Bariatric Surgery

Bariaatriline kirurgia (sünonüüm: bariaatriline kirurgia) viitab kirurgilistele protseduuridele haigete tõrjeks ülekaalulisus. Need on erinevad kirurgilised protseduurid (vt allpool), mida võidakse pakkuda ülekaalulisus kehamassiindeksiga ≥ 35 kg / m2 või rohkem ja konservatiivselt ühe või mitme rasvumisega seotud kaasuva haigusega ravi on ammendunud. Lisateavet leiate allpool. Kirurgilised protseduurid ülekaalulisus on mõeldud metaboolsete või kardiovaskulaarsete komplikatsioonide suurenenud riski vähendamiseks. Kirurgilised protseduurid rasvumise raviks võivad samuti oluliselt parandada patsiendi elukvaliteeti.

Rasvumine

Põhjustab

  • Pärilikkus - rasvumise esinemiseks võib leida geneetilise eelsoodumuse. Kuid ülekaalulisuse tekkimise eelsoodumus ei piirdu sellega geen; see on polügeenne pärand. Kuid eksperimentaalsed uuringud on näidanud leptin resistentsus rasvumise retseptori juures hüpotalamuse.
  • Hormonaalne - väiksemat epidemioloogilist rolli mängivad tavaliselt rasvumise hormonaalsed põhjused. Hüpotüreoidism (alaaktiivne kilpnääre) on muude sümptomite hulgas seotud kehakaalu suurenemise ja aktiivsuse vähenemisega. Pikaajaline ravi kortisoon kui Cushingi künnis ületamine võib põhjustada Cushingi sündroom (hüperkortisolism), mis on seotud massiivse kärbse rasvumisega. Teised sündroomid (mõned geneetilised) võivad viima rasvumisele hormonaalse düsregulatsiooni kaudu.
  • Geneetilised defektid - kromosomaalsed geneetilised defektid nagu Prader-Willi sündroom võib seostada rasvumisega ja diabeet mellitus, teiste seisundite hulgas.
  • Hüperalimenteerimine (ülesöömine) koos oluliselt vähenenud kehalise aktiivsusega - rasvumise tekkimise ja säilitamise kõige olulisem ja levinum tähtkuju on hüperalimentatsiooni ja vähendatud kehalise aktiivsuse kombinatsioon.
  • Haigusega seotud põhjused
  • Ravimid - erinevad ravimirühmad viima kehakaalu tõusuni ja isegi rasvumiseni. Eriti, antidepressandid, mis suurendavad näljatunnet, on kaalutõusu oht suur, nii et selle aluseks olev depressioon võib ka süveneda. Antipsühhootikumid (neuroleptikumid), liitium, insuliin, kortisoon, beetablokaatorid, Testosterooni, östrogeen ja progestiin suurendavad ka ülekaalulisuse tekkimise tõenäosust.

Lisateavet leiate allpool jaotisest „Ülekaalulisus / põhjused“.

Ravi

Konservatiivne

Kaalukaotuse programmid: kaalulangetusprogrammide peamisteks eesmärkideks on toitumiskäitumise püsiv muutmine ja a dieet mis sobib patsiendi vajadustega. Programmid põhinevad tavaliselt terviklikul kontseptsioonil ja sisaldavad lisaks toitumisele ka füüsilist tegevust ja käitumistreeninguid. Kaalulangetusprogrammide näited hõlmavad kaalujälgijaid ja Almasedit. Märkus: võrdlevas uuringus (dieet versus operatsioon) saavutas dieet sama hea mõju glükoos ainevahetust, kuid vältis mõningaid operatsiooni puudusi: mõlemas rühmas insuliin vastupanu paranes oluliselt maks, kuid ka rasva- ja lihaskoes, ilma et nende kahe rühma vahel oleks erinevusi. Järeldus: bariaatriline kirurgia on võimalus ainult neile patsientidele, kes tunnevad end dieet. Erinevad lähenemised söömiskäitumisele ravi kliiniliste uuringute käigus. Toitumiskava säilitamine on osutunud kasulikuks. Kuid ilma kehalise aktiivsusega söömiskäitumine ravi on tõsiselt piiratud. Narkoteraapia, sealhulgas söögiisu vähendavad ravimid ja rasv absorptsioon inhibiitoreid, tuleks kriitiliselt vaadata, sest mõnel juhul võivad tekkida suured kõrvaltoimed.

Bariaatrilise kirurgia näidustused (kasutusvaldkonnad) [vastavalt S3 juhendile: Ülekaalulisuse ja ainevahetushaiguste kirurgia, vt allpool]

  • Patsientidel, kelle KMI on ≥ 40 kg / m2 ilma kaasuvate haigusteta ja vastunäidustusteta, on bariaatriline kirurgia näidustatud pärast konservatiivse ravi ammendumist pärast põhjalikku haridust.
  • Patsiendid, kelle KMI on ≥ 35 kg / m2 ja kellel on üks või mitu rasvumisega seotud kaasuvat haigust, näiteks 2. tüüp diabeet suhkurtõbi, süda ebaõnnestumine, hüperlipideemia, arteriaalne hüpertensioon, südame-veresoonkonna haigus (CAD), nefropaatia, obstruktiivne uneapnoe sündroom (OSAS), rasvumise hüpoventilatsiooni sündroom, Pickwicki sündroom, alkoholivaba rasvane maks (NAFLD) ehk alkoholivaba rasvmaks hepatiidi (NASH), Pseudotumor cerebri, gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD), bronhiaalastma, krooniline venoosne puudulikkus (CVI), kusepidamatus, liigesehaiguse immobiliseerimine, viljakuse piirangud või polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCO sündroomM) tuleks pakkuda bariaatrilist kirurgiat, kui konservatiivne ravi on ammendatud.
  • Teatud tingimustel võib bariaatrilise operatsiooni esmase näidustuse anda ilma eelneva konservatiivse ravi katsetamiseta. Esmase näidustuse võib anda, kui esineb mõni järgmistest seisunditest: patsientidel.
    • KMI ≥ 50 kg / m2.
    • Kellel multidistsiplinaarne meeskond klassifitseeris konservatiivse teraapiakatse mitte paljulubavaks ega lootusetuks.
    • Eriti raskelt kaasnevad ja sekundaarsed haigused, mis ei võimalda kirurgilise sekkumise edasilükkamist.

Vastunäidustused

  • Ebastabiilsed psühhopatoloogilised seisundid
  • Ravimata buliimia nervosa
  • Toimeaine sõltuvus
  • Üldine kehv tervis
  • Näidustuse puudumine - kas rasvumise peaks põhjustama haigus (nt hüpotüreoidism, Conn'i sündroom (primaarne hüperaldosteronism, PH), Cushingi tõbi, feokromotsütoom)

Kirurgilised protseduurid

  • Mao sidumine - mao sidumise operatsiooni ajal asetatakse silikoonpael ümber kõht silmapõhja. Ava läbimõõtu saab muuta, kui täita riba vedelikuga - läbi pordi, mis tavaliselt asub rinnakorvi juures - ja vastav reservuaar asetatakse kõhuseina. Kitsendades diameetrit kõht, on võimalik saavutada püsiv märkimisväärne kehakaalu langus.
  • Roux-en-Y maovähendus - maovähendus tehakse kirurgilise protseduurina vastavalt Torrese ja Oca andmetele. Selleks, et mao ümbersõit esinemiseks tuleb distaalne (alumine) osa kõht eemaldatakse. Seejärel ühendatakse ülejäänud proksimaalne (eesmine) osa Y-Roux gastrojejunostomy abil. Mao distaalse resektsiooni järgne Y-Roux gastrojejunostomy koosneb muu hulgas esimese jejunali silmuse (osa peensoolde); tühimiku üks ots õmmeldakse külg-külje-anastosmoosi kaudu maojäänustele. Y-konfiguratsiooni loomiseks on toitev tühimiku silmus ühendatud kaugemal tühjendava tühimiku silmusega.
  • Toru mao operatsioon - torukõhuoperatsioonide korral eemaldatakse kirurgiliselt üle 80% maost. Pärast seda tehakse järelejäänud maost toru kuju, jättes alles esialgse täidise maht alla 100 ml.
  • Biliopancreatic suunamine (BPD) - biliopankrease ümbersuunamine vastavalt Scopinarole on tavaliselt näidustatud ainult kehamassiindeksi korral, mis ületab 50 kg / m². Selles protseduuris ühendatakse järelejäänud magu pärast osalist resektsiooni, mis on sarnane Y-Roux gastrojejunostomy'ga, kuid tühimik anastomoseeritakse hiljem, nii et efektiivseks tulemuseks jääb ainult väike vahemaa absorptsioon toidukomponentidest. Kuid see toob kaasa ka protseduuri puuduse: märkimisväärse malabsorptsiooni („halb absorptsioon“) Mitmesuguseid mikroelemente (elutähtsad ained). Spetsiaalse kaksteistsõrmiksoole lüliti (kaksteistsõrmiksoole lüliti) loomisega saab ära hoida nn varajase dumpingu sündroomi (varsti pärast söömist (umbes 30 minuti pärast)) selliste sümptomite tekkimist nagu iiveldus, suurenenud higistamine, kõhuvalu vereringeprobleemidele).

Bariaatrilise kirurgia operatsioonijärgne mõju

  • Kehakaalu märkimisväärne vähenemine
  • Greliini sekretsiooni vähenemine: seda toodetakse peamiselt maopõhjas ja see stimuleerib söögiisu keskust hüpotalamuse, mis viib kaalulanguseni.
  • - levimus (haiguste esinemissagedus) diabeet 2. tüüpi mellitus; üks neljast patsiendist diabeet tüüp 2 saavutas normi glükoos randomiseeritud pikaajalises uuringus pärast operatsiooni mao vähendamine või ümbersõiduoperatsioon.
  • Lipiidide profiili paranemine: vähenemine LDL osake (LDL-P).
  • Hüpertensiooni riski vähendamine
    • Ülekaalulised hüpertensiivsed patsiendid, kellele tehakse bariaatriline operatsioon, võivad kohe vähendada hüpertensioonivastaseid ravimeid; pooled saavutavad isegi hüpertensiooni remissiooni
  • Kardiovaskulaarsete sündmuste riski vähendamine.
    • Kõrgenenud seerum troponiin Raske rasvumisega patsientide I tase langeb pärast Y-Roux'i normaalsele tasemele mao ümbersõit. Kommentaar: kuivõrd see viib kardiovaskulaarsete sündmuste vähenemiseni, tuleb veel tõestada.
  • Reumatoidartriit: C-reaktiivne valk (CRP) ↓ + vajadus DMARDSi järele ↓:
    • CRP algtasemel 26.1 mg / l; kuue kuu pärast 10.1 mg / l; üks aasta pärast operatsiooni 5.9 mg / l.
    • Vajadus DMARDide järele (haigust modifitseerivad reumavastased ravimid) Narkootikumide) enne operatsiooni 93%; üks aasta pärast operatsiooni 59%.
  • Teatud kasvajatüüpide riski vähendamine:
    • Mis tahes vähivormi tekkimise oht oli umbes 33% väiksem kui opereerimata isikutel
    • Toime oli kõige tugevam rasvumisega seotud kasvajaüksuste (sealhulgas menopausijärgse rinnanäärmevähi (rinnavähk), endomeetriumi kartsinoomi (emakavähk), käärsoolevähi (käärsoolevähk) ning kilpnäärme, pankrease (maksa), maksa, sapipõie ja kartsinoomide puhul). neer): riski vähenemine 41%; kartsinoomi riski vähenemine meestel ja naistel kokku:
      • kõhunäärmevähk riski 54% võrra.
      • Kolorektaalse vähi risk 41-ks
      • Täpsemalt naissoost kasvajad, näiteks rinnavähk (vähenemine 42%) ja endomeetriumi vähk (vähenemine 50%)
  • Kusepidamatuse vähenemine:
  • Suremusriski (surmaoht) vähenemine: 7.7 versus 2.1 surma 1,000 inimese kohta aastas.
  • Riski suurenemine
    • Vaimse tervise probleemide suurenemine
      • Psühhiaatriliste häirete ambulatoorne ravi 2.3 korda sagedamini (esinemissagedus IRR 2.3; 95% usaldusintervall 2.3–2.4)
      • 3 korda suurema tõenäosusega erakorralise meditsiini osakonna visiidid (IRR 3.0; 2.8 kuni 3.2) või psühhiaatrilised haiglaravi (IRR 3.0; 2.8-3.1)
      • 4.7 korda suurema tõenäosusega tahtlik enesevigastus (IRR 4.7; 3.8-5.7)
    • Suitsiidi suurenemine (suitsiidirisk).