Kui õla nihestus tekib, võib glenoidõõs suruda õlavarreluule juhataja, põhjustades Hill-Sachsi kahjustuse. See kahjustus vastab rõhule mõlk kohta kõhr või luu õlavarre. Tõsised Hill-Sachsi kahjustused tuleb korrigeerida kirurgiliste protseduuridega.
Mis on Hill-Sachsi kahjustus?
Hill-Sachsi kahjustus on tuntud ka kui Hill-Sachs mõlk ja vastab patoloogilisele seisund kell juhataja Euroopa õlavarre. Kahjustus on tavaliselt sümptom a nihestatud õlg ja võib mõjutada nii kõhr ja luu õlavarreluul juhataja. Hill-Sachsi kahjustusel on kaks erinevat vormi. Ventraalne vorm mõjutab eesmist segmenti. Seljaosa vorm avaldub tagumisel lõigul. Hill-Sachsi defekti tüüp on otseselt seotud õla nihestus. Hill-Sachsi kahjustus vastab muljele luumurd. Muljumurrud on määratletud kui sellised, mis põhjustavad luuosade nihkumist või luuosade taandumist luu teistesse osadesse. Sellest tulenevalt avaldub Hill-Sachsi defekt sageli muljet avaldava alana õlavarre ja seda ei täheldata peaaegu kunagi, hoolimata sellistest leidudest nagu nihestatud õlg. Enamasti eelneb kahjustusele juhuslik sündmus.
Põhjustab
. õlaliigese koosneb õlavarreluu ja abaluu osadest. Õlavarreluu ülemine ots paikneb külgmise abaluu glenoidõõnes. Pistikupesa nimetatakse glenoidõõnsuseks ja see on õlaliigese. Kui õlavarreluu libiseb sellest glenoidõõnsusest välja, a nihestatud õlg on kohal. Kui nihutatud õlg leitakse, võib õlavarreluu glenoidõõne servad osaliselt alla suruda. Selle tulemuseks on õlavarreluu pea tugev surve, mis võib avalduda kui mõlk. Seega õla nihestus peetakse Hill-Sachsi kahjustuse põhjuseks. Enamasti tekib defekt enne, kui õlg on mitu korda nihkunud. Defekt on õlavarre eesmises nihestuses õlavarreluu peaga külgsuunas. Tagumise õla nihestuse korral paikneb Hill-Sachsi kahjustus ventraalselt ja seda nimetatakse mõnikord ka pöörd-Hill-Sachsi kahjustuseks. Sageli on see patoloogiline nähtus seotud Bankarti kahjustusega, mis põhjustab glenoidi eesmise või tagumise ääre nihutamist.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Kuna Hill-Sachsi kahjustus esineb valdavalt otseses seoses õla nihestusega, kannatavad patsiendid nihestatud õla tüüpilisi sümptomeid. Nende hulka kuuluvad ennekõike piiratud või täielikult välistatud liikumisulatus õlaliigese. Enamasti raske valu on piiratud liikuvuse põhjus. Kannatajad hoiavad haiget kätt kergelt röövimine ja liigutage seda nii vähe kui võimalik. Enamik patsiente kurdavad spontaanset valu lisaks valule liikumisel. Mõjutatud inimese õla kontuur tundub mõnevõrra nurgeline. Lisaks võib õlavarreluu pea palpeerida väljaspool glenoidõõnt paiknevates pehmetes kudedes. Kui nihestatud õlg on kahjustatud laevadon verevalumid võib ilmne olla. Sel juhul on mõeldavad ka vereringeprobleemid. Kui aga närve on kahjustatud, lisaks motoorsele defitsiidile esinevad sageli mõjutatud käe sensoorsed häired. Need sensoorsed häired võivad vastata insensatsioonidele või üldisele tuimusele. Hill-Sachsi kahjustus ise ei ole tavaliselt palja silmaga nähtav.
Haiguse diagnoos ja kulg
Hill-Sachsi kahjustuse diagnoos tehakse koos õlgade nihestuse diagnoosimisega, kasutades radiograafiat. Arst kogub esialgseid tõendeid kahe nähtuse kohta ajaloo jooksul ja füüsiline läbivaatus. Kui kahtlustatakse eesmise, alumise ja traumaatilise esimese õla nihestust, peab arst lisaks otsima Bankarti kahjustust, isegi kui radiograafil puudusi pole. Ideaalis läheb ta MRI abil otsingule. Alternatiivina diagnostiline artroskoopia võib toimuda.
Tüsistused
Hill-Sachsi kahjustus põhjustab peamiselt patsiendi liikuvuse tõsist piiramist. Enamikel juhtudel, valu ja piirangud tekivad otse õlal, mistõttu kannatanud inimesel on raske painutada või tõsta. Tugeva valu ja patsiendi piiratud liikuvuse tõttu pole psühholoogiliste kaebuste ja haruldaste juhtumite puhul haruldane depressioon arendama. Lisaks võib patsiendil tekkida ärrituvus, millel võib olla negatiivne mõju sotsiaalsele keskkonnale. The valu õlas Hill-Sachsi kahjustuse põhjustatud valu võib esineda ka puhkeolekus esineva valu kujul, mis põhjustab öösel unehäireid. Mõjutatud piirkond paisub märkimisväärselt ja enamikul juhtudel a verevalumid moodustab ka. Pealegi näpistatud tõttu närve või õlas võib tekkida ka vereringehäire, paresteesia või halvatus. See tundub tuim ja sageli ei saa seda enam tavapärases ulatuses liigutada. Enamikul juhtudel tuleb Hill-Sachsi kahjustust ravida kirurgiliselt, ilma täiendavate tüsistusteta. Pärast ravi ei saa mõjutatud isik mõnel juhul kohe õlga kõrgel tasemel allutada stress.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Kui õlgadel on ebamugavusi, tuleks külastada arsti. Kui eeskirjade eiramine ei tulene lühiajalisest ületarbimisest, on põhjust muretsemiseks. Kui ebamugavustunne õlal võib olla tingitud jõnksutavast liikumisest, löögist või õnnetusest, tuleks seda uurida ja ravida. Kui on liikumispiirang, valu või füüsilise koormuse vähenemine tugevus, on vaja arsti. Kui sümptomid püsivad mitu päeva või suurenevad intensiivsusega, tuleb pöörduda arsti poole. Samuti on ebatavaline sümptomite levik või uute kaebuste tekkimine. Kui häired veri ringlus tekkida või on lihasvalu, on vajalik visiit arsti juurde. Kui keha on kehvas kehahoiakus, ühepoolne füüsiline koormus, peavalu või tekivad unehäired, peaks arst sümptomid selgitama. Kui nihestunud õlaliigest saab visuaalse kontrolliga palpeerida või tuvastada, tuleks vaatlusi arutada arstiga. Uurida tuleks ka õla, käe või sõrmede tuimust, samuti sensoorseid häireid. Kui kätt ei saa enam tavapäraselt laadida või kui kätel või sõrmedel on kipitus, on soovitatav külastada arsti. Kui välimuse muutused nahk ja värvimuutus tuleb pöörduda arsti poole.
Ravi ja teraapia
Ravi Hill-Sachi kahjustuse korral toimub juhtumipõhiselt, sõltuvalt vigastuse laadist. Kui see on patsiendi esimene õlgade nihestus, on Hill-Sachsi defekt tavaliselt peen ja ei vaja seejärel täiendavat ravi. Kui esineb Bakarti kahjustus, parandatakse see defekt artroskoopilise või avatud kirurgilise Bankarti parandusprotseduuriga. Kui seevastu esineb korduv või harjumuspärane õla nihestus koos suureneva ebastabiilsusega, tuleb kasutada muid protseduure. Üks selline protseduur võib olla Reschi J-Spani plastik. Sama hästi sobivad toimingud vastavalt Eden-Hybinette'ile või alamkapitali derotatsiooni osteotoomiad vastavalt Weberile. Kui valitakse Weberi protseduur, viib arst Hill-Sachsi kahjustuse kehakaalu kandmise piirkonnast välja ja pingutab samal ajal tagumist osa liigesekapsel derotatsiooni abil. Pingutamine hoiab ära korduva nihestuse esiküljele. Tagumine nihestus nõuab jäljendiga kahjustuse eemaldamiseks operatsiooni. Õlavarreluu pea tagumises osas tehakse puurauk. Läbi selle augu surutakse kahjustus jäära abil väljapoole ja stabiliseeritakse autoloogse rakulise luu abil. Üksikjuhtudel viiakse protseduur läbi koos Scott ja Kretzleri sõnul tehtud Bankarti tagumise remondiga. Teisest küljest, kui eesmine Hill-Sachsi defekt on sügav ja jäljendiga, võib väikese õlavarreluu tuberositeedi defektiks nihutada. See protseduur on samaväärne Neeri operatsiooniga.
Väljavaade ja prognoos
Paljud patsiendid saavad Hill-Sachsi kahjustuse korral hea prognoosi. Kui õlaliiges on esimest korda nihkunud ja kerge, saab korrektsiooni teha mõne lihtsa sammuga. Pärast seda tuleb patsiendi keha mõnda aega piisavalt puhata ja vältida ülakeha suuri koormusi. Mõne päeva või nädala pärast on patsiendil sümptomid täielikult puudunud. Nendel juhtudel ei ole hiliseid mõjusid oodata. Kui õlg on juba mitu korda nihkunud, on liiges juba lõdvenenud. Seetõttu taastub nendel patsientidel ainult lühiajaliselt. Õlaliiges on üldiselt ebastabiilne ja vajab täiendavat tugevdamist. Ravi viiakse läbi kirurgilise protseduuri käigus ja see viiakse läbi regulaarselt, väheste riskidega. Kui protseduuri ajal ei esine komplikatsioone, leevendab patsient tavaliselt oma sümptomeid hiljem. Kuid täielikku vastupidavust nagu loodusliku liigese korral ei saavutata. Kirurgilise protseduuri ajal tekkivate komplikatsioonide või ümbritsevate piirkondade edasise kahjustamise korral võivad liikumises esineda püsivaid häireid ja ebakorrapärasusi. Võimalik on tagajärgede kahjustamine, võib areneda füüsilise võimekuse langus ja samuti emotsionaalne stress. Seega mõjutab üldist prognoosi märkimisväärselt negatiivselt. Sellest hoolimata ei ohusta haigus kannatanud inimese elu.
Ennetamine
Hill-Sachsi kahjustusi saab vältida ainult see, kui patsient hoiab ära õla nihestused. Kudede nõrkustest tingitud harjumuslikke nihestusi on vaevalt võimalik vältida. Ennetamine on keeruline ka õnnetuste kontekstis. Kui aga kannatanud isik suudab õla korduvad nihestused seostada mängitud spordialadega, võrdub näiteks tegevuse lõpetamine nendel spordialadel ennetusmeetmetega.
Järelkontroll
Hill-Sachsi kahjustuse individuaalne jälgimine sõltub peamiselt kahjustuse vastavast kestusest, kahjustusega seotud halvatuse raskusastmest ja varasema tüübi ravi. Igal juhul siiski ulatuslik ja individualiseeritud füsioteraapia on soovitatav. Sellise ravi eesmärk on alati liikuvuse säilitamine ja taastamine, kooskõlastamineja tugevus. Lisaks tavapärasele füsioteraapia terapeudi juhendamisel osutub kodune praktika sageli äärmiselt kasulikuks. Kui aega on saadaval, on kogu päeva jooksul soovitatav kasutada lühikesi 10–30-minutilisi treeninguid. Juhendatud mobilisatsioon ja harjutusravi peaks alustama varsti pärast operatsiooni. Mida lühem on aeg ilma liikumiseta, seda lihtsam on taastada täielik vastupanuvõime ja liikuvus. Lisaks füsioterapeutilisele tööle tuleks jälgida puhkeperioode. Igapäevast vastupidavust võib oodata nelja kuni kuue nädala pärast. Esimese nelja nädala jooksul tuleb rangelt vältida füüsilist ja mehaanilist koormust tööl või vabal ajal. Kuni täieliku paranemiseni tuleks vältida käe kõrgust pea kohal ja selles asendis tehtavat tööd. Lisaks tuleks regulaarselt tähelepanu pöörata õla ja käe sensoorsetele häiretele või insensatsioonidele, et vältida võimalikke tagajärgi tekitavaid kahjustusi nagu vereringehäired õigel ajal.
Mida saate ise teha
Hill-Sachsi kahjustuse korral on haiguse sümptomite ja ebamugavuste piiramiseks tavaliselt vajalik kirurgiline sekkumine. Seetõttu on eneseabi võimalused mõjutatud inimesele harva kättesaadavad. Mõnel juhul saab haigust siiski ära hoida, vältides õla nihestusi. Erilist tähelepanu tuleks sellele pöörata, kui need esinevad sporditegevuse ajal. Õnnetuste või muude haiguste korral ei saa Hill-Sachsi kahjustust otseselt ära hoida. Õnnetuse korral on soovitatav viivitamatu meditsiiniline abi. Lisaks peaks patsient loomulikult oma keha eest hoolitsema ning vältima pingutavaid tegevusi ja sporti. Pärast ravi tuleb õla liikumine taastada. Selleks sobivad erinevad ravimeetodid, mida saab teha ka kodus. Tundlikkuse häireid või insensatsioone võib piirata massaažide või soojuse abil. Reeglina ravitakse ka vereringehäireid. Kui kannatanud inimene kannatab liikumispiirangute tõttu psühholoogilise ebamugavuse all, on sõprade või tuttavate toetusest palju abi. Teiste patsientidega kohtumine võib avaldada positiivset mõju ka haiguse kulgemisele.
