Vesinik tsüaniidimürgitus on mürgistus, mis tekib kokkupuutel preinhappega (tsüaniidiga) ja mis võib olla surmav ka väikeste koguste allaneelamisel.
Mis on vesiniktsüaniidimürgitus?
Suukaudne allaneelamine nii vähe kui 70 mg aineid, mis sisaldavad vesinik tsüaniid võib põhjustada vesiniktsüaniidi mürgituse tagajärjel surma. Mõnel juhul eeldatakse surmavat toimet, kui tarbitakse 1–2 mg prussihapet kilogrammi kehakaalu kohta. Preishapet leidub mõnede puuviljade seemnetes. Vesinik tsüaniid areneb ka plasti põletamisel, näiteks maja või autode tulekahjudes. Kuid galvanoplastikatööstuses võib mürgistus preishappega esineda ka üle keskmise. Lisaks on tsüaniididesse kuuluva ravimi nitropussiidi meditsiiniliselt näidustatud infusiooni ajal esinenud vesiniktsüaniidimürgitust. Pärilikel põhjustel ei suuda umbes kolmandik kõigist inimestest mõru lõhna tuvastada mandlid pärinevad preinhappest. Toiduainete ja ainetega, mis võivad sisaldada tsüaniidi, tuleb preumshappemürgituse ohu tõttu käituda väga hoolikalt.
Põhjustab
Mürgituse vesiniktsüaniidiga võib põhjustada nahk kontakt, allaneelamine või sissehingamine. Mürgituse põhjustab vesiniktsüaniid, mis blokeerib rakuhingamise, põhjustades sisemist lämbumist. Vesiniktsüaniid võib (näiteks pärast gaasi moodustumist hõõguvates tulekahjudes) läbida hingamisteede õhu kopsude kaudu veri ja ümbritsevate kudede alad. Kuna vesiniktsüaniidhape aurustub toatemperatuuril kiiresti, muutuvad tsüaniidid kiiresti õhku. Veelgi enam, vesiniktsüaniidhape võib tungida vesiniktsüaniidhape nahk ilma raskusteta ja seega vereringesse sattuda. The absorptsioon vesiniktsüaniidi vesiniktsüaniidi kaudu nahk on eelistatud higi moodustava füüsilise tegevuse ajal, kuna vesiniktsüaniid lahustub vees väga hästi vesi. Samamoodi siseneb tsüaniid vereringesse, kui tarbitakse vesiniktsüaniidi sisaldavat toitu, mille tulemuseks on vesiniktsüaniidi mürgitus.
Sümptomid, kaebused ja tunnused
Kui mainitakse preilhappemürgitust, peetakse seda tavaliselt ägedalt raskeks ja alati surmavaks. Seda ka juhul, kui sisse hingatakse suures koguses vesiniktsüaniidi. Nendel juhtudel võivad tekkida tõsised hingamisraskused, krambid, oksendamine ja teadvusetus tekivad. Mürgitatute hingataval õhul on tüüpiline mõru mandlilõhn. Lämbumise tagajärjel surm saabub mõne sekundi või minuti jooksul. Pärast seda võib vesiniktsüaniidhappe mürgistuse tuvastada surnud inimese naha erepunase värvusega. Laiba plekid paistavad erepunased. Vähem tõsiste vesiniktsüaniidhappe kontsentratsioonide korral võib kiire töötlemine tsüaniidi siduvate või tsüaniidi lagundavate ainetega elusid päästa. Vähem on siiski teada, et esineb ka mittesurmavat ägedat vesiniktsüaniidi mürgitust. Meditsiinilises kirjanduses on selle kohta vähe teavet. Kuid isegi nendel juhtudel ilmneb mürgistus esialgu tõsise õhupuudusena peavalu, pearinglus, krambid, oksendamineja võib-olla teadvusetus. Pärast ägeda faasi lõppu võivad tekkida neuroloogilised sümptomid. Seega on üksikjuhtudel kõnehäired, kahjustatud mälu, energiapuudus, tugev väsimus, desorientatsioon ning üldine füüsiline ja vaimne halvenemine. Need häired on väga pikaajalised ja võivad kesksena püsida igavesti närvisüsteem ja aju on sageli pöördumatult kahjustatud. Kuid on ka märgitud, et teisi elundeid see tavaliselt ei mõjuta.
Diagnoos ja progresseerumine
Vesiniktsüaniidimürgituse all kannatav patsient kogeb pearinglus, oksendamine, peavaluja kohin kõrvus. Tsüanotsüaanhappe mürgituse tüüpiline sümptom on see, et kannataja hingab kibedalt lõhnavat õhku mandlid. Hüperventileeriv kannataja läheb hingamisraskustesse. Rasketel mürgistusjuhtumitel tekivad epilepsiahoogud. Haige kaotab teadvuse (keskmiselt 26 minuti pärast) ja lõpuks kannatab hingamishalvatus. Kui ravi ei anta, saab surma korral toksiinide allaneelamine surma väga lühikese aja jooksul annus mürki. Kuna hapnik keha ei saa seda enam töödelda ja jääb seetõttu veenidesse veri tundub erepunane, nii et haige inimese limaskestadel ja nahal on roosakas varjund. Pärast vesiniktsüaanhappega mürgituse põhjustatud surma on tüüpilised erepunased erksad laigud (loomad) sarnased süsinik Seetõttu ilmub ka monoksiid. Kindla diagnoosi saab tavaliselt panna ainult sugulaste või kolmandate isikute teabe abil (välised andmed), kuna vesiniktsüaniidimürgituse korral ei ole kannatanud enam tavaliselt asjakohast teavet võimelised andma.
Tüsistused
Vesiniktsüaniidimürgitus on inimkeha väga tõsine mürgistus ja tingimata peab seda ravima arst. Kui vesiniktsüaniidhappega mürgitust ei ravita õigeaegselt, võivad patsiendil tekkida püsivad kahjustused. Halvimal juhul põhjustab vesiniktsüaniidimürgitus surma. Pärast mürgitust preilhappega kannatab haige tavaliselt kõigepealt tõsise õhupuuduse käes. Selle õhupuudusega kaasneb tüüpiline mõru lõhn mandlid mis tulenevad patsiendi hingeõhust. Lisaks, peavalu, pearinglus, tekivad oksendamine, minestamine ja krambid. Nahavärv muutub sageli roosakaks. Kui nahk muutub aeglaselt roosaks või erepunaseks, tuleb kiiresti kutsuda erakorraline arst, kuna sellisel juhul saab surma. Kuid suhteliselt kõrge mürgitusega preilhappega kontsentratsioonpunast värvi ei ilmu. Kui preilhape sisse hingati, peatati hingamine ja südame seiskumine tekib vaid mõne minuti pärast. Sellisel juhul pole ravi enam võimalik. Väikese mürgituse korral preilhappega ravitakse väävel manustatakse kehale lisaks. Kui on sisse võetud ainult väike kogus vesiniktsüaniidi, on patsiendi taastumise tõenäosus suhteliselt suur. Suuremate summade korral on tõenäosus väiksem. Surmav annus inimese jaoks on 100 molekulid tsüaniidi miljoni õhumolekuli kohta.
Millal peaksite arsti juurde pöörduma?
Tsüaniidimürgituse korral tuleb viivitamatult pöörduda arsti poole. See kehtib isegi siis, kui sisse võetud toksiini kogus on väga väike. Eriti ettevaatlik tuleks olla eriti laste ja lemmikloomade suhtes, keda sageli mürgitavad puuviljad või toored kaunviljad. Preishapet ei leidu ainult kurikuulsates mõru mandlites. Kirsside ja õunte süvendid ning ploomide, aprikooside ja virsikute kivid sisaldavad ka preilhapet. Kui on oht, et laps või lemmikloom on selliseid puuviljakomponente alla neelanud või otse põõsast söönud toored oad või toored herned, tuleks ettevaatusabinõuna viivitamatult pöörduda arsti või veterinaari poole. Samuti tuleks pöörduda arsti poole eakate ja vaeste inimeste puhul tervis tüsistuste ja hilise mõju vältimiseks. Terved täiskasvanud peaksid arsti poole pöörduma hiljemalt siis, kui ohtlik kogus vesiniktsüaniidi on tarbitud või ilmnevad esimesed mürgistusnähud. Surmav annus inimestel on umbes üks gramm kilogrammi kehakaalu kohta. Kuid isegi väiksemaid annuseid tuleb koheselt ravida. Kui ilmnevad vesiniktsüaniidimürgituse esimesed sümptomid, tuleb viivitamatult pöörduda arsti poole. Esialgu kannatavad kannatanud iiveldus ja oksendamine, millega sageli kaasnevad rasked peavalu ja krambid. Niipea kui patsiendil on roosiline nahavärv, on alates elust äge oht süsinik monoksiidimürgitus. Sellisel juhul tuleb viivitamatult teavitada erakorralist arsti.
Ravi ja teraapia
Kui kardetakse vesiniktsüaniidi mürgitust, tuleb viivitamatult pöörduda arsti poole. Mürgituse ulatusest sõltub, kas värsket õhku on piisavalt, ventilatsioon tuleb anda koos hingamisteede maski kasutamisega või isegi hapnik ventilatsioon positiivse rõhu all. Ventilatsioon siis sooritatakse 100 protsendiga hapnik tuubi kaudu hingamisteede organitesse. Elundikahjustuste välistamiseks viiakse see ravi läbi ka juhul, kui patsient peaks vahepeal uuesti reageerima. Teiselt poolt, suuukseninina või suust suhu elustamine ei tohi kunagi läbi viia, kuna muidu satub päästja endasse preilhappe mürgituse ohtu. Antidoodina manustatakse patsiendile niinimetatud vastumürki, mis sobib toksiinide inaktiveerimiseks või mõju vähendamiseks, eriti naatrium tiosulfaat, 4-DMAP (4-dimetüülaminofenool) või hüdroksokobalamiin, et muuta vesiniktsüaniidhape vähem ohtlikuks tiotsüanaadiks, mis ei suuda enam viima hingamishalvatuseni. Kui mürgistuse sümptomid on vaid kerged, manustatakse näiteks üks kuni 3.25 mg 4-DMAP-d ühe kilogrammi kehakaalu kohta, millele järgneb järk-järguline haldamine 10 grammi naatrium tiosulfaat. Kui patsient on tarbinud suuremas koguses mõruid mandleid või kui mürki on suukaudselt manustatud muul viisil, viiakse läbi maoloputus. Vesiniktsüaniidi ühendite eemaldamiseks kehast nii kiiresti kui võimalik lahtistid ja kasutatakse suure pooriga aktiivsütt, mis on võimeline tsüaniide siduma.
Väljavaade ja prognoos
Tsüaniidimürgituse prognoos on üldiselt halb. Ainus tsüaniidimürgistuse vorm, mille saab ravita üle elada, on väga kerge mürgitus, mis avaldub kergetes sümptomites. Sellise väga kerge mürgistuse võib kannatanud inimene ise üle elada, kuna keha on võimeline vesiniktsüaniidi lagundama väikestes kogustes. Sellistel juhtudel ei peeta üldist halba enesetunnet aga peaaegu mürgituseks. Mõõduka ja raske mürgistuse korral toimub surm aga paratamatult hingamisteede või südame seiskumine ilma ravita. Mõjutatud inimestel saab viivitamatu häda korral võidelda mõõduka mürgistuse vastu meetmed, mis tuleb alustada mõne minuti jooksul pärast mürgistusnähtude ilmnemist. Võimalused sellest ilma tagajärgi kahjustamata üle elada on kohese abi korral head ja võõrutus. Siin antakse piiriks sageli 30 minutit. Teiselt poolt tõsine tsüaniidimürgitus, näiteks otsese mürgituse kaudu sissehingamine, saab saatuslikuks isegi siis, kui kergendus meetmed võetakse. Kui surmav annus on saavutatud või ületatud, võõrutus meetmed enam ei aita. Lõpuks viib mürgitus mõne minuti jooksul surma. Järgnev kahju tekib ainult siis, kui siseorganid on mürgituse tagajärjel kahjustatud. See ei pruugi nii olla ja sõltub muu hulgas sellest, kuidas tsüaniid imendus.
Ennetamine
Kuna vesiniktsüaniidimürgituse korral on vaja väga kiiret ravi, peavad kõik tsüaniidi töötlevad ettevõtted, kiirabiautod ja kliinikud olema varustatud piisava antidoodikogusega, et antidoodid saaksid manustada hiljemalt 30 minutit pärast mürgistuse tekkimist. Üldjuhul tuleb tsüanotsüaanhapet sisaldavate toitude, näiteks mõru mandlite käitlemisel olla ettevaatlik. Hõõguvate tulekahjude või autopõlengute korral eemaldage kõik inimesed võimalikult kiiresti suitsutsoonist.
Hooldus
Tahtlikult põhjustatud vesiniktsüaniidimürgitus vabastab raviarstid sageli järelravist. Tavaliselt on see surmav. Kuid inimesed kogevad sageli juhuslikku vesiniktsüaniidi mürgitust. Kergete mürgistusnähtudega võivad kaasneda mõru mandli või mõru aprikoosituuma söömine. Mürgitus vesiniktsüaniidiga võib tuleneda ka sissehingatavast suitsust põletamine plastist või galvaanilise tööstuse tööst. See muutub ohtlikuks, kuna paljud inimesed ei suuda tuvastada vesiniktsüaniidi tüüpilist lõhna. Vastavate mürgistusnähtude korral on vajalik meditsiiniline ravi. Kuna tegemist on ägeda mürgitusega, on võimalikud neuroloogilised tagajärjed. Nende suhtes kohaldatakse meditsiinilist järelevalvet. Rasedad peaksid tervikliku ettevaatusabinõuna osana hoiduma sündimata lapse mürgitamisest tsüaniidi sisaldavate toitude väikeste koguste vesiniktsüaniidhappega mürgitamise vältimiseks. vähk patsiendid, kes võtavad amügdaliin toiduna täiendamine aeg-ajalt mürgitada vesiniktsüaniidi. See viib haiglaravi ja onkoloogilise järelkontrollini. Kontekstis vähk ravi, amügdaliin välismaal pakutakse sageli kuivitamiin B17 ". See preparaat on aga Saksamaal keelatud. Sama kehtib amügdaliini kohta, millel on sarnane keemiline struktuur. Igaüks, kes omandab amügdaliin ebaseaduslikult täiendamine vähk ravi riskib. Toimeaine muundamine soolestikus põhjustab mürgistuse prussihappega. Järelhooldus pärast preilhappemürgitust sõltub mürgistusnähtude astmest ja selle tagajärjel omandatud järgnevatest kahjustustest.
Mida saate ise teha
Kui kahtlustatakse preilhappemürgitust, esmaabi tuleb võtta meetmeid. Mõjutatud isik tuleb viivitamatult ohualast välja viia ja varustada värske õhuga. Hingamise seiskumise korral elustamine kardiopulmonaarse elustamisega tuleb teha kohe. Suusuhu elustamine tuleks vältida mürgistuse ägeda riski tõttu. Kuni päästeteenistuse saabumiseni tuleks kannatanu asetada taastumisasendisse ja võimaluse korral sooja teki sisse mässida. Kitsendavad riided tuleb avada või lahti lasta. Valvearsti tuleb teavitada mürgistuse põhjustest ja seisund Mürgitatud isiku W-küsimuste abil, et võimaldada sihipärast ravi. Lõpuks tuleks mürgituse põhjus välja selgitada ja kõrvaldada nii kiiresti kui võimalik, kui seda saab teha ilma täiendava mürgistusriskita. Pärast preishappemürgituse paranemist võib haigestunud inimesel olla vaja kasutada dieedimeetmeid moodustavad kadunud toitainete ja vedelike jaoks (maoloputuse tõttu). Samuti on soovitatav voodirežiim ja säästmine. Kuna mürgistus võib tuleneda isegi kokkupuutest mürgitatud inimesega, peaksid esmaabitajad pöörduma ka erakorralise meditsiiniabi poole.
