Terapeutilised sihtmärgid
- Haigustekitajate kõrvaldamine
- Tüsistuste vältimine
Ravi soovitused
- M. tropica-ga patsiente koheldakse Saksamaal võimaliku raske kulgemise tõttu alati statsionaarsetena.
- In malaaria tropica, tuleb kõigepealt kindlaks teha, kas elundi tüsistused on juba esinenud. Lihtne malaaria tropikat tuleb ravida statsionaarsena, kellel on ACT (artemisiniinil põhinev kombineeritud ravi) (nt artemeeter/lumefantriin or dihüdroartemisiniin- piperakviin) või atovakvooniga /proguaniil (vt allpool). Wg. takistused: Atovaquone /proguaniil vastupanu ainult harvadel üksikjuhtudel; Kagu-Aasias (Kambodža põhjas ja läänes, Laosist lõunas, Myanmari ida- ja keskpiirkonnas, Tai ja Vietnamis) artemisiniiniresistentsed patogeenid malaaria tropica levib murettekitava kiirusega alates 2012. aastast! Esmakordselt leidub Aafrikas ka artemisiniini suhtes resistentseid malaariaparasiite.
- Komplitseeritud malaaria tropica korral kasutatakse järgmisi toetavaid meetmeid:
- Palavikualandajad palaviku alandamiseks Märkus: trombotsüütidevastased ained puuduvad, kuid füüsilised ja / või koos atsetaminofeeniga.
- Bensodiasepiinide krampide jaoks.
- Malaaria tertiana korral klorokviin on esimese valiku ravim. Soovitatav on siin viimane ravi primakviin (Aafrika patsientidel tuleb see kõigepealt välja jätta glükoos-6-fosfaat dehüdrogenaasi puudulikkus).
- Malaaria kvartaani puhul klorokviin on esimese valiku ravim.
- P. snowlesi malaaria korral ravi on koos ACT-ga (“artemisiniinipõhine kombineeritud ravi”): nt artemeeter/lumefantriin or dihüdroartemisiniin-piperakviin.
- Malaaria profülaktika - vt allpool samanimelist teemat.
- Vt ka jaotist „Muu ravi".
Olulised märkused
- ACT (artemisiniinipõhine kombineeritud ravi) preparaatidega (vt eespool) on enne EKT-d ja selle ajal algselt vaja igapäevaseid EKG-kontrolle (QTc aja pikenemise tõttu). ravi.
- Võimalikud näidustused resistentsuse tekkest tingitud ACT ebaõnnestumise kohta on kooskõlas WHO kriteeriumidega (0. päev: ravi algus):
- Parasiteemia ja raske malaaria nähud 1., 2. või 3. päeval;
- Parasiteemia 2. päeval (48 h) kõrgem kui päeval 0;
- Parasiteemia 3. päeval koos palavik sama hästi kui.
- Parasiteemia 3. päeval, mis on ≥25% kui 0. päeval.
ACT-ravi korral on parasiteemia kiire langus 24 tundi pärast ravi algust!
