Frambösie on mitteverereaalne nakkushaiguse troopilistest riikidest põhjustatud bakterist Treponema pertenue. Haigus, mis on nakkav nahk on üks treponematoosidest ja on hõlpsasti ravitav antibiootikumid. Kui seda ei ravita, siis nahk haigus areneb neljas etapis, alustades vaarikalaadsetest papuladest ja põhjustades luud ja liigesed tavaliselt üle kümne aasta jooksul neljandas etapis.
Mis on Frambösie?
Frambösie on mittesugulane nahk - troopiliste riikide haigus, mis on nahaga kokkupuutel nakkav ja piisknakkus ja nagu suguhaigused ja mittesugulased süüfiliskuulub treponematooside hulka. Nimi Frambösie on tuletatud vaarika prantsuse framboise'ist, sest esimeses etapis on haigus märgatav nahal olevate vaarikataoliste papulade poolt. Haiguse sünonüümina kasutatakse paljusid muid nimesid, näiteks Framboesia tropica või vaarikaepideemia. Haigustekitaja, bakter Treponema pertenue, kuulub spiroheetidesse. Nad on õhukesed, spiraalsed, gramnegatiivsed bakterid mis saavad end sisemise lipu kaudu aktiivselt liigutada. Peamine jaotus Frambösie piirkond on Kagu-Aasia, Aafrika ja Ladina-Ameerika niisked troopilised riigid. Tavaliselt progresseerub haigus - ravimata - neljas etapis, kusjuures kolmas etapp, mis võib kesta viis kuni kümme aastat, on sümptomivaba ja võib tekitada petliku mulje, et krooniline haigus on ületatud.
Põhjustab
Kroonilise nahahaiguse Frambösie põhjustaja on bakter Treponema pertenue, mis armastab eriti sooja ja niisket troopilist kliimat. Infektsioon toimub peamiselt naha kokkupuutel ja määrdunud infektsioonide kaudu. Erandjuhtudel infektsioonid läbi putukahammustused väidetavalt esinevad ka. Maapiirkonna elanike seas troopilistes niisketes piirkondades sageli esinev kodune vangistus koos ebapiisavate hügieenitingimustega soodustab nakkusohtu. Piirkondades, kus Frambösie on endeemiline, nakatub enamik inimesi lapsepõlv.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Frambösia inkubatsiooniperiood on kolm kuni neli nädalat ja nahal on tavaliselt üks või mitu “vaarikalaadset” papulat, eelistatult alumises osas jalg. Imetavatel naistel arenevad sellised papulad ka rinnal. Sügelevad ja nutvad papulad on valutumad, kuid põhjustavad vastutustundliku lümf sõlmed. Papulad paranevad uuesti - isegi kui neid ei ravita - ja uued papulid tekivad mõne nädala pärast. Selles teises etapis, mida nimetatakse ka sekundaarseks staadiumiks, mõjutavad eriti peopesad ja tallad. Need uued papulad kaovad ka mõne aja pärast ja neile järgneb kolmas, petlik uinuv staadium, mis annab sümptomitest vabaduse viieks kuni kümneks aastaks. Alles siis ilmub neljas ehk kolmanda astme etapp. Kolmanda astme mõiste tähendab, et pikka sümptomiteta faasi ei loeta eraldi faasiks. Kolmanda astme etapis toimuvad muutused luud ja liigesed. Tekivad nahasõlmed, mis tunduvad kummist, ja on põletik Euroopa luud ja periost. Skeleti muutused ja nn gangosa, nina-neelu visuaalselt moonutav muutumine näivad olevat eriti tõsised.
Diagnoos
Esmane diagnoos pannakse patsiendi anamneesi ja silmatorkavate väliste tunnuste põhjal, mis frambosiaga kaasnevad. Morfoloogiline eristamine nelja teadaolevalt patogeense Treponema vahel on väga vaevaline ja mitte alati usaldusväärne. Haiguse sümptomaatilised tunnused peaksid olema piisavad diagnoosi kindlakstegemiseks, eriti kuna ravi oleks võimalik väiksema üldise pingutusega kui laboripõhine diagnoos. Haiguse kulgu võib jagada neljaks faasiks või kolmeks etapiks, nagu eespool kirjeldatud, kusjuures viimane faas algab viis kuni kümme aastat pärast esmast nakatumist.
Tüsistused
Kui Frambrosist ei ravita, siis saab viima raskete tüsistuste ning luude ja liigesed. See kahju tekib tavaliselt mitme aasta pärast ega ole kohe nähtav. Frambosias ilmuvad papulad patsiendi nahale umbes nelja nädala pärast. Suhteliselt pika inkubatsiooniperioodi tõttu võib Frambösie avastada arst alles suhteliselt hilja. Papulad levivad edasi kätele ja jalgadele ning kaovad tavaliselt lühikese aja jooksul. Esialgu komplikatsioone ei esine. Frambösie muutub aga taas märgatavaks umbes viie aasta pärast. Nahale ilmuvad tugevad sõlmed ja luud muutuvad põletikuliseks. See toob kaasa raske valu enamikul patsientidel. Tavaline igapäevane elu pole Frambösie tõttu enam võimalik. Luustik muutub ja vigastatud isikud moonutatakse väärarengute tõttu nina. Ravi saab teha lisades penitsilliin ja võitleb varajase ravi korral Frambösiega. Kui Frambösie avastatakse alles viimases etapis, pole tavaliselt ravi ja surma tagajärg. Frambösie vähendab oodatavat eluiga.
Millal peaksite pöörduma arsti poole?
Frambosia korral peab ravi alati toimuma. Enesetervenemist ei toimu ja tavaliselt süvenevad sümptomid, kui haigust ei ravita. Kui nahal on papuleid, tuleb pöörduda arsti poole. Need omandavad punaka värvuse ja neid võib mõjutada ka sügelus. Pealegi võib turse viidata ka frambosiale ja seda tuleks uurida. Papulad ise võivad ilma ravita kaduda, kuid ilmuvad tavaliselt mõne nädala pärast uuesti. Edasisel kursusel osutavad ka sõlmede põletikud Frambösiele. Need annavad end tavaliselt tunda väga tugevate luukildude abil, mida arst peab uurima. Esimese diagnoosi paneb dermatoloog või üldarst. Edasiseks raviks sõltuvad patsiendid võtmisest antibiootikumid haiguse sümptomite leevendamiseks. Enamasti on haiguse kulg positiivne ja haigust saab hästi piirata.
Ravi ja teraapia
Nagu eespool mainitud, krooniline nakkushaiguse esineb eranditult soojades ja niisketes troopilistes piirkondades, kus maarahvas peab sageli elama ebapiisavates hügieenitingimustes ja kelle rahalised vahendid on tavaliselt väga piiratud. Tõhusaks osutunud tavaline ravi on ühekordne intramuskulaarne süstimine of penitsilliin. See vähendas haigust oluliselt WHO kampaaniates 1950. ja 1960. aastatel ning see langes järgnevatel aastatel tähelepanu alt välja, kuni see on nüüd taas tõusuteel. Väikeses uuringus, mille Barcelona ülikool tegi aastatel 2013/2014 Paapua Uus-Guineas üle 200 haige lapse, näidati, et ühe penitsilliin ei erinenud ühest suulisest haldamine Euroopa antibiootikum asitromütsiini. “Penitsilliinide rühmas” raviti 105 patsienti 113-st jaasitromütsiini rühm ”raviti 106 patsienti 110-st. See võib tähendada, et tulevikus pakutakse laiapõhjalist kulutõhusat ravi antibiootikum asitromütsiini võiks taastada haiguse laialdase kontrolli või isegi sellest üle saada.
Väljavaade ja prognoos
Tänu hästi arenenud ja kaasaegsetele meditsiinilistele võimalustele on Frambösia prognoos soodne. Varajase diagnoosimise ja ravi kiire alustamise korral toimub patsiendi täielik taastumine. Haiguse põhjustaja saab hävitada ravimite manustamisega. Seejärel eemaldatakse see kehast. Mõjutatud isik tunneb paranemist tervis varsti pärast ravi ja seda peetakse taastunuks pärast mõnenädalast paranemisprotsessi. Kui luustruktuuris pole kahjustusi esinenud, ei ole Frambösie tagajärjel oodata teiseseid kahjustusi. Ravimata bakter võib organismis takistamatult edasi levida. Nendel patsientidel halveneb prognoos. Järk-järgult suureneb nahakahjustused ja turse. Haiguse kaugelearenenud staadiumis tekivad kaebused luudest ja liigestest. Kui kahjustatud inimene ei kasuta ravi isegi mitme nädala või kuu pärast, algab luustiku püsiv kahjustus. Tekivad põletikud, immuunsüsteemi on üldiselt nõrgenenud ja patsient tervis järk-järgult halveneb. Näos ilmnevad visuaalsed muutused, mis on korvamatud. Olemasolev valu suureneb intensiivsus ja takistab osalemist tavapärases igapäevaelus. Oodata on psühholoogilisi probleeme ja heaolu drastilist langust.
Ennetamine
Ravimata frambosia ülipikk kulg tähendab seda, et haiged on pidev nakkusallikas, millest lähimas keskkonnas elavad inimesed - eriti lapsed - võivad selle haiguse nakatada. Ennetava meetmena, mis võib nakkuse eest veidi kaitsta, on hügieeni miinimumnõuete järgimine. Väiksemad ja suuremad nahavigastused, mis bakterid saavad kasutada sisenemisportaalina, on eriti vastuvõtlikud nakkustele. Parim ennetus oleks see, kui nakatunud inimesi saaks ravida sobivate ravimitega antibiootikum penitsilliin või asitromütsiin. See lisaks haigele ravimisele ka kaitseks reinfektsiooni eest, kõrvaldades nakkusallikad.
Järelkontroll
Järelravi võimalused on frambosia puhul tõsiselt piiratud. Keskendutakse selle haiguse ravile arsti poolt, kuna isetervenemine ei saa toimuda. Sel põhjusel on varajane ravi varajane diagnoosimine väga oluline, et vältida edasisi tüsistusi ja vältida mõjutatud inimese enneaegset surma. Enamasti ravitakse Frambösie ravimitega, tavaliselt kasutades antibiootikumid. Sellisel juhul peab kahjustatud isik tagama antibiootikumide õige ja korrapärase tarvitamise ning järgima arsti juhiseid. Lisaks alkohol ei tohiks võtta koos antibiootikumidega, kuna alkohol võib nõrgendada ravimi toimet. Edasi meetmed järelravi pole vajalik, kui haigus ravitakse õigeaegselt ravimite abil. Sel juhul, kui ravi on lõpule jõudnud, ei vähene ka mõjutatud inimese eeldatav eluiga. Ravi ajal ei tohiks patsient asjatult pingutada ja peaks hoolitsema oma keha eest. Tervislik ja tasakaalustatud eluviis dieet võib avaldada positiivset mõju haiguse edasisele kulgemisele.
Mida saate ise teha
Frambösie on väga nakkav. Infektsiooni kahtluse korral on vaja viivitamatult pöörduda arsti poole. Reeglina on see haigus antibiootikumi abil hõlpsasti ravitav. Haridus ja hügieeni järgimine meetmed on olulised ja takistavad edasist levikut. Selle haigusega elu kergendamiseks saab ise teha vähe asju. Üldine tervislik dieet, võimlemine värskes õhus ja stress juhtkond tugevdada immuunsüsteemi ja seeläbi kaitsemehhanisme, mis võivad siis paremale kaasa aidata tervis. Kahjuks ei saa iseparaneda; vastupidi, sümptomid ainult süvenevad ja nakkus levib edasi. Pika inkubatsiooniperioodi tõttu on soovitatav end testida juba kahtluse korral ja vältida füüsilist kontakti selle aja jooksul. Pärast antibiootikumi võtmist saavutatakse tavaliselt kiire ravi, ilma et oleks vaja külgneda meetmed. Kui haigus on kaugele arenenud, sõltub sekundaarse haiguse astmest ja vastavatest piirangutest, et otsustada, mis hõlbustaks igapäevaelu. Sest nakkushaiguse levib tavaliselt vaesustatud piirkondades, on valikuvõimalused väga piiratud.
