Granuleerimisfaas on sekundaarse faasi kolmas faas luumurd paranemist ja seda iseloomustab pehme moodustumine kallus ühendada luumurd. Pehme kallus on mineraliseeritud kaltsium kalluse kõvenemise faasis. Kui kahjustatud luu pole piisavalt immobiliseeritud, on granuleerimisfaas häiritud.
Mis on granuleerimisfaas?
Kesk- luumurd paranemine toimub viies faasis. Kolmas faas on granuleerimisfaas. Luud suudab pärast luumurde täielikult taastuda. A luumurd on kas otsene või kaudne luumurd. Otsemurdude korral on murdekohad üksteisega kontaktis või vähemalt üksteisest mitte rohkem kui millimeetri kaugusel. Otsest murdude paranemist nimetatakse ka murdude esmaseks paranemiseks. Sellest tuleb eristada sekundaarset luumurdude paranemist. Kaudsete murdude korral on murdude fragmendid üksteisest rohkem kui ühe millimeetri kaugusel. Paranemise ajal sillutatakse luumurdude vahelist tühimikku a kallus, mis on stabiliseerimiseks mineraliseeritud. Sekundaarse luumurdude paranemine toimub viies faasis. Kolmas faas on granuleerimisfaas. Selles faasis moodustub luumurdetsoonis granuleerimiskude, tekitades pehme kalluse. Samal ajal eemaldavad osteoklastid perfuuseerimata luukoe. Saadud kallus mineraliseerub kaltsium kalluse kõvenemise faasis. Pehme kallus koosneb retikulaarsest sidekoe. Granuleerimine on ilmne künka struktuuri kujul kõigil haavad ja vastab graanulitaolistele võrkudele tsütoplasmas.
Funktsioon ja eesmärk
Kohe pärast a luumurdon verevalum moodustub murdekohas. Immunoloogilised protsessid käivitavad põletikulise reaktsiooni. Immuunrakud puhastavad murdekoha bakterid ja eritavad aineid, mis viima parandada rakke luumurdeni. Põletikulises faasis suureneb vaskularisatsioon. The hapnik rakkude tarnimine paraneb ja vaskularisatsioon meelitab rakke vaskulaarsest küljest endoteel lisaks veri rakke. Fibroblastid meelitavad vahendajad ja migreeruvad luumurru verevalum. Seal moodustuvad fibroblastid kollageen, mis korraldab luumurru verevalum samm sammu haaval. See etapp käivitab granuleerimisfaasi, mida nimetatakse ka pehme kalluse faasiks. Makrofaagid lagundavad hematoomis olevaid fibriini filamente ja osteoklastid eemaldavad nekrootilise luukoe. Seega moodustub granuleerimiskude murdepiirkonnas. See kude sisaldab peamiselt põletikulisi rakke, kollageen kiud ja fibroblastid ning seda läbivad veelgi kapillaarid. Angiogenees suureneb ja saavutab umbes kaks nädalat pärast murdumist normaalse taseme kuus korda. Maavarade vahel on juba olemas maavarad kollageen fibrillid. Lisaks suurenenud vaskularisatsioonile kaasneb granuleerimisfaasiga rakkude intensiivne paljunemine ja sisseränne mesenhüümist. Need rakud pärinevad endostist ja luuümbrisest. Mesenhümaalsed rakud muutuvad kondroblastideks, fibroblastideks või osteoblastideks sõltuvalt mehaanilisest olukorrast, hapnik pinge ja murdepilu suurus. Kompressioonist tingitud vähese vaskulaarse varustatuse korral kõhr moodustub sel viisil. Kõrge hapnik pinge intensiivse vaskulaarse varustusega viib retikulaarse moodustumiseni sidekoe. Kiuline sidekoe ja fibrokartulid kujundatakse seejärel ümber kiuliseks luuks, mille tulemuseks on kolmemõõtmeline võrkkond. Pealtnäha suureneb selle võrgu paksus. Seega paistab kiht fibrosum silma luuümbrisest. Selle luu moodustavad osteoblastid luustumine intramembraanse ossifikatsiooni kujul. Sest kõhr on vähe seotud tegelikuga veri laevad, moodustub see peamiselt luumurdude vahega külgnevatel aladel. Seega a kõhr struktuur sillad luumurd lõhe granuleerimise hilises faasis kuni kalluskoe kõvenemiseni ja veri koe tarnimine on tagatud. Granuleerimisfaas vajab peamiselt II tüüpi kollageeni, mille annavad kondrotsüüdid. Pehme kalluse faas toimub kahe kuni kolme nädala jooksul. Seejärel ühendatakse luumurd kõhriga, mis järgnevas faasis mineraliseerub luuks.
Haigused ja kaebused
Ossifitseerimine häired võivad kahjustada, viivitada või isegi takistada sekundaarset luumurdude paranemist. Mõned luustumine häired on kaasasündinud ja seotud ebanormaalsete mesenhümaalsete rakkudega. Teised on omandatud ja seotud selliste asjaoludega nagu vale toitumine. Sekundaarse luumurdude paranemine ja granuleerimisfaas on seega häiritud selliste primaarsete haiguste korral nagu Osteoporoosi or rabe luuhaigus. Lisaks luustumishäiretele võib kehv perfusioon ka sekundaarse luumurdude paranemise granuleerimisfaasi edasi lükata. Verevoolu vähenemine võib esineda mitmesuguste esmaste haiguste taustal. Vereringe häired diabeet mellitus võib seega luumurdude paranemisel põhjustada rohkem või vähem tõsiseid tüsistusi. Vähendatud aktiivsus immuunsüsteemi võib olla takistuseks ka granuleerimisfaasis. Kui immuunaktiivsus on ebapiisav, pole murdekoht piisavalt puhastatud bakterid. Luumurdude paranemise põletikuline faas toimub seejärel ebapiisavalt ja granuleerimisfaasi aluseks on vaskularisatsioon. Halvimal juhul tekib vähenenud immuunaktiivsuse tõttu luumurdekoha nakkus, mis võib veresüsteemi kaudu levida kogu kehas, põhjustades sepsis. Lisaks võib normaalse immuunsuse korral granuleerimisfaasi katkestada või komplitseerida kahjustatud luu ebapiisav immobiliseerimine. Halvimal juhul rebeneb pehme kallus kahjustatud luu koormamise tõttu uuesti ja luumurdude paranemine viibib. Luumurdude hilinenud paranemise üks levinumaid tagajärgi on pseudartroos, mis on seotud kahjustatud jäseme turse ja funktsionaalsete piirangutega.
