Sissejuhatus
A aju verejooks (koljusisene verejooks) on verejooks kolju. Eristatakse intratserebraalset verejooksu (verejooks vereringesse) aju kude) ja a subaraknoidaalne hemorraagia (verejooks ajumembraani keskmise ja sisemise kihi vahel). Mõlemal juhul põhjustab verejooks ümbritseva kokkusurumist aju piirkondades väheneb varustatus veri Euroopa aju kahjustatud anuma poolt tarnitud kude ja rõhu tõus kolju. Põhjused a aju verejooks on mitmekordsed. Lisaks traumale (kukkumine, löök) võivad vallandada ka vaskulaarsed haigused, kasvajad ja hüübimishäired aju verejooks.
Põhjustab
Ajuverejooksu põhjused on arvukad. Võib eristada traumaatilisi ja mittetraumaatilisi põhjuseid: Kraniotserebraalne trauma (kukkumine, löök, liiklusõnnetus) Aneurüsmid (vaskulaarsete seinte punnitamine) Hüpertensiivne mikroangiopaatia (vaskulaarsete seinte kahjustus kõrge vererõhk) (aju) kasvajad Hüübimishäired (suurenenud verejooksu kalduvus) Amüloidangiopaatia (haigus koos valgud aasta laevad aju, mis põhjustab stenoose - anumate ahenemist - ja aneurüsme - anuma seina eendeid). (nt
AV väärareng koos aju arterite ja veenide vaheliste lühisühendustega) Vaskuliit (veresoonte seinte krooniline põletik)
- Kranotserebraalsed traumad (kukkumine, löök, liiklusõnnetus)
- Aneurüsmid (anuma seinte punnitamine)
- Hüpertensiivne mikroangiopaatia (veresoonte seina kahjustus kõrge vererõhu tõttu)
- (aju) kasvajad
- Hüübimishäired (suurenenud verejooksu kalduvus)
- Amüloidne angiopaatia (valkude sadestumisega haigus aju anumatesse, mille tagajärjeks on stenoosid - anumate ahenemine - ja aneurüsmid - anuma seina eendid)
- Kaasasündinud vaskulaarsed väärarendid (nt AV väärareng koos aju arterite ja veenide vaheliste lühisühendustega)
- Vaskuliidid (veresoonte seinte krooniline põletik)
Aju verejooksude tavaline põhjus on kraniotserebraalne trauma (SHT). Tõsiste kukkumiste või löökide ajal kolju, aju laevad lõhkeda ja veritseda ajukoes. Aastal eristatakse peamist ja sekundaarset ajukahjustust kraniotserebraalne trauma.
Esiteks põhjustab kukkumise või löögi ajal rakendatav jõud a luumurd aju koe kokkusurumine või kahjustus (esmane ajukahjustus). Lisaks pindmise aju rebend laevad põhjustab sageli koe verejooksu. Sekundaarne ajukahjustus kirjeldab kraniotserebraalsete traumade komplikatsioone, mis tekivad haiguse edasisel kulgemisel.
Need võivad ilmneda kas vahetult pärast traumat või mõne päeva või nädala pärast. Sekundaarne ajukahjustus hõlmab verevalum (veri aju turse (koe turse vedelikupeetuse tõttu), aju turse, hüpoksia (hapnikuvaegus) ja hüpotensioon (madal vererõhk). Eelkõige hematoomide, aju ödeemi või aju turse põhjustatud rõhu tõusu tõttu on oht, et aju vars ja keskaju jäävad elutähtsate funktsioonide kaotusega luu kolju kinni (nt hingamiskeskuse kokkusurumise tõttu).
Aju verejooksude teine levinud põhjus on krooniliste haiguste põhjustatud veresoonte kahjustus kõrge vererõhk (hüpertensiivne mikroangiopaatia). Püsivalt kõrgendatud veri rõhu väärtused viivad arteriosklerootilise ümberkujundamiseni koos anuma seinte kõvenemisega (seina paksuse suurenemine). Seda protsessi intensiivistavad muud riskitegurid (näiteks diabeet suhkurtõbi, suitsetamine või suurenenud LDL kolesterooli kontsentratsioonid).
Selle tagajärjel kaotavad anumad võime reguleerida anuma läbimõõtu sõltuvalt vererõhk väärtus. Selle protsessi viimases etapis muutuvad lubjastunud anuma seinad hapraks, mis soodustab aneurüsmide (anuma seina punnitamine) või verehüüvete teket. Seina nõrgenenud stabiilsuse tõttu on suurenenud ka anuma seina rebenemise oht.
Sageli kannatavad aju varustavad väikesed anumad. Aneurüsmid on ülekaalukalt kõige levinum põhjus subaraknoidaalne hemorraagia (SAH). See on veritsus anumat varustavatest anumatest meninges ajukoe pindmistesse kihtidesse. Neurüsmid on a veresoon, mis lisaks venitab ja õhendab anuma seinu.
Selle tagajärjel suureneb anuma seina rebenemise oht ümbritseva koe verejooksuga. Aneurüsmide tekkeks on arvukalt põhjuseid. Suur osa neist on sündides eelsoodumusega ja riskitegurite (nt kõrge vererõhk, suitsetamine).
Krooniliselt kõrgendatud vererõhk eriti põhjustab anuma edasist laienemist ja punnimist. Kui vererõhk on väga kõrge, ei suuda anuma sein enam vererõhku kompenseerida ja tekib rebenemine. Aneurüsm enne rebenemist ei tekita tavaliselt ebamugavusi ega sümptomeid ning seetõttu on seda raske diagnoosida.
Kasvajad on ajuverejooksude teine põhjus. Aju metastaseerunud kasvajad võivad põhjustada ka ajuverejooksu. Osaliselt tõrjuva kasvu tõttu võivad nad kahjustada ja tungida (tungida) ümbritsevatesse veresoonte seintesse.
See suurendab ajukoe verejooksu ohtu. Ajuverejooksud võivad olla ajukasvajate esimene sümptom või ajumetastaasidega. Arvukad hüübimishäired suurendavad ka ajuverejooksu riski.
Suurenenud verejooksu tõttu võivad isegi kerged kahjustused või luumurrud kolju piirkonnas põhjustada tohutut verejooksu. See on tingitud asjaolust, et isegi väga väikseid seina defekte ei saa sulgeda, kui suurenenud on kalduvus verejooksule ja verejooks ei peatata. Eristatakse meditsiiniliselt esilekutsutud hüübimishäireid ja kaasasündinud hüübimishäireid.
Ravimid, mis põhjustavad verejooksu suurenenud kalduvust, hõlmavad verevedeldajaid (antikoagulante) nagu hepariin, Marcumar, Apixaban ja Rivaroxaban. Trombotsüütidevastased ravimid nagu ASA või klopidogreel võib soodustada ka ajuverejooksu, suurendades kalduvust veritseda. Kaasasündinud hüübimishäirete suurenenud verejooksu kalduvus hõlmab verehaigusi vereliistakute (trombotsütopaatiad või trombotsütopeenia), hemofiilia (hemofiilia) või vWF sündroom. C-valgu defitsiit, maksapuudulikkus
