Hallux valgus korrektsioon on terapeutiline jalaoperatsioon, mida kasutatakse hallux valgus (sünonüüm: kõver varvas) raviks. Hallux valgus on jala kombineeritud deformatsioon, mida iseloomustab nii suure varba väärasendi esinemine metatarsofalangeaalne liiges ja metatarsa levik. Selle jala luustiku muutuse tõttu on metatarsofalangeaalne liiges suure varba tõmbab esimesena külgsuunas (kehast eemale) metatarsaalne luu liigub mediaalselt (keha poole) .Vastavate teaduslike teadmiste kohaselt on tõenäosus hallux valgus sõltub pärilikkusest, kuigi täpset pärimisviisi pole veel avastatud. Hallux valgus'e peamiseks põhjuseks peavad arstid tänapäeval valede jalatsite (kõrge kontsaga ja kitsad kingad) kandmist. Terava esiosaga kontsade kandmise tagajärjel areneb suure varba nn valgusasend. Selle tagajärjel vähenenud suure varba liikuvus viib manifestatiivse (püsiva) deformatsiooni - lepingulise hallux valgus - tekkeni. Selle etioloogia (haiguse areng) tõttu on hallux valgus peamiselt degeneratiivne nähtus (kulumine), mis tavaliselt mõjutab peamiselt keskealisi ja vanemaid naisi. Haigestunud patsiendi tervendamiseks või tema vähendamiseks valu, konservatiivsed (mittekirurgilised) meetmed, näiteks ortopeediliste kingade kandmine, aga ka kirurgilised sekkumised. Praegu kasutatakse hallux valgus korrigeerimiseks erinevaid kirurgilisi meetodeid. Terapeutilise protseduuri valik sõltub ühest küljest kliinilisest või diagnostilisest väljanägemisest, teisest küljest on terapeutilise võimaluse valimisel oluline roll ka patsiendi aktiivsusel ja vanusel. Tänapäeval kaebab enam kui 40 protsenti üle XNUMX-aastastest inimestest valulike jalgade üle. Ent enne ravi võib toimuda, peab raviarst määrama deformatsiooni tõsiduse. Hallux valgus hindamise (hindamise) kõige olulisem diagnostiline protseduur on Röntgen diagnoos. Ainult kasvaja või muu ebatüüpilise patoloogia kahtluse korral tuleb protseduure nagu magnetresonantstomograafia (MRI) või sonograafia (ultraheli) tuleks kasutada.
Näidustused (kasutusvaldkonnad)
Kui sümptomid on kerged, võivad konservatiivsed meetmed sageli sümptomeid leevendada. Kui aga deformatsiooni peetakse piiravaks ja kliinilised sümptomid on püsivad, tuleks läbi viia kirurgiline sekkumine. Erinevalt varasemast tehakse nüüd operatsioon praegusele hallux valgusele, kui deformatsiooni tagajärjel pole jalal veel keerulisi funktsionaalseid kahjustusi. Tulenevalt asjaolust, et varajane operatsioon parandab tavaliselt prognoosi, peaks valuliku hallux valgus põdeva patsiendi ortopeedile esitama ja teada saama edasiste ravimeetmete kohta.
Vastunäidustused
- Perifeersete arterite oklusiivne haigus (pAVK) - perifeersete arterite oklusiivse haiguse all kannatavatel patsientidel ei tohiks tavaliselt hallux valgusele kirurgilisi korrektsioone teha, kuna see võib massiivselt süvendada esmaseid sümptomeid.
- Naha infektsioonid kirurgilises piirkonnas
- Tromboosiga patsiendid
Enne operatsiooni
- Kuna hallux valgus kirurgiline ravi viiakse läbi kas üldise või seljaaju all anesteesia, peaks patsient jääma paastumine õhtul enne protseduuri, ehkki üksikjuhtudel võib teha erandeid.
- Paljudel juhtudel pärsivad ravimid veri hüübimist, näiteks atsetüülsalitsüülhape (ASA), tuleb enne operatsiooni katkestada.
- Veelgi enam, enne operatsiooni Röntgen diagnostika abil tuleb kindlaks teha, milline konservatiivne või kirurgiline protseduur on terapeutiline abinõu ja seega soovitatav.
Menetlused
Olemasoleva hallux valgus ravimeetmena võib kasutada kirurgilisi ja mittekirurgilisi protseduure. Kuid ennetamiseks on võimalik võtta ka ennetavaid meetmeid enne manifesti hallux valgus väljatöötamist. Lisaks teravate ja kõrgete kontsadega kingade püsivale kandmisele on lisaks näidatud jalgade võimlemist ja paljajalu kõndimist nii kaugele kui võimalik. võimalik. Hallux valgus konservatiivne ravi:
- Jalgade võimlemine - enamiku arstide arvates on selle konservatiivse protseduuri kasulikkus suhteliselt väike, kuna suure varba liikuvus on ainult veidi paranenud ja samal ajal kerge lihaste tugevus. jalgade lihased.
- Ortopeedilised kingad - ortopeedilised kingad või sisetallad pakuvad kahjustatud jalale leevendust, kuna need võimaldavad esijalg nende struktuuri ja kuju tõttu pehmus ja vähendavad oluliselt suure varba survet. Vanuse kasvades ja püsivalt stress, saavutatakse sageli deformatsiooni kaugele arenenud staadium, mida saab konservatiivselt ravida, reguleerides jalatseid rullhälli ja toe tähenduses. metatarsaalne piirkonnas läbi täpse jalgealuse. Erinevalt arenenud hallux valgus'est saab nooruki hallux valgus peatada konservatiivse ravi abil luustiku kasvu ajal deformatsiooni progresseerumisel (edasiliikumisel).
Distaalne pehmete kudede kirurgia koos osteotoomiaga (luu kirurgiline lõikamine).
- Külgmine vabastamine - selles kirurgilises protseduuris on nahk suure varba avatakse läbi selja sisselõike (selja jala sisselõige). Pärast avamist kasutatakse käärid nahaaluse naha levitamiseks nahk) rasvkoe kuni adductor hallucis lihase kõõluseni (suure varba lihas). Pärast puistamist sisestatakse nn Langenbecki konks. Kõõluse paljastamiseks tuleb seda jõulise tõmbega venitada. See kõõlus venitus võimaldab kuvatud kõõluse skalpelli abil sesamoidluust välisküljest lahti ühendada. Kui see on tehtud, eemaldatakse kõõluse varvas otse luust. Metatarseum transversum sideme lõikamiseks (metatarsaalne kõõlus), tuleb see kõigepealt paljastada kõvera klambriga lahkamise teel. Tüsistuste riski märkimisväärseks vähendamiseks on kursused pealiskaudsed närve ja laevad tuleb täpselt jälgida ja ära jätta. Selle meetodi järgmiseks etapiks on skalpelli mitmekordne sisselõige vererõhu külgmisse (külgmisse) ossa liigesekapsel esimese metatarsofalangeaalne liiges (metatarsofalangeaalne liiges). Seejärel saab metatarsofalangeaalliigese kogu kapsli pärast täiendavat jõulist manipuleerimist rebeneda.
- Mediaalne kapselriffing - selle kirurgilise meetodi läbiviimiseks tuleb skalpell jagada nahk suure varba palli kohal. See sisselõige on alus vertikaalsele avanemisele liigesekapsel. Selle kirurgiliselt loodud ava kaudu saab pseudoeksostoosi (sünonüümid: ülerõhk, luu mõhk - võhikule luuainete suurenemine, kuid pseudoeksostoos on ainult liigese väärkohtlemine, mis jätab uue luukoe mulje) saab eemaldada kuni määratletud punkt. Lisaks lõigatakse kapsli esiosast välja umbes seitsme millimeetri laiune kapselriba liigesekapsel. Seejärel, pärast operatsiooni lõpus õmblust, hoiab suurt varba esimese metatarsofalangeaalse liigese (metatarsofalangeaalse liigese) lühendatud kapsel telje õiges asendis, nii et prognoos valu ja ebamugavustunnet võib nimetada rahuldavaks.
- I metatarsaali põhiline osteotoomia - lisaks juba esitatud kirurgilistele protseduuridele on olemas ka terapeutiline võimalus Os metatarsale I (esimene pöialuu) kirurgilise läbilõikamise läbiviimiseks. Selles kirurgilises meetodis paljastatakse Os metatarsale I alus esialgu naha sisselõike kaudu, mis algab jala seljaosast esimeses interdigitaalses ruumis (varvaste vaheline ruum). Seejärel tehakse osteotoomia (luu kirurgiline lõikamine) Os metatarsale I ja Os kuneiforme I (esimene sphenoidne luu) vahel. Spetsiaalset kaarekujulist saelehte kasutatakse Os metatarsale I pikkuse vähenemise ärahoidmiseks ja kahjustatud operatsioonijärgse stabiilsuse suurendamiseks. liigesed. Transekteeritud pöialuu esiosa juhitakse terava klambri abil õigesse asendisse. Luu tagumist osa saab paigutada, surudes kokku esijalg võimaldada adekvaatset kohanemist füsioloogilisega seisund.
Chevroni osteotoomia
- Selle suhteliselt vana kirurgilise protseduuri käigus nihutatakse pärast os-metatarsaali I (metatarsaal I) osteotoomiat luu tagumine fragment väljapoole ja pseudoeksostoos eemaldatakse. Põhimõtteliselt saab operatsiooni protseduuri võrrelda põhilise osteotoomiaga.
Proksimaalse falanxi osteotoomia
- Ehkki seda meetodit kirjeldati esmakordselt 1925. aastal, kasutatakse seda tänapäeval endiselt suhteliselt laialdaselt, sest proksimaalse falanxi osteotoomiat saab hallux valgus korrigeerimiseks väga hästi kombineerida teiste kirurgiliste protseduuridega. Pärast naha levitamist ja Os metatarsale I paljastamist valmistatakse luu kavandatud osteotoomia kohas ja paljastatakse subperiostaalselt ( sidekoe luu ümbrik). Järgneva osteotoomia jaoks kasutatakse nüüd võnkuvat (vibreerivat) saagi. Sel viisil eemaldatud luumaterjal on deformatsioon, mis tuvastati enne operatsiooni radioloogilise diagnoosi abil.
Pärast operatsiooni
- Valu - nagu anesteesia (tuimastumine) kaob pärast operatsiooni järk-järgult, valu võib protseduuri edenedes märkimisväärselt suureneda, nii et valuvaigisti (valuvaigisti), eelistatavalt mittesteroidse põletikuvastase ravimi (NSAID) nagu näiteks ibuprofeenon näidatud. Võetava aine ja annuse valib raviarst
- Haigestunud jalg immobiliseeritakse - turse vähendamiseks ja paranemise parandamiseks opereeritakse jalg või jalga tuleks esialgu säästa.
- Patsiendi mobiliseerimine hallux valgus kingade (HVS) abil 6 nädala jooksul. Nendel kingadel on ümar ja jäik tald või nad on esijalg kergendusjalatsid (VES), millega esikäpa kõndimisel toetatakse ja leevendatakse. Hallux valgus kandja peaks sel ajal autojuhtimisest hoiduma, sest ortooside kulumise tõttu on pidurdusreaktsioon märkimisväärselt pikenenud.
Võimalikud tüsistused
- Haavade paranemise häired (2–4%)
- Luu- või liigesepõletikud - luusüsteemi kirurgilised protseduurid on alati seotud nakkusohuga.
- Närvikahjustused - kirurgilise piirkonna tõttu on võimalus, et kirurgiline sekkumine mõjutab külgnevat närvi.
- Anesteesia - protseduur viiakse läbi vastavalt üldanesteesia või pärast esinemist spinaalanesteesia, mille tulemuseks on mitmesugused riskid. Üldine anesteesia võib muu hulgas põhjustada iiveldus ja oksendamine, hammaste kahjustused ja võimalik südamerütmihäired. Vereringe ebastabiilsus on ka kardetav komplikatsioon üldanesteesia. Sellest hoolimata peetakse üldanesteesiat väheste tüsistustega protseduuriks.Spinaalanesteesia on ka komplikatsioonides suhteliselt madal, kuid ka selle meetodi korral võivad tekkida tüsistused.