Immunoskintigraafia on tuumameditsiini valdkonna radioloogiline diagnostiline protseduur. See hõlmab nn radioaktiivselt märgistatud invasiivset rakendamist antikehade patsiendi kaudu vein, mis seejärel kogunevad põletik või kasvajakoe.
Mis on immuunstsintigraafia?
Immunoskintigraafia rakendab invasiivselt nn radiomärgisega antikehade patsiendi kaudu vein, mis seejärel kogunevad põletik või kasvajakoes. Immunoskintigraafia kasutab kunstlikku antikehade, st need ei ole looduslikud antikehad, kuna need esinevad veri, kuid selleks otstarbeks kunstlikult toodetud antikehad. Sõltuvalt eesmärgist kasutatakse siiski ainult üksikuid antikeha fragmente, st mitte kogu antikeha. Nii fragmenti kui ka kogu antikeha saab täiendavalt radioaktiivselt märgistada. Sel eesmärgil kasutatakse nn märgistusaineid, mis sisaldavad näiteks radioaktiivset tehneetsiumi. Kuid immunoskintigraafias kasutatakse ka teisi radioaktiivseid nukliide. Neid tuumameditsiinilaboris märgistatud antikehi manustatakse patsiendile süstlas intravenoosselt. Seejärel jaotab vereringe antikehad kiiresti kõikidesse keha kudedesse ja organitesse. Nende radiomärgistatud antikehade selektiivseks rikastamiseks kahtlustatavates kohtades kasutatakse nüüd immunoskintigraafiat põletik, primaarsed kasvajad või metastaasid. Kui antikehad on kogunenud vähk rakud või põletikulised rakud, siis saab neid radioaktiivse komponendi abil tuvastada nn gammakaamera abil.
Funktsioon, mõju ja eesmärgid
Immunoscintigraafia oli pikka aega eksperimentaalne protseduur, kuid leidis seejärel tee kliinilisse meditsiini. Rakenduse keerukuse, võimalike kõrvalmõjude ja kõige lõpuks, aga ka kõrgete kulude tõttu kasutatakse protseduuri sihipäraselt ainult konkreetsete probleemide korral, eriti onkoloogias. Näidustused, st immuunsuse rakenduspiirkonnad stsintigraafia onkoloogilised ja põletikulised küsimused, näiteks primaarse kroonilise diagnoosimisel polüartriit, PCP. Kuid immunoskintigraafiat kasutatakse peamiselt pahaloomuliste kasvajate diagnoosimisel ja jälgimisel. Kasvaja diagnostikas põhineb immunoskintigraafia põhimõttel monoklonaalsed antikehad suunatud teatud spetsiifiliste antigeenistruktuuride vastu teatud kasvajate pinnal. Vastavate märgistatud antikehade seondumine on seetõttu rangelt spetsiifiline ja võib seni piirduda vaid mõne kasvaja tüübiga. Immunoscintigraafiale eelnevad tavaliselt muud onkoloogilised uuringud. Kas näidustus immuunsuse kasutamiseks stsintigraafia tegelik manustamine sõltub histoloogilistest, st peenkoe avastustest, samuti hormoonanalüüsidest veri. Immunoskintigraafia peamised kasutusvaldkonnad onkoloogias on teatud vormid pärasoolevähk, sigmoidne kartsinoom jaHodgkini lümfoom, lümfisüsteemi pahaloomuline haigus. Mitte-Hodgkini lümfoom, immunosintigraafiat peetakse haiguse kulgu väga oluliseks ravi ja kiirguse planeerimiseks annus eest ravi. Seda tüüpi kasvaja korral ei tehta radioimmunoteraapiat tavaliselt immunoskintigraafia tulemusi ootamata. Põletikulistes protsessides kasutatakse immunoskintigraafiat nn põletikuna stsintigraafia. Märgistatud antikehi saab rikastada spetsiifiliselt või mittespetsiifiliselt. Spetsiifilisel rikastamisel kasutatakse monoklonaalseid antigranulotsüütide antikehi, mis on radioaktiivselt märgistatud tehneetsiumiga. Antikehad seonduvad kiiresti granulotsüütidega, mis on valge spetsiifiline osa veri rakkudes. Seejärel rändavad need märgistatud granulotsüüdid kahtlustatavasse põletikukohta ja kogunevad seal lõpuks. Immunoskintigraafiat kasutatakse ka a ravi raskete protsesside korral, mida ravimid ei mõjuta. Sellisel juhul toimib immuunssintigraafia põletikulises fookuses radiofarmatseutilise ravimina; põletikulise fookuse radioaktiivne hävitamine peatab patoloogilise protsessi, isegi ainult ajutiselt. Nn mittespetsiifilisel rikastamisel ei kasutata kunstlikke antikehi, kuid inimese immunoglobuliin on radioaktiivselt märgistatud tehneetsiumiga. See protsess ei hõlma spetsiifilist seondumist granulotsüütidega. Tuumameditsiinis on immunosintigraafia heaks kiidetud kroonilise korduva põletiku korral ja pikaajaliste palavikuliste seisundite hindamiseks. Kui kõikides immunoskintigraafia rakendustes on radiomärgistatud antikehad valmis, viivitamatu veen haldamine on vajalik tehneetsiumi lühikese poolväärtusaja tõttu. Pärast haldamine, ooteaeg on 1–72 tundi kuni hindamiseni gammakaamera all, olenevalt näidustustest. Saadakse selge diagnostiline diagramm, mis on sarnane kilpnäärme stsintigraafia, mis näitab radiomärgistatud antikehade kuhjumist sihtpiirkonnas. Gammakaamera salvestab pidevalt tehneetsiumi radioaktiivset lagunemist, millega antikehad olid varem märgistatud.
Riskid, kõrvaltoimed ja ohud
Immunoscintigraafiaga kaasnevad mõned märkimisväärsed riskid, kõrvaltoimed, ohud ja iseärasused. Absoluutne vastunäidustus on gravitatsioon, seega ei tohi protseduuri ajal kasutada rasedus. Imetamisperiood, imetamine, on suhteline vastunäidustus. Imikule ohu ohutuks vältimiseks tuleb rinnaga toitmine katkestada vähemalt 2 päevaks. Korduvad uuringud on ka suhteline vastunäidustus. Immunosintigraafiat tuleks korrata alles 3 kuu pärast, kuna kiirgus on suhteliselt kõrge. Enne iga immunoskintigraafiat peaksid radioloogid ja onkoloogid läbi viima täpse riski ja kasulikkuse hindamise. Selle põhjuseks on hilise pahaloomulise kasvaja oht kartsinoomi või leukeemia on eriti suurenenud radiomärgistatud antikehade abil. Kui pahaloomulised kasvajad ilmnevad aastaid pärast manustamist, ei ole need alati otseselt seotud varem läbi viidud immunoskintigraafiaga. Pahaloomuliste kasvajate ilmnemisel tuleb ravivat onkoloogi teavitada varem tehtud diagnostilistest või terapeutilistest immunoskintigraafiatest, isegi kui need ilmnesid väga ammu. Kõrvaltoimena allergilised reaktsioonid manustatud radionukliidile, sealhulgas allergilised šokk, võib ka tekkida.
