Diagnostika laparoskoopia võib teha distaalse söögitoru ja esophagogastric (seedetrakti) ristmiku adenokartsinoomi korral, et välistada metastaasid Euroopa maks ja / või kõhukelme (kõhukelme) arenenud staadiumis (eriti cT3-, cT4-kategooria puhul). Kõige olulisem raviprotseduur aastal lamerakuline kartsinoom ja adenokartsinoom on operatsioon, mille eesmärk on kasvaja täielik eemaldamine (suu, aboraalne ja ümbermõõt) ning piirkondlik lümf sõlmed. Märkus: lokaalselt arenenud söögitoruga patsiendid vähk Radiokeemiaravile (RCTX) reageerinud patsiendid ei saanud ühes uuringus täiendavast operatsioonist kasu võrreldes pideva RCT-ga (keskmine elulemus: 19.3 kuud versus 17.7 kuud). Nii söögitoru eemaldamist (söögitoru eemaldamine) kui ka söögitoru rekonstrueerimist saab läbi viia minimaalselt invasiivselt või koos avatud protseduuridega (hübriidne tehnika). Minimaalselt invasiivsete protseduuride väärtust ei saa veel lõplikult hinnata. Operatsioonieelsete tõendite korral kaugete metastaaside kohta (kasvajarakkude metastaasid päritolukohast veri/ lümfisüsteem kehas asuvasse kaugesse kohta ja seal uue kasvajakoe kasv), operatsiooni ei tohiks teha. Sõltuvalt etapist võib läbi viia järgmisi tehnikaid:
- Endoskoopiline kirurgiline tehnika (minimaalselt invasiivne söögitoru resektsioon, MIE) I adenokartsinoomi varajases staadiumis; madala astme <2 cm ulatusega kahjustusega patsiendid tunduvad selleks sobivad - antud juhul piirkondlikud lümf sõlme metastaasid (tütre kasvajad lümfisõlmed) leiti ainult 0, 5% -l juhtudest pärast operatsiooni. Märkus: tükisöögi resektsioonidel (tükeldada tükeldatult) on kordumissagedus (haiguse kordumine) kõrgem kui tervikuna.
- Radikaalne operatsioon (summaarne esophagectomy, täielik lümfadenektoomia (lümf cT1-T4 või N +, M0 korral.
- Lümfadenektoomia ulatus sõltub primaarse kasvaja asukohast, millel on kolm välja (kõhu, rindkere ja emakakaela). Kaheväline lümfadenektoomia esindab standardit.
- Kiirguse ja keemiaravi enne operatsiooni (neoadjuvantkiirgusega kemoteraapia) võib kasvaja kahaneda sel määral, et kasvaja saab seejärel täielikult eemaldada (tervikuna).
Näidustused söögitoru resektsiooniks.
- Lümfisõlm (L1) - või veri anuma (V1) -infiltratsioon.
- Submukosaalne infiltratsioon sm2 / sm3 või sügavuse invasioon ≥ 500 µm.
- Haavandid (haavandid)
- Diferentseerimise aste G3 / G4
- Kasvaja jäänused basaalse resektsioonimarginaali juures (R1 basaal).
- Kasvajajäänused külgmise resektsiooni serval (R1 külgsuunas)
Meetmed sõltuvalt kasvaja lokaliseerimisest.
| lokaliseerimine | Meetmed |
| Distaalne söögitoru (sealhulgas AEG I tüüp) ja keskmine rindkere söögitoru. | Transthoracic subtotal esophagectomy (mitte täielik söögitoru eemaldamine rinnaõõne avamisega) |
| Esophagogastric (söögitoru-mao) ristmik (AEG II tüüp) koos söögitoru alumise osa ulatusliku infiltratsiooniga | Transthoracic subtotal esophagectomy Alternatiiv: transhiataalne kõhu-emakakaela subtotaalne esophagectomy. |
| Subkardiaalsed kasvajad (mao proksimaalsetes osades), mis mõjutavad peamiselt mao limaskesta söögitoru all (AEG III tüüp) | Distaalse söögitoru resektsiooniga täielik gastrektoomia (mao täielik eemaldamine koos söögitoru alumise osa eemaldamisega) |
| Rindkere ülaosas (söögitoru rindkere piirkonnas; tavaliselt lamerakk-kartsinoom) | Lähima ohutusvaru säilitamiseks tuleks resektsiooni ulatust suuliselt laiendada |
| Emakakaela söögitoru Söögitoru lülisamba kaelaosas). | Riski ja kasu kompromiss kirurgilise lähenemise ja radiokeemoteraapia vahel. |
Muud märkused
- Isegi kohapeal arenenud söögitoru vähk pärast eeltöötlemist neoadjuvantse radiokeemoteraapiaga (kiiritusravi (radiatio) ja keemiaravi enne operatsiooni). Neoadjuvantset radiokeemoteraapiat (RCT) saanud 178 patsiendi pikaajalised tulemused näitasid, et 69 (39%) oli veel elus seitse aastat pärast operatsiooni ... Pärast eeltöötlemata operatsiooni oli see ainult 47 188 patsiendist (25%). Neoadjuvantne radiokeemoteraapia kahekordistas patsientide keskmist elulemusaega 24.0 kuult 48.6 kuuni. Sisse lamerakuline kartsinoom, kasvas see isegi 21.1 kuult 81.6 kuuni ja adenokartsinoomi korral 27.1 kuult 43.2 kuuni.
