Korrigeeriva osteotoomia ajal luud on katki ja kinnitatud. Kirurgilise protseduuri peamine eesmärk on deformatsioonide parandamine. Üldiste kirurgiliste riskidega kaasnevad riskid ja tüsistused ning need võivad olla seotud ka survega valu osteotoomia fikseeringutest.
Mis on korrigeeriv osteotoomia?
Korrigeeriv osteotoomia hõlmab purunemist luud ja nende uuesti parandamine. Kirurgilist protseduuri kasutatakse peamiselt deformatsioonide parandamiseks. Korrigeerivad osteotoomiad on terapeutilised operatsioonid, mille käigus luud luu või liigese normaalse anatoomia saavutamiseks lõigatakse ortopeedilises kirurgilises protseduuris. Selliseid osteotoomiaid saab läbi viia kõigil luudel, kuid neid kasutatakse peamiselt pikkade torukujuliste luude korral. Nende luude augustatud osa on tavaliselt metafüüs, mis erinevalt luu võllist on võimeline kiireks arenguks. Esimene osteotoomia toimus enne anesteetikumide kasutuselevõttu ja see tehti aastal 1826. Sel ajal oli kirurgiks ameeriklane IR Barton. Järgnevatel aastatel seda protseduuri siiski peaaegu ei kasutatud. Alles anesteetikumide ja aseptika kasutuselevõtul koges osteotoomia taaselustumist. 19. sajandi teisel poolel tegid korrigeerivale osteotoomiale oma jälje eelkõige B. Langenbeck ja T. Billroth. Samal ajal võeti osteotoomias kasutusele peitel. Osteotoomiast tuleb eristada kortikotoomiat ja kompaktotoomiat. Nendes protseduurides lõigatakse luukoore, säästes medulla laevad ja luu luuümbris. Korrigeerivaid osteotoomiaid kasutatakse nüüd peamiselt valesti murdunud luumurdude ümberkorraldamiseks või konkreetse liigese osade mahalaadimiseks.
Funktsioon, mõju ja eesmärgid
Korrigeeriv osteotoomia kasutab peamiselt võnksaed, Gigli saed, teravaid peitleid või osteotoomiat. Osteotoomiate puhul, mis on lähedased puusaliiges, K-juhtmed tähistavad korrektsiooni positsiooni eelnevalt ja võimaldavad määrata korrektsiooninurka. Loodud vahe hajutatakse osteotoomia ajal distraktorit kasutades. Iga osteotoomia lõpeb osteosünteesiga, mis ühendab luud uuesti korrigeeritud asendis ja tagab kondise paranemise. Plaadi osteosüntees toimub tavaliselt osteosünteesina. Mõnes kasutatakse nurkplaate liigesed. Lapsi ravitakse sagedamini K-juhtmetega. Mõnes piirkonnas kasutatakse osteosünteetiliselt ka sissetõmmatavaid kruvisid või Blount klambreid. Kui operatsiooni ajal tekivad lüngad, täidetakse lüngad luu laastude või kunstliku luuasendajaga. Sisemiselt võivad osteotoomiad olla sisselõike tõttu nii stabiilsed, et lõplikku osteosünteesi pole vaja. Luud saab liigutada ja parandada lõhe igas suunas, olenevalt kirurgilistest protseduuridest. Korrektsioonitasandite hulgas on pikkus. Pikkuse muutused toimuvad näiteks osteotoomiate lühenemise või pikendamise käigus. Pööramine on võimalik ka sisemiselt ja väljastpoolt pöörlevate osteotoomiate kaudu. Sama kehtib ümberpaigutamise kohta translatiivsete osteotoomiate kontekstis. Frontaaltasandisse kallutamine toimub valgus- ja varus-osteotoomiates. Sagitaalses plaanis kallutamine seevastu põhjustab osteotoomiate käändumist ja pikendamist. Osteotoomial võib olla korrigeeriv toime ka mitmes suunas korraga, mis on vajalik näiteks puusa düsplaasia või krooniline reieluu juhataja nihestus. Eristatakse nelja peamist tüüpi osteotoomiat. Astme ja kaare osteotoomiad on äärmiselt haruldased. Enam kasutatakse hingedega ja hingedega osteotoomiaid, millest igaühte saab rakendada põiki või kaldus viisil. Van Heerwaarden ja Marti sõnul hõlmavad traumajärgsete deformatsioonide ravimiseks mõeldud korrigeerivad osteotoomiad kuut rühma. Esimene rühm on põiksuunalise lõhenemisega sulguva kiiluga osteotoomia, mille korral kutsutakse eemaldatava luukiilu alusest poole laiem lühenemine esile. Selle vormi abil on pöörlemiskorrektsioone lihtne rakendada. Peamiselt metatarsaalne, parandamiseks kasutatakse protseduure jäiga takud. Teine kaldus vahega sulguva kiiluga osteotoomiate rühm võimaldab korrigeerimist kahes tasapinnas ja täiendavat lühenemist või pikendamist, luufragmentide liigutamisega mööda osteotoomiat. Kolmas ristkiirusega avakiilude osteotoomiate rühm võimaldab korrigeerimist kolmes tasapinnas ja seda kasutatakse enamasti intertrokanteriliste osteotoomiatena puusaliigese väärarengute korrigeerimiseks. Kaldus vahega avakiiluline osteotoomia võimaldab korrektsiooni ka kolmes tasapinnas. Sellest tuleb eristada astme- või distraktsioon osteotoomiat, mis sageli toimub reieluu parandamiseks kolmes tasapinnas. Kaarjas osteotoomia võimaldab korrigeerida angulatsiooni sisemiselt kõrge stabiilsusega ja seda kasutatakse küünarliigese väärarengu korral pärast õlavarre.
Riskid, kõrvaltoimed ja ohud
Kirurgilise protseduurina on korrigeeriv osteotoomia seotud tavaliste kirurgiliste riskidega. Nende riskide hulka kuuluvad verejooks, operatsioonijärgne verejooks, kirurgilise haava nakatumine ja külgnevate koestruktuuride kahjustused. Lisaks on osteotoomiad tavaliselt seotud mõne liikumatuse perioodiga. Liikumatuse tõttu võivad trombid areneda, eriti jalg veenid, koos kopsuhaigusega emboolia. Anesteesia kannab ka riske. Enam kui pooltel kõigist patsientidest anesteesia põhjuste iiveldus or oksendamine. Lisaks võib anesteetikum põhjustada häireid kardiovaskulaarsüsteem, mida harvadel juhtudel saab viima et südame seiskumine. Tõttu kunstlik hingamine protseduuri ajal kannatavad mõned patsiendid hiljem hirmsus või neelamisraskused. Korrigeerivate osteotoomiate spetsiifilised riskid on olemas, kui neid kasutatakse puusapiirkonnas, näiteks erinevates jalg pikkused. Harvadel juhtudel kasutatakse luumurdude stabiliseerimiseks kasutatud fikseerimisi, mistõttu on vajalik teine operatsioon. Niipea kui materjal kulub, tuleb fikseeringuid uuendada. Mõned patsiendid kurdavad ka survet valu fikseerimiste tõttu. Äärmuslikel juhtudel võivad kasutatavate materjalide tõttu tekkida allergilised reaktsioonid. Sellistel juhtudel on materjalide asendamine vajalik mõne muu toimingu käigus.
