Kliinik ja diagnostika
Tüüpiline osteokondroos dissekaanid on stressiga seotud valud, mille tugevus haiguse progresseerumisel suureneb ja võivad muutuda nii tugevaks, et igasugune sporditegevus pole enam võimalik. Lisaks võivad vabalt liikuvate liigeste fragmentide tõttu tekkida liigeste ummistused. The põlveliigese võib olla ka põletikuline ja paistes.
Liigese efusioon on teadaolevalt seotud ka kliinilise pildiga. Esimese valiku diagnostikavahend on MRI (magnetresonantstomograafia). Koos röntgenikiirgusega saab diagnoosida piisava kindlusega, kas osteokondroos dissekanid on kohal ja kui jah, siis millises etapis.
Siinkohal tuleb mainida, et röntgenikiired ei tuvasta osteokondroos dissekanid hilisemasse etappi; see kipub juhtuma ainult siis, kui nähtav on liigese dissektsioon, mis on liigesepinnast eraldunud ja võib liigeseruumis vabalt hõljuda. Radiograafid kinnitavad osteokondroos dissecans vähendatud võrra luutihedus, skleroseerimine, osteolüüs ja lõpuks nähtav liigese dissektsioon. See võimaldab meil juhtida teraapiasse õigeid põhjuslikke tagajärgi.
Aste kõhr nii vigastusi kui ka stabiilsust saab diagnoosimismeetoditega täpselt kindlaks määrata ja hinnata. Täna on sonograafia (ultraheli) saab kasutada ka diagnoosimiseks osteokondroos dissecans. Kuid pildistamismeetodeid kasutatakse tavaliselt siis, kui patsient juba kannatab valu, sest alles siis otsustab ta pöörduda arsti poole. Selleks ajaks on osteokondroos dissecans on tavaliselt juba hästi arenenud (III või IV staadium). Varases staadiumis diagnoositakse tavaliselt ainult juhuse leidmist.
Ravi
Teraapia põhieesmärk on teha patsiente valu- jälle tasuta ja põlve funktsionaalsuse ja anatoomia taastamiseks. Sobiva teraapia valik põhineb 3 küsimusel: 1. millises haigusprotsessi etapis on põlv? 2. kas see on stabiilne või ebastabiilne osteokondroos dissecans?
3. kui vana on patsient? 1. etapis an artroskoopia (Kreeka artroos: joint and scopein: look) teostatakse, st an artroskoopia milles puuritakse kondiile paremaks muutmiseks veri tiraaž. Esimeses etapis on puurimine tagasiulatuv, teises etapis puurimine läbi kõhr.
Kui ühine fragment on juba eraldunud, st 3. etapis, tuleb liigeshiir uuesti oma algsesse asendisse kinnitada. Seda saab teha kruvi, imava tihvti või lihtsalt fibriiniliimiga. Sõltuvalt kõhr kahjustuse korral tehakse valik osteokondraalse vahel siirdamine (ÜMT) või autoloogse kondrotsüütide siirdamine (ACT).
Kui defekt on suhteliselt väike, võimaldab ÜMT protseduur kõhrkoe eemaldada põlvekedra välisküljelt (külgmiselt) (põlvekaha) ja siirdatud saadud nekrootilistesse kahjustustesse, kasutades eelnevalt puuritud auke. Suurema kahju korral tehakse ACT, kaheastmeline operatsioon, mis tähendab, et on vaja kahte sekkumist. Esimeses protseduuris kogutakse kõhrerakud sobivast kohast, mida seejärel kultiveeritakse ja uuesti implanteeritakse, et täita kõhre kahjustus.
Kui Röntgen ja MRI-pildid näitavad, et patsient kannatab ebastabiilse osteokondroosi dissekaanide all, on tõenäolisem operatsioon, kuna konservatiivne ravi ei oleks enam piisav. Ebastabiilsuse tunnused on asjaolu, et liigeseruumis paikneb liigesehiir ja liigesekahjustused on juba olemas. Väga olulist rolli mängib patsiendi vanus.
Lapsed, kellel on avatud kasv liigesed umbes 13. eluaastani on väga head võimalused taastumiseks ka ilma operatsioonita. Konservatiivne teraapia hõlmab põlve leevendamist ja immobiliseerimist. Kuna peamiselt osteokondroosi dissekaanide all kannatavad lapsed, kes tegelevad palju või isegi tulemuslikkusele suunatud spordialadega, kannatavad osteokondroosi dissekanide käes, tuleb seda täielikult vältida, et anda põlvele võimalus taastuda.
Seetõttu mängib arsti ja patsiendi vastavus (koostöö) otsustavat rolli. Küünarvars kargud saab kasutada leevenduse toetamiseks; immobiliseerimine koos a krohv valatud ei kuulu konservatiivse ravi alla. Üldiselt võtab paranemisprotsess suhteliselt kaua aega, kuna hävinud kude tuleb täielikult asendada.
Selle luu ümberkujundamise protsessi võimaldab osteoklastide ja osteoblastide (luurakkude) töö ja see võtab mitu kuud. Isegi noorte patsientide spontaanne paranemine konservatiivse teraapiaga võtab aega kuni aasta. Seni tuleb järgida juhiseid, et lõpuks saaks kõik struktuursed defitsiidid taastada ja kahjustatud luupiirkond oleks piisavalt varustatud veri ja taastab oma vana stabiilsuse. Jääb mainida, et ravi valikut arutatakse ikka ja jälle, eriti sõltuvalt patsiendi vanusest.
