In vitro väetamine

In vitro viljastamine (IVF; ladina keeles „viljastamine klaasis“) on meetod kunstlik viljastamine. Meetodi kasutamise eeldused: seisund Euroopa munajuhad peab olema teada (laparoskoopia). IVF-ravi on näidustatud ainult siis, kui torud on kahjustatud (munajuhad) ei saa kirurgiliselt parandada.

Näidustused (kasutusvaldkonnad)

  • Munajuhade steriilsus (transpordihäire) - praegu on ainult umbes 50% in vitro viljastamise juhtudest!
  • Immunoloogiliselt indutseeritud steriilsus (spermatosoidid) antikehade).
  • Tingimusnäiteks pärast ebaõnnestunud viljastamist.
  • Idiopaatiline (seletamatu) viljatus, st kõik viljatusravi diagnostilised ja ravivõimalused (seisund pärast ebaõnnestunud viljastamist), sealhulgas psühholoogiline läbivaatus, on ammendatud.
  • Meeste viljatus tingimusel, et emakasisese või intratubaalse seemendusega ravikatsed ei luba edu või on olnud ebaõnnestunud.

Enne operatsiooni

Enne in vitro viljastamist (IVF) peab eelnema täiendava määrusega arstide uuring meestele androloogia. See hõlmab enese, perekonna ja paaride ajalugu, sealhulgas seksuaalset ajalugu, a füüsiline läbivaatus ejakulatsiooni analüüs (sh spermiogramm /sperma raku uurimine). Kui see on näidustatud, täiendab seda munandikotti sonograafia (ultraheli Euroopa munandid ja epididümis) ja vajadusel hormoondiagnostika ning tsüto- või molekulaargeneetiline diagnostika. Kui suguhaigused (Suguhaigused) ja muud urogenitaalsed infektsioonid, mis võivad ohustada naist või last, tuleb neid ravida [suunised: diagnoos ja ravi enne abistava reproduktiivse meditsiini ravi (ART)]. Antikoagulante (antikoagulante) ei tohi võtta enne operatsiooni kuni 7 päeva.

Protseduur

In vitro viljastamisel pärast folliikulite eelmist küpsemist ravi (hormoonravi: munasarjade hüperstimulatsioon), mis peaks viima mitme laagerdumiseni munad, leitakse naise munarakud munasarjad (munasarjad) all ultraheli nägemus - poolt tupe sonograafia - läbi a punktsioon läbi tupe seina. Munakollektsiooni nimetatakse ka follikulaarseks punktsioon. See võtab umbes 5-10 minutit. The munad seejärel viljastatakse kehaväliselt, st väljaspool keha, eelnevalt valmistatud ravimitega sperma - pärast sperma ettevalmistamist - inkubatsioonisüsteemis - nimetatakse ka retortiks. Munasarjade stimulatsiooni intensiivsus (munasarjade stimulatsioon / munasarjade stimulatsioon) ei mõjuta euploidia ja elus sündide määra, hoolimata naise vanusest. Euploidia määra vähenemist on demonstreeritud pärast 35. eluaastat; vananedes väheneb ka väljavõetavate embrüote arv. Pange tähele: Euploidia on täielik, kogu mitmekordne kromosoomid. Märkus: Füüsiliselt nõudlikes ametites naistel oli pärast munasarjade stimulatsiooni oluliselt vähem munarakke (1.0 võrra) ja vähem küpseid munarakke (1.4 võrra). Pronukleaarne etapp Ligikaudu 18 tunni pärast kontrollitakse munarakkude viljastamist. Viljastatud munaraku tunneb ära kahe pronukli järgi, mis vastavad sperma (seemnerakk) ja munarakk (munarakk). Seda etappi nimetatakse “pronukleuse staadiumiks”. Selles etapis valitakse munarakud, mis hiljem tagastatakse emakas. Sakslase sõnul Embrüo Kaitse seaduses, ei ole lubatud enam kui kolme embrüot kasvatada ega tagastada. Teine munad seepärast kas ära visatud või külmutatud. Neljakordsed veidi rohkem kui 48 tundi pärast muna punktsioon, viiakse embrüod tavaliselt emakaõõnde (siirdamine). Sel hetkel on nad juba jagunenud ja on 4-8 raku staadiumis. Blastotsüsti ülekande korral tagastatakse embrüod emakas hilisemal ajal - näiteks 5. või 6. päeval pärast munarakkude väljavõtmist.Pange tähele: endiselt on vaieldav, kas blastotsüütide ülekanne on üldiselt parem.

Raseduse määr

  • . rasedus määr Saksamaal per embrüo aastal oli pärast IVF-i 2016% ja pärast ICSI-d 33.8% (intratsütoplasma sperma süstimine).
  • Pärast 35-aastaseks saamist on pidev langus rasedus määrad pärast IVF-i 24.1% -lt inimese kohta embrüo ülekanne 40-aastaselt 14.6% -le 43-aastaselt.
  • Vanus 35: aasta pärast IVF-ravi alustamist oli 39.8% naistest rase; oodanud naiste seas oli see osakaal vaid 26.1%.
  • Pärast IVF-ravi saab umbes 65% naistest emaks 3 aasta jooksul.
  • Pärast IVF / ICSI-ravi on enneaegse sündimuse suurenemise oht; 10.1% versus 5.5% rasedus looduslike vahenditega.
  • Järgmise lapse saamise edukuse väljavaated pärast esimese lapse sündi, kasutades abistavat viljastamistehnoloogiat (ART; siin, intratsütoplasma spermide süstimine (ICSI) ja IVF) (märkus: kolmveerandil naistest on ülearused külmutatud embrüod esimesest aega saaks kasutada):
    • 43.4% -l juhtudest oli isegi esimese ravitsükli, sealhulgas külmutatud embrüote ülekandmise tulemuseks lapse sünd.
    • Maksimaalselt kolme täieliku ravitsükli järel hinnati kumulatiivseks elus sündivuseks konservatiivselt 60.1% ja parimal juhul 81.4%.
    • Kuni kuue tsükli järgne kumulatiivne elav sündimus oli vahemikus 50–88%.

Võimalikud tagajärjed

  • Naistel, kes rasestuvad in vitro viljastamise (IFV) abil, on raskekahjustuse risk enam kui kahekordne raseduse komplikatsioonid. Võimalikud põhjused on need, et need naised on keskmiselt vanemad ja seetõttu tõenäolisemalt ülekaalulisus tihedamini hüpertensioon ja tüüp 2 diabeet.
  • Naistel, kellel oli raseduse saavutamiseks ebaõnnestunud munasarjade hüperstimuleerimine, tekkis suurem tõenäosus süda ebaõnnestumine (südamepuudulikkus) (määr suhe 2.25; 2.06–2.4) või apopleksia (insult) (määr suhe 1.33; 1.22-1.46) järgnevatel aastatel kui eduka viljakusega naised ravi.
  • Populatsioonipõhine kohordiuuring, mille käigus jälgiti vähemalt 105,000 aastat üle 10 XNUMX patsiendi, näitas seda oluliselt rohkem munasarjavähk (munasarjavähk; 405 versus 291), nii invasiivsed (264 versus 188) kui ka piiripealsed (141 versus 103), esinesid vastavalt 3.4 ja 1.7 lisajuhtu 100,000 XNUMX inim-aasta kohta. Suurenenud risk munasarjavähk piirdus naistega endometrioos (olemasolu endomeetriumi ( emakasemakaväline (väljaspool emakaõõnde)) või vähe sünnitusi. Lisaks tekkis IVF-i rühma patsientidel oluliselt suurem tõenäosus in situ rinnavähk (varajane rinnavähk) kui üldine populatsioon ilma IVF-iga (291 versus 253; 1.7 juhtu rohkem 100,000 XNUMX inim-aasta kohta). Rinnakartsinoomi tekkimise oht sõltus manustatud hormoonitsüklite arvust.
  • IVF-i abil eostatud lastel esines vaatlusuuringus noorukieas arteriaalne düsfunktsioon, mida peetakse aterosklerootiliste vaskulaarsete kahjustuste eelkäijaks, mis võib pikemas perspektiivis suurendada kardiovaskulaarset riski. Näidati, et õlavarre voolu vahendatud laienemine (FMD) tuiksoon, endoteeli funktsiooni testi, vähenes 25% võrreldes loomulikult eostatud kontrollrühmaga, kuhu kuulus 57 loomulikult eostatud last. Lisaks on intima-meedia paksus unearter suurendati. Ligi 17-aastaselt ambulatoorne veri surve järelevalve (ABDM; inglise. Ambulatoorne veri surve järelevalve, ABPM) näitasid veidi kõrgenenud väärtusi: 8 IVF / ICSI 52 lapsest 1, kuid ainult 43 kontrollgrupi XNUMX lapsest vastas arteriaalse hüpertensioon (vererõhk üle 130/80 mmHg ja / või üle 95. protsentiili).
  • IVF-ravi on seotud sünnitusjärgse riski viiekordse suurenemisega kardiomüopaatia (PPCM). Kliinilisi sümptomeid on tavalistest raseduse sümptomitest raske eristada: Väsimus, düspnoe (õhupuudus), noktuaria (urineerimine öösel). Autorid kahtlustavad ühist riskitegurid, nii et IVF-ga ravitud patsientidel tekib sagedamini PPCM.

Pange tähele

Füüsiline ja vaimne tervis mehe ja naise tervislik eluviis on eduka viljakusravi oluline eeldus. Enne terapeutiliste meetmete alustamist peaksite igal juhul - nii palju kui võimalik - vähendama oma indiviidi riskitegurid! Seetõttu peate enne reproduktiivmeditsiiniliste meetmete (nt IUI, IVF jne) alustamist a tervis kontroll ja a toitumisanalüüs teie isikliku viljakuse (viljakuse) optimeerimiseks.