Teraapia eesmärgid
- Peavaluhoogude vältimine
- Sümptomite paranemine rünnaku korral.
Ravi soovitused
- Ägedas klastri peavalu rünnakud, 100% hapnik tuleks sisse hingata (normobaarne, 8-15 l / min; üle 15 (-20) min); kasutamine sissehingamine reservuaarkottide ja tagasilöögiklappidega maskid (mittetõmbuv näomask); sissehingamine peaks toimuma istuvas asendis [standard ravi/ esimene valik ravimit; viib vabaduseni valu umbes 78% -l patsientidest 15 minuti jooksul!].
- Äge klastri peavalu rünnak:
- Subkutaanne haldamine of sumatriptaan või sumatriptaani või intranasaalne kasutamine zolmitriptaan (serotoniini retseptori antagonistid) (esimese rea ravimid).
- Lidokaiin ninasprei (teise rea agent).
- Klastri peavalu lühiajaline profülaktika:
- Süsteemne glükokortikoidid (esimese rea esindajad); lisandmoodulina ravi (lisaaine) silda kuni verapamiil jõustub.
- ergotamiin tartraat või triptaanid (teise rea esindajad).
- Algus annus lühiajaliseks profülaktikaks mõeldud ainete puhul tuleks valida piisavalt kõrge, et ennetav toime ilmneks võimalikult kiiresti (24–48 tunni jooksul).
- Lühiajalise profülaktika kestus on ainete poolt piiratud ja tavaliselt maksimaalselt 2 nädalat.
- Klastri peavalu pikaajaline profülaktika:
- Verapamil (kaltsium antagonistid) või liitium (esimese rea esindajad).
- Topiramaat (epilepsiavastane) (teise rea ravim).
- Episoodilises klastri peavalu, pikaajaline profülaktika tuleb remissiooni faasis täielikult lõpetada.
- Vt ka jaotist “Edasine ravi".
Muud märkused
- haldus of ketamiin iv (0.5 mg / kg 40-60 minuti järel, iga 2 nädala järel; 1-4 manustamist sõltuvalt ravivastusest) õnnestus rünnakud 3 ... 18 kuu jooksul peatada 100% -l episoodiliste klastri peavalu ja 54% -l kroonilise kobarpeavaluga patsientidest. Järeldus: paljulubav tulemus - oodatakse täiendavaid uuringuid.
- Galkanesumab (CGRP antikeha; annus 300 mg, sc, kuus), heaks kiidetud migreen rünnakute profülaktika, vähendas rünnakute arvu keskmiselt 8.7 võrra nädalas (versus platseebo grupp 5.2 järgi) randomiseeritud uuringus episoodilise klastriga patsientidel peavalu. FDA laiendas 2009. aasta juunis episoodilise klastri näidustust peavalu ravimi jaoks.
- * Randomiseeritud, platseebokontrollitud, paralleelgrupi uuring, klastri profülaktiline ravi peavalu episoode kasutades verapamiil annustati aeglaselt - kolmel päeval 40 mg päevas 1-3. päeval kuni lõpuks kolm korda päevas 120 mg 19. ja 30. päeval; täiendav (additiivne) ravi on prednisooni 1.-5. päeval 100 mg annuses. Selle tulemusena vähenes rünnakute arv esimesel nädalal võrreldes 25.3% platseebo lisana; 49% -l oli rünnakute arv vähenenud 50%.
