Imutopside kohaletoimetamine (vaakumekstraktsioon, VE; sünonüümid: vaakumtarnimine; iminappade sünnitamine) on sünnitusabi kirurgiline protseduur, mida kasutatakse tupesünnituse (sünnitus läbi tupe) abistamiseks. Vaakumekstrakt on sünnitusabivahend, mida kasutatakse sünnituse katkestamiseks koljuasendist (SL). Alates 1705. aastast on erinevaid katseid kasutada vaakumit sünnituse lõpetamiseks erinevates variatsioonides. Need ei olnud tavaliselt eriti edukad, seetõttu eelistati tangide väljatõmbamist. Alles 1954. aastal õnnestus rootslasel Malmströmil nõgusa imemismehhanismi abil välja töötada metallkell, mis meetodi heaks kiitis. Saksamaal võttis selle meetodi kasutusele 1955. aastal Evelbauer (Braunschweig). Algne välja töötatud kell oli metallkell. Vahepeal on toimunud arenguid nii silikooni (pehme ja kõva), kummikellade kui ka ühekordselt kasutatava instrumendi osas. Erinevusi siin ei käsitleta.
Näidustused (kasutusvaldkonnad) [1, 2, 4, suunis 1]
Sünnituse katkestamine koljuasendist väljasaatmise perioodil järgnevate näidustuste tõttu:
- ema
- Laps
Vastunäidustused [1, 2, 4, suunis 1]
- Arvatav ebaproportsionaalsus
- Kõrguse tase: interspinaalse taseme kohal (IE; tuleneb joonest, mis ühendab kahte lülisamba ischiadicae / istmeluu selgroogu) kuklaluu asendis.
- Juhtpunkt selgroo vahelise tasapinna ja vaagnapõhja põiki nooleõmbluse või painutusasendi korral (enamus juhataja ümbermõõt ei ole selles olukorras veel vaagnasse sattunud).
- <36. nädal rasedus (SSW) intrakraniaalse verejooksu võimaliku riski tõttu (aju hemorraagia) lapse ebaküpsuse tõttu.
Eeldused [1, 2, 4, suunis 1]
- Täpne kõrgusdiagnostika
- Vastunäidustuste (vastunäidustuste) välistamine.
- Tühi kuseteede vorm põis, et mitte segada loote sügavat tallamist juhataja emade vigastuste vältimiseks.
Kirurgiline protseduur
Koosseis
Komponendid on:
- Kell, kas metallist, silikoonist või kummist; pakutakse erineva läbimõõduga ava.
- Voolikusüsteem, mis ühendub vaakumit genereeriva süsteemiga.
- Vaakumsüsteem: pakutakse erinevaid süsteeme, nt vaakumpudeli ja vaakumpumbaga elektrisüsteem, manuaalne süsteem alarõhu tekitamiseks.
Tehnoloogia
- Kella sisestamine: see sisestatakse tupes üle serva, pööratakse 90 ° ja asetatakse lapsele juhataja.
- Kella kinnitamine: Kinnitus tehakse juhtjoone piirkonnas juhtjoonega.
- Eesmise kuklaluu asendi korral: väikese fontaneli piirkonnas.
- Eesmise kuklaluu asendi korral: suure fontaneli piirkonnas
- Vaakumi tekitamine: Vaakum tuleks luua aeglaselt, eelistatavalt 2 minuti jooksul. Imemise ajal kontrollitakse õiget sobivust, et välistada ema pehmete kudede kinnijäämine.
- Katse veojõud: kontrollitakse, kas pea astub veojõu ajal sügavamale.
- Ekstraheerimine: see toimub sünkroonis seadmega kokkutõmbeid juhendis koos sünnituse samaaegse tõukamisega, mida tavaliselt abistab Kristelleri käepide (meetod, mille abil lapse sündi peaks või saaks kiirendada emaka katusel oleva sünkroonse survega väljutusfaasis). Kui kokkutõmbumine vaibub, väheneb veojõud pausi ajal töö ajal. Üks käsi on „veojõukäsi“, teine on juhtkäsi (kontrollib lisaks kellale ka langetamist ja vajadusel pea pöörlemise muutusi). Tõmbe, mis ei ole täpselt esireas, või kellukese vale hinnangu korral tõmbab see õhku. See on signaal tõmbe suuna viivitamatuks muutmiseks. Võimalusel tuleks vältida rebimist, sest see võib nii olla viima järskude ja väljendunud intrakraniaalse rõhu kõikumistega lapsel (koljusisese verejooksu oht /aju hemorraagia). See võib põhjustada ka nahk lapse peas marrastused. Vajadusel on võimalik kella teine kord rakendada.
- Pea areng: "pea lõikamise" ajal, st kui pea on nähtav naissoost primaarsuguelundite häbeme / välispinnal (suurte huule/ häbemeliigese huuled) isegi sünnituse pausi ajal, st jääb paigale, astub kirurg sünnitava naise ühele poole ja teostab kontaktkäega perineaalset kaitset. Pärast pea arengut lülitatakse alarõhk välja. Kella saab seejärel hõlpsasti eemaldada. Märkus: “Pea sisselõige” tähendab: pea ilmub kokkutõmbumise ajal vulvasse ja tõmbub kokkutõmbumise lõpus tuppe.
Võimalikud tüsistused [1–5, suunis 1]
Laps
Laste tüsistused sõltuvad vaakumekstraktsiooni kestusest, veojõu sagedusest, rebenemisest ja uuesti rakendamisest.
- Kella lahti kiskumine
- Lapse peas on tugevad marrastused ja rebendid (rebendid või sisselõiked). Need arenevad pika väljatõmbamise kestuse, pideva tõmbejõuga ja kellukese rebimisel. Kõigil juhtudel toimub taandareng ja paranemine probleemideta.
- Kunstlik caput succedaneum (sünnikasvaja), nn chignon. See on veriseeroosse vedeliku kogunemine subkutaansesse (nahaalusesse koesse) ja kutisesse, hajusalt levinud koljuõmblustesse, taigna turse (tursetaoline; turse), umbes 5-6 cm laienenud ja kulgev üle kolju õmblused. Sõrmus verevalum (“Rõngataoline efusioon”) läbi kella on iseloomulik. See eristab šignooni spontaansest sünnikasvajast suurusest sõltumata. Taandumine toimub tavaliselt 12–24 tunni jooksul.
- Tsefalematoom (pea verevalum): see on subperiosteaalne hematoom (verevalumid periostiumi / periostiumi all) ja tuleneb laevad nihkejõudude tõttu perioste ja luu vahel. Kuna perioste on koljuõmbluste juures kindlalt kondiga sulatatud, ei ületa see koljuõmblusi (erinevalt subgaleaalsest verejooksust vt allpool). Vangistuse tõttu veri kaotus on piiratud ja sellel pole kliinilist tähtsust. Enamikul juhtudel on verevalum resorbeerub mõne päeva jooksul. Kuid väljendunud leidude korral võib see mõnikord võtta mitu nädalat. Seda esineb kuni 12% kõigist vaakumtarnetest (2% spontaansete sünnituste korral, 3-4% tangide ja tangidega toimetamise korral).
- Koljusisene verejooks (aju verejooks): põhjused: kella mitmekordne purunemine (> 2 korda). Sellest tulenevad koljusisese rõhu kõikumised, mis võivad olla kuni 50 mmHg aju verejooks; muud põhjused hõlmavad pikaajalist ekstraheerimist (> 15 minutit) ja sagedast ekstraheerimist (> 6 korda).
- Subgaleaalne hemorraagia (subgaleaalne hematoom): subgaleaalne verejooks tekib perioste (periosteum) ja galea aponeurotica (lihaste aponeuroos) vahel, kuna aponeuroos eraldub periosteist ja veritsetakse sellesse anatoomiliselt eelnevalt vormitud ruumi. See võib ulatuda aponeuroosi anatoomiliste piirideni ja on vaakumekstraktsiooni potentsiaalselt eluohtlik komplikatsioon. Erinevalt tsefalematoomist veri kaotust ei piira koljuõmblused. Kuni 80% imiku verest maht võib veritseda, mis viib hüpovoleemiliseks šokk (šokk puudumise tõttu maht). See tüsistus ilmneb aeg-ajalt mõne tunni või päeva pärast. Esinemissagedus (esinemissagedus) on 1-4% (spontaansel manustamisel umbes 0.4 / 1000). Suremus võib ulatuda 25% -ni. Tavaliselt tekivad need tüsistused siis, kui iminapp asetatakse suure fontaneli piirkonda, libisemisel ja ka pikkade väljavõtmiskatsete ajal.
- Võrkkesta hemorraagia (võrkkesta hemorraagia): võrkkesta verejooksud tekivad sagedamini pärast vaakumekstraktsiooni, samuti pärast tangide sünnitamist (tangide kohaletoimetamine) kui pärast spontaanset sünnitust. Need on kahjutud ja taanduvad spontaanselt 4 nädala jooksul ilma oftalmoloogilise järelkontrollita. Püsivaid nägemishäireid ei esine.
- Hüperbilirubineemia (suurenenud esinemissagedus) bilirubiin veres): hüperbilirubineemiad tekivad pärast vaakumekstraktsiooni sagedamini kui pärast tangide operatsiooni. Aeg-ajalt on vajalik fototerapeutiline ravi.
ema
- Tupe rebenemine
- Häbememokad (häbememokkade vigastus)
- Perineeaalne rebenemine
- Episiotoomia (perineaalne sisselõige)
- Raske verejooks
Vaakum või tangid?
Operatiivsete vaginaalsete sünnituste esinemissagedus on 6% kõigist sündidest [suunis 1], millest umbes 5.9% on vaakumekstraktsioonid ja umbes 0.3% on tangide (tangide) sünnitused. Pintslite väljatõmbamise pikka aega täheldatud langustrend jätkub. Väljaannetest nähtub, et pole soovitusi, kas vaakumekstraktsioon või tangide kohaletoimetamine on kasulikum. Sageli sõltub rakendus ka sünnitusarsti kogemustest selles meetodis. Mõlemal meetodil on eeliseid ja puudusi. Vaakumekstraktsiooni puudused on loote vigastused vaakumekstraktori imemispunkti piirkonnas, marrastused, rebendid, juhuslik caput succedaneum, tsefalematoom, subgaleaalsed verejooksud (neid esineb sagedamini vaakumekstraktsioonis metallkellaga, harvemini pehmete kelladega) kus jälle pisaravool on sagedasem). Tangide väljatõmbamise (sünnitus, mille käigus laps tõmmatakse pähe kinnitatud tangide abil) puuduste hulka kuulub raskem käsitsemine ja suurenenud ema pehmete kudede vigastuste oht.
