Intratsütoplasmaatiline sperma süstimine, ICSI, on tõestatud reproduktiivmeditsiini meetod, mis on aidanud paljudel lastetutel paaridel saavutada soovitud laps. Aastal on ICSI nüüd kõige sagedamini kasutatav meetod kunstlik viljastamine.
Mis on intratsütoplasma sperma süstimine?
ICSI meetodil üks sperma sulandatakse mikroskoopilise kontrolli all aktiivselt munaga. Füüsilisel või psühholoogilisel tasandil võivad üsna erinevad viljakushäired seda teha viima meeste ja naiste täitmata soovile laste järele. Kaasaegsest reproduktiivmeditsiinist võib olla palju abi paljude viljakushäirete korral, aidates lõpuks saavutada sageli igatsetud ihaldatud last. Intratsütoplasma eellane sperma süstimine on munaraku ja sperma sulandumine katseklaasis, paremini tuntud kui in vitro viljastaminevõi lühidalt IVF. Seepärast viitab see kehavälisele viljastamisele, kus muidu tavaliselt viljastatakse. ICSI on IVF erivorm ja seda on läbi viidud alates aastast 1992 pärast aastaid kestnud prekliinilisi uuringuid. Seega pole praegu ICSI meetodil eostatud täiskasvanuid palju. Intratsütoplasma sperma süstimine on eriti huvitav nende paarisuhete jaoks, kus viljakushäire põhjuseks on isase sperma. Sperma kvaliteet on sperma liikuvuse või loodusliku viljastamise jaoks ebapiisav. Teise võimalusena on seemnepurske arv seemnepurskes oluliselt vähenenud, nii et looduslik viljastamine pole võimalik. Mõlemal juhul ei õnnestu seemnerakkudel iseseisvalt ühte rakku tungida. ICSI meetod simuleerib täpselt seda protsessi, sulatades mikroskoopilise kontrolli all aktiivselt ühe sperma munaga.
Funktsioon, mõju ja eesmärgid
Intratsütoplasma sperma süstimine on nüüd tõestatud meeste viljakuse halvenemise meetod. Nn obstruktiivse asoospermia korral ei pääse sperma munandist obstruktsiooni tõttu obstruktsiooni tõttu. Selles seisund, ICSI-d ei saa teha, kuna seemnevedelikus pole spermatosoide. Eelduseks intratsütoplasma sperma süstimine on seemnerakkude olemasolu seemnevedelikus, isegi kui neid on vähe. Tavaliselt sisaldab üks milliliiter seemnerakke miljoneid terveid seemnerakke. Niinimetatud MESA ja TESE protseduuriga kogutakse seemnerakud otse munandi koest või epididümis obstruktiivse asoospermia korral. Kõikide mitteobstruktiivsete asoospermiate ja oligospermiate vormides, st spermatosoidide arvu vähenemine spermas, on valitud meetod spermatosoidide intratsütoplasmaatiline süstimine. Vähestest saadaolevatest spermidest tuleb laboris valguse mikroskoobi all välja filtreerida parim ICSI-ravi jaoks. ICSI jaoks kasutatakse ainult liikuvaid ja anatoomiliselt terveid seemnerakke, vastasel juhul pole viljastumist oodata. Intratsütoplasmaatilise sperma süstimise päeval peavad paarid ennast koos viljakuskliinikus esitama. Mees peab tegema seemnerakkude annetuse, kuni naine on protseduuriks ette valmistatud. Enne ICSI-ravi antakse naisele suuri seksi annuseid hormoonid aasta paremaks kontrollimiseks ovulatsioon. Veri munarakkude väärtusi ning suurust ja küpsust kontrollitakse regulaarselt. Üks kord ovulatsioon on käivitatud, munad leitakse tupe kaudu. Siinkohal peab olema saadaval ka värske sperma, kuid protseduuri jaoks on võimalik kasutada ka külmutatud sperma osa. Nüüd toimub spermatosoidide intratsütoplasma tegelik süstimine mikroskoobi all. Sel eesmärgil sisestatakse spetsiaalse klaaspipetiga üks munarakk otse munasse. Selliselt kunstlikult viljastatud munarakk asetatakse spetsiaalsesse toitainelahusesse inkubeerimiseks soojenduskappi temperatuuril 37 kraadi. Ainult siis, kui viljastamine on edukas, küpsevad embrüod seal 2–5 päeva jooksul, mille saab seejärel tupe kaudu emakas peene nõela abil. Kui an embrüo pesad pesa vooderdis emakas ja algab rakkude jagunemine, naist peetakse rasedaks ja sperma intratsütoplasmaatilise süstimise protsess edukalt lõpule viidud.
Riskid, kõrvaltoimed ja ohud
Mitte iga ICSI pole edukas; hiljemalt pärast mitut ebaõnnestunud katset võivad paarid kogeda teatavat pettumust, mis võib pikemas perspektiivis psühholoogiliselt väga stressi tekitada. Täpsed mehhanismid, miks mõned ICSI seda ei tee viima edukaks rasedus on praegu teadmata. Kahtlustatakse hormonaalseid ja geneetilisi mõjusid. Samuti ei tohiks alahinnata mitme ICSI katse paaride rahalist koormust. Valitsuse toetusi on viimastel aastatel pidevalt vähendatud, nii et suure osa kuludest peavad kandma paarid ise. ICSI pikaajalisi tagajärgi ei saa praegu hinnata. Seda seetõttu, et siiani on ICSI abil eostatud vaid mõni üksik täiskasvanu. Kuid vastsündinud ICSI lastel ei ilmnenud normaalse sünniga imikutega võrreldes mingeid kõrvalekaldeid. Geneetilisi riske ei saa praegu lõplikult hinnata, kuid ICSI-ravi kulude-tulude riski peetakse siiski meditsiiniliselt õigustatuks. Keskmine maksimaalne sündimus intratsütoplasma spermatosoididest süstid on praegu 20 protsenti. Selle vähese edukuse määra suurendamiseks püütakse teha kõik, kuid see nõuab ka täiendavaid alusuuringuid. Hormooni põhjustatud ülestimulatsiooni sündroomi taustal haldamine, võivad naisel tekkida tõsised, kuid pöörduvad kõrvaltoimed. Nagu loomuliku viljakuse puhul, on noorem naine protseduuri ajal, seda paremini suudab ta ICSI-ga rasestuda. Veel üks ainulaadne intratsütoplasmaatilise sperma süstimise võimalus on mitmekordne võimalus rasedus kui juhuslikult kantakse kaks või kolm tervet embrüot.
