suurenemine).
- Eesnäärmevähk (eesnäärmevähk)
- Äge ja krooniline prostatiit (prostatiit).
- Spordiala - nt jalgrattasõit, ratsutamine (otsene - äge; kaudne - krooniline).
- Suguühe
- Kõhukinnisus (kõhukinnisus) - pressimise tõttu.
- Eesnäärme massaaž
- Digitaalne rektaalne uuring (DRU) - eesnäärme palpatsioon.
- Äge uriinipeetus
- Kusepõie kateeter
- Uretrotsüstoskoopia (ureetra ja põis endoskoopia).
- Eesnäärme biopsia (koeproovide võtmine eesnäärmest).
Kõrgenenud PSA tase ei tähenda a eesnäärme kartsinoom (eesnäärmevähk) igal juhul. Seda tuleb üksikjuhtudel kontrollida a eesnäärme biopsia (koeproovide võtmine eesnäärmest). Vähenenud väärtuste tõlgendamine
- Vt segavate tegurite alt: jõhvikad ja ravimid.
- Pärast eesnäärmekoe kirurgilist eemaldamist.
- Pärast eesnäärme kiiritusravi või hormoonravi
- In ülekaaluline mehed - kõrgema KMI-ga meestel on pidevalt suurem veremaht kui madalama KMI-ga. Seetõttu on ka PSA kontsentratsioon veres oluliselt madalam ülekaaluline meestel kui õhematel meestel, ehkki PSA absoluutarv veres on mõlemas rühmas sarnane.
Muud märkused
- Madala riskiga kasvajaga (kasvaja staadium ≤ 2a ja Gleasoni skoor ≤ 6) ja PSA tasemega> 10 või isegi> 20 ng / ml (vastavalt keskmise või kõrge riskiga vahemik) on suurem risk patoloogiliste ja onkoloogiliste tulemuste tekkeks. . Risk sõltub olulisel määral PSA-st Tihedus (PSAD = kogu PSA / eesnääre maht ml): Mehed, kelle PSA on vahemikus 10 kuni 20 ng / ml, kuid PSAD alla 0.15 ng / ml / g, on võrreldavad madala riskiga kasvajaga patsientidega.
- PSA tase> 1 ng / ml vanuses 40 kuni 50 aastat on seotud viiekordse suurenenud vähiriskiga.
- Eesnäärmevähi korral on operatsioonieelse eesnäärmespetsiifilise antigeeni (PSA) kontsentratsioon veres korrelatsioonis elundisse piiratud kasvaja asukohaga:
- PSA väärtused: <4 ng / ml → eesnäärmekartsinoomid tipus (tipus) ja perifeerses tsoonis.
- PSA tase: 10.1-20 ng / ml → eesnäärmekartsinoomid nii eesmises (“eesmises”) piirkonnas kui ka põhjas (võrreldes meestega, kelle PSA tase on <10 ng / ml).
Regressioonanalüüs näitas, et PSA tasemetel 4–10 ng / dl ja <4 ng / dl oli eesnäärme aluse lähedal asuvas eesmises piirkonnas kartsinoom oluliselt vähem tõenäoline (OR <1) kui tasemetes 10–20 ng / dl ( Vastavalt 16.4% versus 10% ja 6%)
- Surveillance, epidemiology and End Results (SEER) programmi andmebaasist pärineva ligi veerand miljoni patsiendi põhjal leiti PSA-ga seotud suremuskõver kontsentratsioon arvutati patsientide kollektiivile, kelle Gleasoni skoor oli 8-10. Kontrollväärtuseks oli PSA tase 4.1-10.0 ng / ml; siin arvutati 5-aastane kumulatiivne suremus umbes 5% juurde. Järgnevad tulemused näitasid U-kujulist suremuskõverat:
- PSA> 40.0 ng / ml: suremusrisk (surmaoht) 3 korda.
- PSA 20-40 ng / ml: suremusrisk 2.08 korda
- PSA 10.1-20.0 ng / ml: suremusrisk 1.6 korda
- PSA väärtus <2.5 ng / ml: suremusrisk on 2.15-kordne [viitab tõenäoliselt agressiivselt kasvavatele, äärmiselt halvasti diferentseerunud või anaplastilistele kartsinoomidele, mis toodavad vähe PSA-d].
- Meestel, kellel on suurenenud eesnäärmevähi geneetiline risk a BRCA mutatsioon, On PSA tasemetel suurem prognoositav väärtus kui BRCA mutatsioonita meestel.
- Pärast seda, kui USA ennetusteenistuste töörühm tegi 2012. aastal üldise soovituse loobuda PSA skriinimisest vanusest sõltumata, on metastaatiliste kasvajate osakaal vanematel meestel (> 75 aastat) kasvanud 6.6% -lt 12% -le ja suurenenud metastaasid 5% -ni on näidatud ka noortel meestel
- Eesnäärmevähi (CAP) PSA testimise klastri juhuslik uuring: ühekordne PSA test Inglismaal ja Walesis 189,386 50 meest vanuses 69 kuni 10 aastat suurendas vähidiagnooside arvu, kuid ei vähendanud patsientide suremust esimese XNUMX aasta jooksul.
- Vaata ka eesnäärme riski kalkulaatori alt.
Biokeemiline kordumine
PSA taseme tõlgendamine korduva või metastaatilise eesnäärmevähi korral (kui eesnäärmevähk kordub või ilmnevad tütarkasvajad):
- pärast radikaalne prostatektoomia (eesnäärme täielik eemaldamine, sealhulgas kapsel, seemnepõiekesed (vesiculae seminales) ja piirkondlikud lümf sõlmedes), PSA tase, mis on vähemalt kahes mõõtmises kinnitatud> 0.2 ng / ml, tähistab kasvajahaiguse biokeemilist kordumist / kordumist. Kohortuuringus, kus osales kokku 13,512 1 prostatektoomiaga patsienti (cT2-0N0M0.4), näidati, et optimaalne künnis on üksik PSA tase ≥ XNUMX ng / ml. See oli väidetavalt nii PSA jätkuva tõusu marker kui ka metastaaside (tütarkasvajate moodustumine) tugev ennustaja (ennustav väärtus). eesnäärme kartsinoom. → Biokeemilise kordumise biooptiline varukoopia (proovide võtmine ja peenkoekontroll) ei ole vajalik.
- pärast kiiritusravi üksi (radiatio) iseloomustab biokeemilist kordumist PSA tõus> 2 ng / ml, mis on kinnitatud vähemalt kahes mõõtmises, mis on kõrgem postinterventsioonilisest PSA madalamast väärtusest. → Biokeemilise kordumise bioptiline kinnitus patsientidel pärast kiiritusravi kohaliku kordumise võimalusega ravi tuleks otsida.
