Kombinatsioon ravi on monoteraapia vastand ja viitab raviviisile, mis hõlmab samaaegselt mitut erinevat terapeutilist suunda või toimeainet, et olla võimeline toimima samaaegselt haiguse mitme teguri vastu. Kombinatsioon ravi mängib eriti olulist rolli HIV-patsientide ravis. Sel juhul räägime üliaktiivsest retroviirusevastasest ravimist ravi mis peatab viirused paljunemisest, seega haiguse progresseerumist ära hoides või vähemalt edasi lükates ning seega patsiendi elu pikendades. Kombineeritud ravimeetoditega kaasnevad tavaliselt palju suuremad kõrvaltoimed kui monoteraapiatel ning nende toimeaineid tuleb eelnevalt põhjalikult testida. interaktsioonid ja üldine kombineeritavus.
Mis on kombineeritud ravi?
Kombineeritud ravi on ravivorm, mis järgib korraga mitut terapeutilist põhimõtet. Tavaliselt hõlmab see ravimiravi, mis keskendub rohkem kui ühele toimeainele. Meditsiinis on kombineeritud ravi selline ravivorm, mis järgib korraga mitut terapeutilist põhimõtet. Enamasti on tegemist ravimiravimitega, mis on suunatud rohkem kui ühele toimeainele. Seda tüüpi ravimid haldamine võivad hõlmata kahte erinevat ravimid või vastavad kombineeritud ravimile, mis sisaldab rohkem kui ühte toimeainet. Seda tüüpi ravi vastupidist nimetatakse monoteraapiaks ja see piirdub ühe toimeainega. Kombineeritud ravimeetodeid saab eristada mitmeks alamtüübiks. Tuntumad on kolme- ja neljakordne ravi. Kui kolmikteraapia hõlmab kolme kasutamist ravimid, neljakordne ravi hõlmab nelja ravimi kasutamist. Esimese rühma puhul Helicobacter pylori hävitamine Helicobacteri bakteri võimalikult täielikuks kõrvaldamiseks on üks tuntumaid näiteid. Lisaks on elu pikendav HIV-ravi mõnikord kolmekordne ja mõnikord isegi neljakordne ravi. Mis tahes kombineeritud ravi suurim eelis on samaaegne mõju erinevatele haigusnäitajatele. Teisest küljest on monoteraapiaga võrreldes peamine puudus selle ravivormi tavaliselt suured kõrvaltoimed.
Funktsioon, mõju ja eesmärgid
Kombineeritud ravi abil saab samaaegselt positiivselt mõjutada mitut haiguse tegurit. Mis ravimid saab sellise meetme käigus kombineerida, otsustab vastav haigus, kuid interaktsioonid samuti on siin olulised üksikute ravimite kõrvaltoimed. Praeguses meditsiinis mängib kombineeritud ravi rolli eelkõige HIV-patsientide ravis. HIV-viiruse vastases võitluses on kõige tõhusam ravivorm praegu väga aktiivne retroviirusevastane ravi, mis tugineb vähemalt kolmele erinevale ravimile. Kõik kolm ravimit sisaldavad retroviirusevastaseid või viirust blokeerivaid aineid. Tavaliselt kasutatakse kahte nukleosiidi pöördtranskriptaasi inhibiitorit ja kombineeritakse neid koos mittemukleosiidsete pöördtranskriptaasi inhibiitorite või proteaasi inhibiitoritega. Sageli tõstetakse viimase efektiivsust täiendava suurendamise abil. See kombinatsioon võib piirata viiruse replikatsiooni sedavõrd, et HIV-i ei saa edaspidi otseselt tuvastada ja patsientide elu võib pikendada immuunfunktsioonide püsiva, kui mitte alati täieliku taastamisega. Paljud tüüpilised HIV-i sümptomid taanduvad ravi käigus ja haiguse progresseerumise oht on minimaalne. Sarnaselt sellele kombineeritud ravile kasutatakse Helicobacter pyori likvideerimiseks kolme erinevat ravimit. Tavaliselt amoksitsilliin on kombineeritud klaritromütsiin ja prootonpumba inhibiitorid selle meetme käigus, kuid amoksitsilliini kombinatsioon, metronidasool ja prootonpumba inhibiitorid on ka mõeldav. Kolmas marsruut on samaaegne haldamine of metronidasool, klaritromütsiinja prootonpumba inhibiitorid. Lisaks nendele kombineeritud ravimeetoditele kasutatakse sageli näiteks ka kombineeritud ravimeetodeid epilepsia, veri rõhuhäired või II tüüp diabeet. Kuid kombineeritud ravi võib osutuda kasulikuks ka sellistes tingimustes nagu hepatiidi C, ADHD, südame rütmihäired ja keerukad kasvajad. Reeglina, mida keerulisem ja mitmetahulisem on haigus, seda mõistlikum on kasutada mitut toimeainet sisaldavat ravivormi, kuna eriti keerulised haigused hõlmavad tavaliselt paljusid erinevaid tegureid, mida tavaliselt ei saa üks toimeaine.
Riskid, kõrvaltoimed ja ohud
Mis tahes kombineeritud ravi tuleb läbi viia ainult ravimi tähelepaneliku tähelepanuga interaktsioonid. Lisaks on kombineeritud ravi korral kõrvaltoimed sageli oluliselt suuremad kui monoteraapiate korral. Seetõttu peab raviarst koos patsiendiga eelnevalt kindlaks määrama konkreetse juhtumi kasu ja riski suhte. Näiteks HIV-patsientide kolmekordse ravi korral on kasu tavaliselt oluliselt suurem kui riskid. Enamik patsiente talub ravimeetodit, mis on olnud saadaval alates 1996. aastast, väga hästi paljude aastate jooksul. Sellegipoolest tekivad sellised kõrvaltoimed nagu puhitus, oksendamine or kõhulahtisus võib sellel raviviisil tekkida. Veidi suurenenud maks võib esineda ka väärtusi, kuna ravimitel on mõnikord maksa toksilised omadused, ehkki need põhjustavad maksakahjustusi ainult äärmiselt harvadel juhtudel. Samuti on mõeldav neerude düsfunktsioon ning ravi käigus võivad tekkida neuropaatiad, unehäired ja õudusunenäod. Allergiad ja rasv jaotus häired on ühed kõige sagedasemad kõrvaltoimed. Nende kõrvaltoimete loetelu ei saa loomulikult üle kanda teiste haiguste kombineeritud ravimeetoditele, mis hõlmavad täiesti erinevaid toimeaineid ja mõjutavad seega organismi. Seetõttu on loetelu mõeldud ainult illustreerimaks kombineeritud raviga seotud üldiselt suurenenud kõrvaltoimeid. Eriti kui kombineeritud ravi kasutatakse pikema aja jooksul, tekib patsientidel sageli resistentsus ühe kasutatud toimeaine suhtes. Seetõttu on uuringud alaliselt käimas ja iga kombineeritud raviviisi jaoks, et leida muid aineid, mida saab ilma riskita kombineerida.
