Terapeutiline sihtmärk
- Sümptomite leevendamine
Ravi soovitused
- Mitteaktiivse koksartroosi korral: valuvaigisti /valu leevendaja paratsetamool (kõige paremini talutav) Ettevaatust! Metaanalüüsi järgi on paratsetamool koksartroosi korral vaevalt efektiivne ja gonartroos.
- Aktiveeritud koksartroosi korral (hõõrdunud kõhr või luu põletik): mittesteroidsed põletikuvastased ained ravimid (MSPVA-d), nt selektiivsed COX-2 inhibiitorid (nt etorikoksiib) Või diklofenak [pole pikaajalist ravi! ] Märkus: ei diklofenak südame-veresoonkonna riskis! Mõjutatud on patsiendid süda NYHA II kuni IV klassi puudulikkus (südamepuudulikkus), südame-veresoonkonna haigus (CAD, koronaararterite haigus), perifeersete arterite oklusiivne haigus (CAD) või tserebrovaskulaarne haigus.
- Seisukohalt valu ja funktsioon, diklofenak - ja väikeste vähendustega - etorikoksiib töötavad kõige paremini patsientidel, kellel on gonartroos ja koksartroos.
- Kui vajalik, glükokortikoidid; intraartikulaarse süstimise (“liigeseõõnde”) mõju on vaieldav (EULAR-i suunis: 1b; OARSI-juhend: sobiv; AAOS-i suunis: ei sobi), kuid seda saab manustada, kui põletikku ei saa teisiti kontrollida.
Muud märkused
- Intravenoosne haldamine (manustamine) ei anna eeliseid suukaudse manustamise ees.
- Pidev ravi ei tohiks kasutada.
- Erinevaid MSPVA-sid ei tohiks kombineerida!
- Alternatiiv ravi kõrge kardiovaskulaarse / seedetrakti riski korral → tavapärased mittesteroidsed põletikuvastased ravimid + madalannus atsetüülsalitsüülhape (ASA) + prootonpumba inhibiitorid (PPI; happe blokaatorid) (Saksamaa Arstide Liidu ravimikomisjoni soovitus).
- Hoiatus. Kohordi uuringu kohaselt suurenes 1-aastane suremus pärast lühikest kuni keskpika perioodi möödumist märkimisväärselt tramadol kasutada valuvaigistina patsientidel osteoartriit võrreldes MSPVA-dega (naprokseen, diklofenak, tselekoksiibja etorikoksiib). Surmade määr alla kodeiin olid sarnased alla tramadol aastal juhataja-võrdlus peaga (vastavalt 34.6 ja 32.2 / 1,000 inim-aastat).
Glükokortikoidid
- Toimimisviis: Glükokortikoidid on antiflogistiline ja antiedematoosne (põletikuvastane ja dekongestantne) toime.
- Mõju intraartikulaarsel süstimisel (süstimine liigeseõõnde) on vaieldav (EULAR-i suunis: 1b; OARSI-suunis: sobiv; AAOS-i suunis: ei sobi), kuid seda saab manustada põletiku korral, mida muidu ei saa kontrollida.
- Märkus: liigesesisene kortikosteroidide süstimine (haldamine of glükokortikoidid liigeseõõnde) põhjustab tõenäoliselt liigesekahjustusi. Seda pakuvad järgmised radioloogilised leiud:
- Liigesruumi kiire kitsenemine (kiirelt progresseeruvad artroosid, RPOA tüüp 1) esines 6% -l kõigist osalejatest.
- Umbes ühel protsendil oli tuvastatavad nn SIF (subkondraalse puudulikkuse murrud); eeldatakse, et see on tingitud struktuurselt või tihedusega vähenenud luust suhtelise ülekoormuse tagajärjel
- Teised patsiendid näitasid osteonekroos (ON; “luusurm”) või liigeste hävitamine koos tõestatava luukadudega (RPOA tüüp 2).
Siinkohal arutlevad autorid järgmise küsimuse üle: nad väidavad, et nad ei tea, kas täheldatud kahjustus kulges juba süstimise ajal või on see kortikosteroidravi tagajärg või komplikatsioon. On võimalik, et süstid võis ennetada olemasolevate kahjustuste paranemist ?! Märkus: see on vaatlusuuring, kus on vähe juhtumeid.
On ka teisi ravimid mis on mõeldud koksartroosi ebamugavuste ja sümptomite leevendamiseks ja nende vastu võitlemiseks. Kuid nende ainete efektiivsus pole tagatud. Seetõttu ei saa neile soovitusi anda.
Toidulisandid (toidulisandid; elutähtsad ained)
Tavaliselt ravimid ülaltoodud rühmadest võetakse koos kondroprotektoritega /kõhr-kaitsevahendid (nt glükoosamiini sulfaat, kondroitiinsulfaat) pärssimiseks kõhr- lagundavad ained ja leevendavad või parandavad valu. Mitmekeskuselises sekkumisuuringus 606-ga gonartroos patsientidel näidati, et glükoosamiini ja kondroitiin gonartroosi raviks näitasid samasugust toimet kui ravim ravim selektiivsetega COX-2 inhibiitor tselekoksiibMõlemad ravivormid vähendasid gonartroosihaigete valuindeksit umbes 50%. Vähendamine liigeste turse samuti vähenesid ühised efusioonid mõlemas rühmas võrdselt. Kondroprotektorite kohta lisateavet leiate järgmisest peatükist. Märkus: kondroprotektoreid tuleks eelistatult võtta koos teiste luuaktiivsete elutähtsate ainetega, näiteks vitamiinid (C, D, E, K) ja vajadusel oomega-3 rasvhapped (dokosaheksaeenhape (DHA) ja eikosapentaeenhape (EPA)).
