Radikaalne prostektoomia

Radikaalne prostatektoomia (RP; RPE) kujutab endast uroloogilist kirurgilist tehnikat, mille eesnääre sealhulgas kapsel, seemnepõiekesed (vesiculae seminales) ja piirkondlikud lümf sõlmed viiakse läbi lokaliseeritud kohalolekul eesnääre vähk. Seega on radikaalse prostatektoomia eeliseks kasvaja täielik eemaldamine ja seega on võimalik ravi saavutada. Radikaalse prostatektoomia läbiviimiseks on saadaval erinevad väljakujunenud kirurgilised protseduurid, mis erinevad kirurgilise tehnika ja kirurgilise juurdepääsu viisi poolest, kuid kõik viima põhimõtteliselt haige täielik eemaldamine eesnääre.

Näidustused (kasutusvaldkonnad)

  • Eesnäärmevähk (eesnääre vähk) - ravina kasutatakse radikaalset prostatektoomiat, peamiselt retropubilist vormi (RRP) ravi valitud patsientidele, kellel on lokaliseeritud eesnäärme kartsinoom samaaegse eeldatava elueaga vähemalt kümme aastat. Radikaalse prostatektoomia kasutamist peetakse kuld standard, sest see on ainus raviprotseduur, mille tulemuseks on madalam suremus võrreldes konservatiivsega ravi mitmes kvaliteetses randomiseeritud uuringus. Selle põhjal võrreldakse uusi terapeutilisi protseduure radikaalse prostatektoomia funktsionaalsete ja onkoloogiliste tulemustega.
  • Märkus: Patsientidel, kellel on "väga madal risk", st kasvaja on PSA staadiumis T1c kontsentratsioon on vähem kui 10 ng / ml, Gleasoni skoor on kuni neli positiivses biopsias, mille kasvaja kogupikkus on 6 mm või vähem, 8 või vähem, on aktiivse jälgimise jaoks tugev põhjendus. Aktiivse järelevalve strateegiat propageeritakse nüüd ka Saksamaa S3 juhendis.

Vastunäidustused

Vastunäidustused varieeruvad sõltuvalt kasutatavast protseduurist. Laparoskoopia ei tohi läbi viia raske kroonilise vormi korral kops haigus, raske süda puudulikkus (südamepuudulikkus), peritoniit (põletik kõhukelme), iileus (soolesulgus), aktiivne verejooks või suur aord aneurüsm (aordi punnitamine), vastasel juhul suureneks suremuse risk (surmaoht) märkimisväärselt. Märgatavalt kahjustatud üldistel juhtudel tervis, tuleb vajaduse korral vältida kirurgilist sekkumist, sest operatsioonirisk võib ületada kasu.

Enne operatsiooni

  • Antikoagulantide (antikoagulandid) kasutamise lõpetamine - ravi lõpetamine veri- lahjendavad ravimid nagu atsetüülsalitsüülhape (ASA) või Marcumar tuleks teha konsulteerides raviarstiga. Ravimite katkestamine lühikese aja jooksul minimeerib märkimisväärselt operatsioonijärgse verejooksu või intraoperatiivse verejooksu riski, ilma et risk patsiendile märkimisväärselt suureneks. Kui on haigusi, mis võivad haigust mõjutada veri hüübimissüsteem ja need on patsiendile teada, tuleb sellest teavitada raviarsti.
  • Diabeedivastaste ravimite (ravimite raviks) katkestamine diabeet - sellised ravimid nagu metformiini tuleb tavaliselt katkestada vähemalt 24–48 tundi enne operatsiooni, kuna on suurem risk piimahappe tekkeks atsidoos (vorm metaboolne atsidoos (metaboolne atsidoos), mille korral langeb veri pH on tingitud happelise kogunemisest laktaat/piimhapeajal ravimite kasutamise tõttu anesteesia.

Kirurgilised protseduurid

  • Retropubiline radikaalne prostatektoomia (RRP) - retropubiline lähenemisviis esindab algset teed alakõhus sisselõike abil. Selle kirurgilise tehnika oluliseks eeliseks on selge lümfadenektoomia (lümf sõlmede eemaldamine). Oluline puudus on siiski suhteliselt kõrge verekaotus võrreldes teiste kirurgiliste meetoditega. Alakõhu sisselõige tehakse alates nabast kuni sümfüüsini (kõhre luuühendus kahe kubeme vahel luud, mida nimetatakse ka häbeme sümfüüsiks). Esiteks lõigatakse pärasoole ümbrise eesmine leht (kõhu sirglihase ümber oleva kõhu eesmise seina lihaste kõõlusplaatidest moodustatud kest) ja põiki fastsia (sisemine kõhulihase kiht). Seejärel lõigatakse vasa kokkupuude iliaca externae ja internae (verega varustamine ja äravool laevad), kusejuhad ja vasa testicularis (munandit ja munandit varustavad anumad) epididümis) on lõpule viidud. Määratud piirkonnas on lümf sõlmed eemaldatakse ja eesnääre paljastatakse. Lisaks eesnäärme eemaldamisele lümfisõlmed ja seemnepõiekesed (vesiculae seminales), on kuseteede organite optimaalne rekonstrueerimine oluline osa operatsioonist, mis on elulise kvaliteedi tagamiseks ülioluline.
  • Radikaalne perineaalne prostatektoomia (RPP) - sageli perianaalne juurdepääsutee (ümber pärak) on Hudsoni lähenemine. Sellel juurdepääsuteel lükatakse välise sulgurlihase ani (välise päraku sulgurlihase) kiud nüriga edasi ja küljele. sõrm, paljastades sagitaalsed (eesmised ja tagumised) kiud rektum. Lisaks Hudsoni lähenemisviisile saab kasutada ka muid juurdepääsuteid, näiteks Noore lähenemist. Radikaalset perianaalset prostatektoomiat ei saa kasutada, kui esineb puusaliigese haigus või selgroo haigus, mis ei võimalda litotoomiat. Lisaks ei saa eesnäärme kaal, mis on suurem kui 100 g, opereerida perianaalselt.
  • Laparoskoopiline radikaalne prostatektoomia - laparoskoopilise radikaalse prostatektoomia läbiviimiseks luuakse alakõhus kõigepealt viis juurdepääsu seemnekanalite, seemnepõiekeste ja seejärel eesnäärme paljastamiseks ja eemaldamiseks. Piisava taseme saavutamiseks tehakse elektriline hüübimine hemostaas. Tavaliselt on intraperitoneaalne juurdepääsutee (ATH sees) kõhukelme) kasutatakse operatsiooni ajal. Laparoskoopilise prostatektoomia puhul on eriti eeliseks väiksem verekaotus.
  • Robotiabiline radikaalne prostatektoomia (RARP) - robotite (nt Da Vinci robotite) kasutamise peamine eesmärk on säilitada tugevus, säilitades samas ravivõimaluse; vt ka allpool jaotist “Lisamärkused”.

Märkus: Kui eesnäärme kohale jääb pikk kusiti kännuosa, vähendab see kusepidamatus (tahtmatu, tahtmatu uriini kadu) pärast radikaalset prostatektoomiat.

Pärast operatsiooni

Operatsiooni tulemus (kirurgiline tulemus) sõltub otseselt patsiendist operatsioonijärgne hooldus. Näiteks sügava vältimiseks vein tromboos (oklusioon kohta veresoon poolt verehüüve sügavas veenides jalg) Ja emboolia, tuleb patsient varakult pärast operatsiooni mobiliseerida. Sõltuvalt voolukiirusest eemaldatakse haava drenaaž mõne päeva pärast. Lisaks eemaldatakse kuseteede kateeter ühe nädala jooksul pärast operatsiooni. Operatsioonijärgse uriinivoolu kontrollimiseks tehakse tsüstogramm (sünonüümid: tsüstograafia, uriin põis röntgen; kusepõie röntgenülevaade), kontrastaine sisestatakse kusepõisesse horisontaalse sisekatetri ja uue põie tiheduse kaudu. ureetra hinnatakse ühendust.

Võimalikud tüsistused

Varased tüsistused

  • Operatsioonijärgne verejooks - operatsioonijärgset verejooksu võib täheldada suhteliselt tavalise komplikatsioonina, kuigi see on tavaliselt iseenesestmõistetav. Kui verejooks ei peatu iseenesest, võib teise protseduuri osana olla vajalik kirurgiline rekoagulatsioon.
  • Rektaalsed (rektaalsed) vigastused - rektaalsete vigastuste korral tehakse tavaliselt otsest intraoperatiivset ravi.

Hiline komplikatsioon

  • Kusepidamatus (tahtmatu, tahtmatu uriini leke) - armistunud muutuste tõttu ureetra või lihasekahjustused (lihaskahjustused) võivad põhjustada uriini Uriinipidamatuse.
  • Erektsioonihäired (ED; erektsioonihäired) - vaatamata närve säästvatele kirurgilistele protseduuridele on erektsioonihäired kirurgilise sekkumise sagedane komplikatsioon. Taani uuringu kohaselt on erektsioonid ainult umbes 7% meestest nii tugevad kui enne operatsiooni.
  • Ebanormaalsed aistingud ja kõnnakuhäired - närve aasta nahk ja lihased võivad põhjustada püsivaid või ajutisi ebanormaalseid aistinguid, kõnnakuhäireid ja tuimust. Närvikahjustuste püsivad tagajärjed on siiski suhteliselt haruldased.

Muud märkused

  • Radikaalse prostatektoomia korral suuõõne song (kubemesong) ei ole haruldane juhuslik leid: 8.6% -l patsientidest leidsid kirurgid ka suuõõne songja veerandil nendest patsientidest oli see kahepoolne. Enne operatsiooni oli diagnoositud vähem kui pooled herniatest. Patsientidel, kellel oli operatsioonieelne IPSS (rahvusvaheline eesnäärme sümptomite skoor) ≥ 15 (skoor 1-35), oli eriti suur risk haigestuda suuõõne song. Nende hulgas oli herniaoperatsiooni vajadus prostatektoomia ajal 22.4%.
  • Ühe uuringu kohaselt ilmnevad retsidiivid (haiguse kordumine) tavaliselt esimesel kahel aastal. Viis aastat pärast operatsiooni oli kokku 71.2% patsientidest vähk-vaba (5-aastane DFS) ja kümme aastat hiljem olid vähivabad 48.7%. Kordusevaba (retsidiivivaba) püsimise tõenäosus kasvas iga möödunud aastaga: haigusvaba elulemus (CDFS; haigusliku haigusvaba elulemus) kasvas iga aastaga:
    • 1. aasta (veel ei kordu): 77.4% patsientidest on viie aasta pärast endiselt vähivaba.
    • 2. aasta: 82.1
    • 3. aasta: 94.0

    Lisaks on prognostiliselt olulised kasvaja staadium ja Gleasoni skoor. Aastatega näitas prognoosiväärtus PSA väärtus ja vähivaba faktori ekstsisioonimarginaalid kadunud. Järeldus: korduvusvaba aeg on seega pikaajalise ellujäämise jaoks kõige olulisem prognostiline tegur.

  • Robotabiliseeritud prostatektoomia (RARP):
    • Operatiivsete komplikatsioonide (RR 0.41; 95% CI 0.16-1.04) või raskete operatsioonijärgsete komplikatsioonide (RR 0.16; 95% CI 0.02-1.32) erinevus on väike või puudub.
    • Tõenäoliselt vähendab haiglas viibimise kestust (MD -1.72; 95% CI -2.19 kuni -1.25).
    • Vähendab vereülekannete sagedust (RR 0.24; 95% CI 0.12 kuni 0.46).

    KOKKUVÕTE: kõige olulisem pole mitte juurdepääsutee, vaid kirurgi kirurgiline kogemus.

  • Mehed lokaliseeritud Eesnäärmevähi radikaalse prostatektoomia abil saavutati keskmise eluea pikenemine keskmiselt 2.9 aastat: selleks, et vältida surma mis tahes põhjusel, peab 8.4 meest läbima radikaalse prostatektoomia. Vaatluse kestus oli 23.6 aastat ... Märkus. Kuna madala riskiga tähtkujuga üle 65-aastased patsiendid surevad harva Eesnäärmevähi, tuleb radikaalse prostatektoomia näidustust selles patsiendirühmas hoolikalt kaaluda.