Immunoskintigraafia

Immunoscintigraafia on diagnostiline protseduur, mida kasutatakse tuumameditsiinis radioaktiivselt märgistatud kogunemise tuvastamiseks antikehadenäiteks kasvajate või põletikukohtade korral. Antikehad or immunoglobuliinid (Ig) toodavad füsioloogiliselt plasmarakud (spetsiaalne B lümfotsüüdid) spetsiifilise immuunkaitse osana ja neid kasutatakse antigeenide (nt patogeenide pinnastruktuurid) äratundmiseks. Üldiselt, immunoglobuliinid on üles ehitatud sama põhimustri järgi, kuid sisaldavad antigeeni sidumiseks väga varieeruvat osa. Selle varieeruvuse tõttu võib antigeenidena ära tunda väga erinevaid patogeene või isegi endogeenseid sihtstruktuure. Antikehade moodustumine endogeensete struktuuride vastu on oluline autoimmuunhaiguste kontekstis. Nii uurimistööks kui ka kliiniliseks kasutamiseks (nt diagnostika, näiteks immuunne stsintigraafia), puhta monoklonaalse põlvkonna genereerimine antikehade (saadud rakukloonist ja seega suunatud ainult konkreetse antigeeni vastu) on väga oluline. Plasmarakud võetakse kehast, aktiveeritakse soovitud antigeenidega ja sulandatakse B-lümfotsüütide kasvajarakkudega. Sobivate selektsioonietappide abil saab lõpuks rakke kasvatada vajaliku antikeha tootmiseks. Immunoscintigraafias kasutatakse kunstlikult toodetud antikehi või nende fragmente (Fab '), mis on radioaktiivselt märgistatud erinevate märgistusainetega (nt 99mTc, 123I, 111In) ja manustatakse patsiendile. Sõltuvalt sihtstruktuurist kinnituvad antikehad kindlatele rakkudele ja neid saab registreerida nende radioaktiivse komponendi abil, kasutades näiteks gammakaamerat.

Näidustused (kasutusvaldkonnad)

  1. Onkoloogilised probleemid (kasvaja diagnostika): monoklonaalsed antikehad või nende fragmendid põhinevad põhimõttel, et antikehad on suunatud kasvajarakkude pinnal paiknevate spetsiifiliste antigeenide vastu. Antikehadega seondumine on kasvaja tüübile väga spetsiifiline ja seni piirdunud ainult väheste kasvajaüksustega (kasvaja tüüp või vähk vara). Histoloogia (peenkoekontroll) ja spetsiifiliste hormoonid või kasvaja markerid määravad näidustuse. Näited:
  • 99mTc-märgistatud CEA antikeha: seda antikeha saab kasutada rektaalse / sigmoidse kartsinoomi lokaalsete korduste (kasvajahaiguse kordumine samas kohas) tuvastamiseks (rektum = pärasool; sigma on osa koolon lokaliseeritud vasakul küljel, mis sulandub rektum).
  • 123I- või 111In-märgistatud CD20-vastased antikehad: neid antikehi kasutatakse CD20-positiivseteHodgkini lümfoom (NHL; lümfisüsteemi pahaloomulised haigused; pahaloomulised lümfoomid). Siin, stsintigraafia on eriti ette nähtud radioimmunoteraapia kavandamiseks (nt kiirguse arvutamiseks) annus ajal ravi).

2. põletik stsintigraafia.

  • Spetsiifiline rikastus: 99mTc-märgistatud monoklonaalsed antigranulotsüütide antikehad märgistavad granulotsüütide pinnaantigeene (nn neutrofiilid; neid on kõige rohkem leukotsüüdid (valge veri rakud), moodustades koguarvust 50–65%; fagotsüütidena (puhastavad rakud) on nad pärast süstimist osa kaasasündinud immuunkaitsest), demonstreerides seega granulotsüütilist põletikulist vastust. Osa antikehadest seondub endiselt ringlevate granulotsüütidega ja migreerub seetõttu rakkudega seonduvalt põletikulisele fookusele. Teine osa antikehadest jõuab suurenenud perfusiooni tõttu otse põletikulisse piirkonda (veri vool) ja suurenenud kapillaar läbilaskvus (väikese vere läbilaskvus laevad) ja seondub lokaalselt juba migreerunud granulotsüütidega. Radiofarmatseutiline ravim on näidustatud ägeda põletiku korral.
  • Mittespetsiifiline akumulatsioon: 99Tc-märgistatud inimese immunoglobuliin (HIG) akumuleerub suurenenud põletikulises fookuses kapillaar läbilaskvus ja retentsioon. Granulotsüütide ega muude põletikuliste rakkudega spetsiifiliselt ei seondu. Radiofarmatseutiline ravim on näidustatud kroonilise põletiku korral või krooniliste palavikuliste seisundite selgitamisel.

Vastunäidustused

Suhtelised vastunäidustused

  • Imetamisfaas (imetamise faas) - rinnaga toitmine tuleb lapsele ohu vältimiseks 48 tunniks katkestada.
  • Korduv uuring - kiiritusega kokkupuute tõttu ei tohiks kolme kuu jooksul korduvat stsintigraafiat teha.

Absoluutsed vastunäidustused

  • Raskus (rasedus)

Protseduur

  1. Radiofarmatseutilist ravimit manustatakse intravenoosselt.
  2. Seejärel tuleb jälgida ooteperioodi, kuni radiomärgistatud antikeha jõuab / jõuab kasvajarakku või põletikulisse fookusesse. Lisaks peab edukaks stsintigraafiaks looma soodsa sihtmärgi ja tausta suhte, st spetsiifiline radioaktiivsuse akumuleerumine kasvajas või põletikuline fookus peab selgelt eristuma mittespetsiifilisest taustkiirgusest. Ajavahemik süstimise ja stsintigraafilise pildi vahel sõltub kasutatavast radiofarmatseutilisest ravimist. Ainult madala kiirgusintensiivsuse tõttu pole vahepeal vaja eraldi kiirguskaitsemeetmeid rakendada, nii et patsient saab ooteajal osaleda muudel vastuvõttudel. Näited:
    • 99mTc-monoklonaalsed CEA antikehad: stsintigraafia 6 ja 24 tunni pärast.
    • 111-monoklonaalsed CD20-vastased antikehad: stsintigraafia 1, 24, 48, 72 ja 144 tunni pärast.
  3. Radioaktiivsuse saamiseks või stsintigraafia ettevalmistamiseks kasutatakse gammakaameraid tasapinnalise tehnikana (kujutamine ühes tasapinnas koos pealekandmistega) või viilude pildistamissüsteemidena (ühe footoni emissioon) kompuutertomograafia, SPECT) eriti asjakohaste kehalõikude pealekandmisvaba pildistamiseks.

Võimalikud tüsistused

  • Radiofarmatseutilise preparaadi intravenoosne manustamine võib põhjustada kohalikke veresoonte ja närvide kahjustusi (vigastusi).
  • Kasutatava radionukliidi kiirgus on üsna väike. Sellest hoolimata on kiirgusest põhjustatud hilise pahaloomulise kasvaja teoreetiline oht (leukeemia või kartsinoom) on suurenenud, mistõttu tuleks läbi viia riski ja kasulikkuse hindamine.